Imagerie combinée en décubitus dorsal et en position debout pour la varicocèle : une approche diagnostique améliorée

Résumé

La varicocèle s’appuie fortement sur les techniques de diagnostic angiographique pour l’examen et l’évaluation liés à la maladie. Afin de mieux diagnostiquer la varicocèle, nous avons combiné les positions couchée et debout pour l’imagerie des varicocèles, et l’échographie avec contraste est utilisée pour les patients présentant un reflux discret. Cette approche facilite la détection précoce, le diagnostic et le traitement de la varicocèle.

Résumé

La varicocèle, l’une des principales maladies affectant la santé reproductive masculine, s’appuie fortement sur les techniques de diagnostic angiographique pour l’examen et l’évaluation liés à la maladie. L’angiographie traditionnelle de la varicocèle utilise souvent une position couchée pour faciliter la relaxation des muscles de la région de l’aine, l’insertion du cathéter d’angiographie et l’imagerie. Cependant, la position couchée sur le dos peut provoquer un reflux sanguin, sous-estimant ainsi l’incidence clinique de la varicocèle, entraînant en particulier des diagnostics manqués de varicocèles droites ou bilatérales. Pour résoudre ce problème, cette étude propose l’utilisation combinée des positions couchée et debout pour l’imagerie des varicocèles. La position debout augmente la pression abdominale inférieure, ce qui rend le degré de varicosité plus important dans les images. Par rapport à l’utilisation exclusive de la position couchée, la méthode employée dans cette étude réduit efficacement le taux d’erreurs de diagnostic des varicocèles droites ou bilatérales. Cette approche vise à faciliter la détection précoce, le diagnostic et le traitement de la varicocèle, réduisant ainsi efficacement la menace potentielle de la maladie pour la santé reproductive masculine. Il contribue également à améliorer la précision de l’évaluation de la maladie, en fournissant davantage de références pour la sélection de plans de traitement ultérieurs.

Introduction

À l’échelle mondiale, l’infertilité est progressivement devenue un problème de préoccupation urgente pour les cliniciens et les chercheurs, les troubles connexes faisant l’objet d’une attention particulière. Parmi celles-ci, la varicocèle (VC) est considérée comme l’une des principales causes d’infertilité masculine, notamment avec un taux d’incidence atteignant jusqu’à 80 % dans la population infertile secondaire¹. Un diagnostic précis et rapide de ces maladies est essentiel, car il dicte directement le choix ultérieur du traitement et son efficacité.

La méthode diagnostique conventionnelle de la varicocèle repose principalement sur les manifestations cliniques et les examens^physiques2. L’échographie Doppler couleur est la méthode de diagnostic préférée pour la varicocèle, mais son taux de détection dépend de l’expérience de l’examinateur³. En pratique, de nombreux échographistes choisissent de réaliser l’examen uniquement en position couchée. Cependant, par rapport à la position debout, la pression abdominale est réduite en position couchée, ce qui peut entraîner des lésions négligées ou sous-estimées⁴, ce qui influence par conséquent les décisions et les résultats du traitement.

Pour diagnostiquer plus précisément la varicocèle, la recherche médicale moderne a commencé à explorer des méthodes de diagnostic supplémentaires. L’échographie avec produit de contraste (CEUS), une technique d’évaluation de la perfusion microvasculaire⁵, possède des capacités d’imagerie vasculaire supérieures et a été largement appliquée à des organes tels que le foie⁶, le sein⁷ et le rein⁸, mais son application dans les varicocèles reste limitée. Cette étude propose une approche innovante : combiner l’imagerie en position couchée et debout pour la varicocèle. En position debout, en raison de l’augmentation de la pression abdominale inférieure, les varicosités apparaissent plus prononcées lors de l’imagerie. En conjonction avec les techniques de contraste, le reflux chez les patients peut être observé plus directement. Cette méthode améliore non seulement considérablement la précision du diagnostic et réduit le risque de diagnostics manqués, mais elle fournit également aux cliniciens une vue plus complète de la maladie, ce qui permet une évaluation plus précise et, par conséquent, un plan de traitement plus approprié. En résumé, cette étude vise à offrir aux cliniciens et aux chercheurs un outil de diagnostic nouveau et plus efficace, répondant plus efficacement au problème croissant de santé publique de la varicocèle.

