精索静脈瘤に対する仰臥位と立位イメージングの併用:診断アプローチの改善

要約

精索静脈瘤は、疾患関連の検査と評価のために血管造影診断技術に大きく依存しています。精索静脈瘤をより良く診断するために、精索静脈瘤の画像診断には仰臥位と立位を組み合わせ、目立たない逆流の患者には造影超音波を使用します。このアプローチにより、精索静脈瘤の早期発見、診断、治療が容易になります。

要約

精索静脈瘤は、男性のリプロダクティブヘルスに影響を与える主要な疾患の1つであり、疾患関連の検査と評価のために血管造影診断技術に大きく依存しています。従来の精索静脈瘤血管造影は、鼠径部の筋肉の弛緩、血管造影カテーテルの挿入、およびイメージングを容易にするために、仰臥位を採用することがよくあります。ただし、仰臥位は逆流を引き起こす可能性があるため、精索静脈瘤の臨床発生率を過小評価し、特に右側または両側の精索静脈瘤の診断を見逃すことになります。この問題に対処するために、この研究では、精索静脈瘤イメージングに仰臥位と立位を組み合わせて使用することを提案しています。立位は下腹部の圧力を増加させ、画像で静脈瘤の程度をより際立たせます。仰臥位を単独で使用する場合と比較して、この研究で採用された方法は、右側または両側の精索静脈瘤の誤診率を効果的に減少させます。このアプローチは、精索静脈瘤の早期発見、診断、および治療を促進し、男性のリプロダクティブヘルスに対する疾患の潜在的な脅威を効果的に減らすことを目的としています。また、疾患評価の精度を向上させるのにも役立ち、その後の治療計画を選択するための参照情報を増やすことができます。

概要

世界的に、不妊症は臨床医や研究者にとって差し迫った懸念事項として徐々に浮上しており、関連する障害が大きな注目を集めています。これらの中で、精索静脈瘤(VC)は男性不妊の主な原因の1つと考えられており、特に二次不妊集団の発生率は最大80%に達しています¹。このような疾患の正確でタイムリーな診断は、その後の治療法の選択とその有効性を直接決定するため、極めて重要です。

精索静脈瘤の従来の診断方法は、主に臨床症状と身体検査に依存しています²。カラードップラー超音波は、精索静脈瘤の診断方法として推奨されていますが、その検出率は検査官の経験に左右されます³。実際には、多くの超音波検査技師は、仰臥位でのみ検査を行うことを選択します。しかし、立位の場合に比べて、仰臥位では腹圧が低下するため、病変が見落とされたり、過小評価されたりする可能性があります⁴ その結果、治療の決定と結果に影響を与えます。

精索静脈瘤をより正確に診断するために、現代の医学研究では追加の診断方法が探求され始めています。微小血管灌流を評価する技術^である造影超音波(CEUS)5は、優れた血管イメージング能力を誇り、肝臓⁶、乳房⁷、腎臓⁸などの臓器に広く適用されていますが、精索静脈瘤への適用は依然として限られています。この研究は、精索静脈瘤の仰臥位と立位の両方でイメージングを組み合わせるという革新的なアプローチを提案しています。立った姿勢では、下腹部の圧力が上昇するため、イメージング中に静脈瘤がより顕著に見えます。造影技術と組み合わせることで、患者の逆流をより直接的に観察することができます。この方法は、診断精度を大幅に向上させ、診断を見逃すリスクを減らすだけでなく、臨床医に疾患のより包括的なビューを提供し、より正確な評価とその後のより適切な治療計画を可能にします。要約すると、この研究は、臨床医と研究者に斬新でより効果的な診断ツールを提供し、精索静脈瘤の増大する公衆衛生上の懸念により効果的に対処することを目的としています。

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プロトコル

この研究は、上海家族計画研究病院から承認を受けました。診断基準、外科的適応、および禁忌は、「アンドロロジー診断および治療のためのガイドライン」、「中国アンドロロジー学会」、および「欧州泌尿器科協会のセクシュアルアンドリプロダクティブヘルスガイドライン」の専門家のコンセンサスに沿っています。不妊症に影響を与える疾患に罹患している女性パートナーを持つ患者は、この研究から除外されました。インフォームドコンセントは、研究に登録された患者から得られました。

1.操作用機器

1. 材料表に記載されている滅菌済み器具およびその他の機器の可用性を確保します。

2. 事前審査の準備

1. 患者が造影剤にアレルギーがないことを確認してください。
2. 超音波装置i18LX5プローブを使用して、周波数5 MHz、機械的指数0.07、ダイナミックレンジ50〜55 dB、ベース波モードを対象領域に調整し、高調波モードを対象領域より下に調整して、超音波設定を構成します。

3. 精索静脈瘤血管造影検査の併用

1. まず、受診者に仰臥位を取ってもらいます(図1)。
2. 被検者の縦軸に垂直なプローブを使用して、外部鼠径輪から精巣上体頭部の上部セグメントまで2次元超音波スキャンを行います。
3. プローブのビューを固定します view静脈瘤が最も目立つセグメント(図2A)をクリックし、定規(距離)ボタンをクリックして右側の静脈の直径を記録します(図2B)。
4. 同様に、左側の精子静脈を調べます。
5. 患者に立つように指示します(図3)。
6. 同じ方法を使用して、両側の精子静脈の直径を測定します。
7. キーボードのカラードップラー超音波モードを押して、ムービーモードをオンにします。患者にバルサルバ呼吸をするように指示し、画面上の赤い領域を選択して、静脈逆流時間を記録します(図4)。
8. 立位精子静脈の直径が>2.8 mmで、バルサルバ法中に明らかな逆流がない患者の場合は、内部精子静脈造影に進みます。.
9. 左肘の中央静脈をアルコールコットンボールで消毒し、5 mLのシリンジを使用して2.4 mLの造影剤を弾道的に注入し、続いて5.0 mLの生理食塩水を注入します(図5)。
10. コントラスト強化超音波モードに切り替えます。バルサルバ呼吸をし、コントラスト強調超音波モードで画像を記録し、逆流の持続時間を記録するように患者に指示します(図6)。

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結果

当院では、2022年6月から2023年6月までに合計2,789件の精巣静脈超音波検査を実施しました。その中で、精索静脈瘤の陽性検出率は84.51%でした。具体的には、患者の24.35%が片側性(左)精索静脈瘤、2.34%が片側性(右)精索静脈瘤、73.31%が両側性精索静脈瘤を持っていました。特に、仰臥位超音波検査(図1)では、約48.45%の患者が精索の右側に静脈瘤を示さ...

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ディスカッション

近年、男性のリプロダクティブヘルスの領域での研究が激化する中、精索静脈瘤は男性の生殖能力に影響を与える主要な要因の1つとして認識されています。その臨床症状は多様ですが、正確で効果的な診断は、治療結果を決定する上で依然として極めて重要なステップです。身体検査(PE)は、精索静脈瘤のスクリーニングにおいて非常に重要です。陰嚢の基部にある?...

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資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time