Imágenes combinadas de decúbito supino y bipedestación para el varicocele: un enfoque diagnóstico mejorado

Resumen

El varicocele depende en gran medida de las técnicas de diagnóstico angiográfico para el examen y la evaluación relacionados con la enfermedad. Con el fin de diagnosticar mejor el varicocele, combinamos las posiciones supina y de pie para las imágenes del varicocele, y se utiliza la ecografía con contraste para los pacientes con reflujo discreto. Este enfoque facilita la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento del varicocele.

Resumen

El varicocele, una de las principales enfermedades que afectan a la salud reproductiva masculina, depende en gran medida de las técnicas de diagnóstico angiográfico para el examen y la evaluación relacionados con la enfermedad. La angiografía tradicional por varicocele a menudo emplea una posición supina para facilitar la relajación de los músculos del área de la ingle, la inserción del catéter de angiografía y las imágenes. Sin embargo, la posición supina puede causar reflujo sanguíneo, subestimando así la incidencia clínica de varicocele, lo que resulta particularmente en diagnósticos erróneos de varicoceles del lado derecho o bilaterales. Para abordar este problema, este estudio propone el uso combinado de posiciones supina y de pie para la obtención de imágenes de varicocele. La posición de pie aumenta la presión abdominal inferior, lo que hace que el grado de varices sea más prominente en las imágenes. En comparación con el uso exclusivo de la posición supina, el método empleado en este estudio reduce eficazmente la tasa de diagnóstico erróneo de varicoceles del lado derecho o bilaterales. Este enfoque tiene como objetivo facilitar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento del varicocele, reduciendo eficazmente la amenaza potencial de la enfermedad para la salud reproductiva masculina. También ayuda a mejorar la precisión de la evaluación de la enfermedad, proporcionando más referencias para seleccionar planes de tratamiento posteriores.

Introducción

A nivel mundial, la infertilidad se ha convertido gradualmente en un problema de preocupación apremiante para los médicos e investigadores, y los trastornos relacionados reciben una atención significativa. Entre ellas, el varicocele (VC) es considerado una de las principales causas de infertilidad masculina, especialmente con una tasa de incidencia que alcanza hasta el 80% en la población infértil secundaria¹. El diagnóstico preciso y oportuno de estas enfermedades es fundamental, ya que determina directamente la elección posterior del tratamiento y su eficacia.

El método diagnóstico convencional para el varicocele se basa principalmente en las manifestaciones clínicas y los exámenes físicos². La ecografía Doppler color es el método preferido de diagnóstico para el varicocele, pero su tasa de detección depende de la experiencia del examinador³. En la práctica, muchos ecografistas optan por realizar el examen únicamente en posición supina. Sin embargo, en comparación con la posición de pie, la presión abdominal se reduce en la posición supina, lo que puede conducir a lesiones pasadas por alto o subestimadas⁴, lo que influye en las decisiones de tratamiento y en los resultados.

Para diagnosticar con mayor precisión el varicocele, la investigación médica moderna ha comenzado a explorar métodos de diagnóstico adicionales. La ecografía con contraste (CEUS), una técnica para evaluar la perfusión microvascular⁵, cuenta con capacidades superiores de imagen vascular y se ha aplicado ampliamente en órganos como el hígado⁶, la mama⁷ y el riñón⁸, pero su aplicación en los varicoceles sigue siendo limitada. Este estudio propone un enfoque innovador: combinar imágenes en decúbito supino y de pie para el varicocele. En una postura de pie, debido al aumento de la presión abdominal inferior, las várices parecen más pronunciadas durante la toma de imágenes. Junto con las técnicas de contraste, el reflujo en los pacientes se puede observar de forma más directa. Este método no solo mejora significativamente la precisión diagnóstica y reduce el riesgo de diagnósticos perdidos, sino que también proporciona a los médicos una visión más completa de la enfermedad, lo que permite una evaluación más precisa y, posteriormente, un plan de tratamiento más adecuado. En resumen, este estudio tiene como objetivo ofrecer a los médicos e investigadores una herramienta diagnóstica novedosa y más eficaz, abordando la creciente preocupación de salud pública del varicocele de forma más eficaz.