Protocole

Cette étude a reçu l’approbation de l’hôpital de Shanghai de Planned Parenthood Research. Les critères de diagnostic, les indications chirurgicales et les contre-indications sont conformes au consensus des experts des « Directives pour le diagnostic et le traitement andrologiques », de la « Société chinoise d’andrologie » et des « Directives de l’Association européenne d’urologie pour la santé sexuelle et reproductive ». Les patients ayant des partenaires féminines souffrant de maladies affectant la fertilité ont été exclus de cette étude. Le consentement éclairé a été obtenu auprès des patients inscrits à l’étude.

1. Instruments de fonctionnement

1. S’assurer de la disponibilité des instruments stérilisés et des autres équipements mentionnés dans la Table des matières.

2. Préparatifs pré-analytiques

1. Assurez-vous que le patient n’est pas allergique à l’agent de contraste.
2. Configurez les paramètres de l’échographie à l’aide de l’échographe, de la sonde i18LX5, avec une fréquence de 5 MHz, un indice mécanique de 0,07, une plage dynamique de 50-55 dB, un mode d’onde de base ajusté à la zone d’intérêt et un mode harmonique ajusté en dessous de la zone d’intérêt.

3. Examen combiné de l’angiographie des varicocèles

1. Demandez à la personne examinée de prendre d’abord une position couchée sur le dos (Figure 1).
2. Utilisez la sonde perpendiculaire à l’axe longitudinal de la personne examinée pour effectuer une échographie bidimensionnelle de l’anneau inguinal externe au segment supérieur de la tête épididymaire.
3. Fixez la vue de la sonde sur le segment où les varices sont les plus proéminentes (Figure 2A) et cliquez sur le bouton de la règle (distance) pour enregistrer les diamètres des veines sur le côté droit (Figure 2B).
4. De même, examinez les veines spermatiques du côté gauche.
5. Demandez au patient de se tenir debout (figure 3).
6. En utilisant la même méthode, mesurez le diamètre des veines spermatiques des deux côtés.
7. Appuyez sur le mode d’échographie Doppler couleur du clavier et activez le mode Vidéo. Demandez au patient de prendre une respiration Valsalva, de sélectionner la zone rouge à l’écran et d’enregistrer le temps de reflux veineux (Figure 4).
8. Pour les patients ayant un diamètre de veine spermatique debout de >2,8 mm et aucun reflux évident lors de la manœuvre de Valsalva, procéder à une phlébographie spermatique interne.
9. Désinfectez la veine centrale du coude gauche à l’aide d’un coton imbibé d’alcool et injectez par balistique 2,4 ml d’agent de contraste à l’aide d’une seringue de 5 ml, puis de 5,0 ml de solution saline (figure 5).
10. Passez en mode échographie avec contraste amélioré. Demandez au patient de prendre une respiration Valsalva, d’enregistrer des images en mode échographie avec contraste amélioré et d’enregistrer la durée du reflux (Figure 6).

Résultats

De juin 2022 à juin 2023, notre établissement a effectué un total de 2 789 examens échographiques des veines testiculaires. Parmi eux, le taux de détection positive de la varicocèle était de 84,51 %. Plus précisément, 24,35 % des patients avaient une varicocèle unilatérale (gauche), 2,34 % avaient une varicocèle unilatérale (droite) et 73,31 % avaient une varicocèle bilatérale. Notamment, lors de l’échographie en décubitus dorsal (Figure 1

Discussion

Avec l’intensification de la recherche dans le domaine de la santé reproductive masculine ces dernières années, la varicocèle a été reconnue comme l’un des principaux facteurs affectant la fertilité masculine. Bien que ses manifestations cliniques soient diverses, un diagnostic précis et efficace reste une étape cruciale dans la détermination des résultats thérapeutiques. L’examen physique (EP) est extrêmement important dans le dépistage de la varicocèle ; Une varic...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time