Protocolo

Este estudio recibió la aprobación del Hospital de Investigación de Planned Parenthood de Shanghái. Los criterios diagnósticos, las indicaciones quirúrgicas y las contraindicaciones están en línea con el consenso de expertos de las "Guías para el diagnóstico y tratamiento andrológico", la "Sociedad China de Andrología" y las "Guías de salud sexual y reproductiva de la Asociación Europea de Urología". Se excluyeron de este estudio los pacientes con parejas femeninas que padecían enfermedades que afectaban a la fertilidad. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes incluidos en el estudio.

1. Instrumentos de funcionamiento

1. Asegurar la disponibilidad de instrumentos esterilizados y otros equipos mencionados en la Tabla de Materiales.

2. Preparativos previos al examen

1. Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al agente de contraste.
2. Configure los ajustes de ultrasonido utilizando la máquina de ultrasonido, la sonda i18LX5, con una frecuencia de 5 MHz, un índice mecánico de 0,07, un rango dinámico de 50-55 dB, modo de onda base ajustado al área de interés y modo armónico ajustado por debajo del área de interés.

3. Examen de angiografía combinada por varicocele

1. Haga que el examinado primero tome una posición supina (Figura 1).
2. Utilice la sonda perpendicular al eje longitudinal del examinado para realizar una ecografía bidimensional desde el anillo inguinal externo hasta el segmento superior de la cabeza del epidídimo.
3. Fije la vista de la sonda en el segmento donde las venas varicosas son más prominentes (Figura 2A) y haga clic en el botón de la regla (distancia) para registrar los diámetros de las venas en el lado derecho (Figura 2B).
4. Del mismo modo, examine las venas espermáticas del lado izquierdo.
5. Indique al paciente que se ponga de pie (Figura 3).
6. Usando el mismo método, mida el diámetro de las venas espermáticas en ambos lados.
7. Presione el modo de ultrasonido Doppler color en el teclado y active el modo de película. Indique al paciente que respire Valsalva, seleccione el área roja en la pantalla y registre el tiempo de reflujo venoso (Figura 4).
8. Para los pacientes con un diámetro de vena espermática estacionaria de >2,8 mm y sin reflujo evidente durante la maniobra de Valsalva, se debe proceder con una venografía espermática interna.
9. Desinfectar la vena central del codo izquierdo con una bola de algodón con alcohol y utilizar una jeringa de 5 mL para inyectar balísticamente 2,4 mL de agente de contraste, seguido de una inyección de 5,0 mL de solución salina (Figura 5).
10. Cambie al modo de ultrasonido con contraste mejorado. Indique al paciente que respire Valsalva, grabe imágenes en un modo de ultrasonido con contraste mejorado y registre la duración del reflujo (Figura 6).

Resultados

De junio de 2022 a junio de 2023, nuestra institución realizó un total de 2.789 ecografías de venas testiculares. Entre ellos, la tasa de detección positiva de varicocele fue del 84,51%. En concreto, el 24,35% de los pacientes tenía varicocele unilateral (izquierdo), el 2,34% varicocele unilateral (derecho) y el 73,31% varicocele bilateral. Cabe destacar que en la ecografía supina (Figura 1), aproximadamente el 48,45% de los pacientes no mostraron vari...

Discusión

Con la intensificación de la investigación en el ámbito de la salud reproductiva masculina en los últimos años, se ha reconocido que el varicocele es uno de los principales factores que afectan a la fertilidad masculina. Aunque sus manifestaciones clínicas son diversas, el diagnóstico preciso y eficaz sigue siendo un paso fundamental para determinar los resultados terapéuticos. El examen físico (EP) es extremadamente importante en la detección del varicocele; Una vena varicosa ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time