Imaging combinato supino e in piedi per varicocele: un approccio diagnostico migliorato

Riepilogo

Il varicocele si basa in larga misura sulle tecniche diagnostiche angiografiche per l'esame e la valutazione correlati alla malattia. Al fine di diagnosticare meglio il varicocele, abbiamo combinato la posizione supina e quella eretta per l'imaging del varicocele e l'ecografia con mezzo di contrasto viene utilizzata per i pazienti con reflusso poco appariscente. Questo approccio facilita la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento del varicocele.

Abstract

Il varicocele, una delle principali malattie che colpiscono la salute riproduttiva maschile, si basa molto sulle tecniche diagnostiche angiografiche per l'esame e la valutazione correlati alla malattia. L'angiografia tradizionale del varicocele impiega spesso una posizione supina per facilitare il rilassamento dei muscoli della zona inguinale, l'inserimento del catetere angiografico e l'imaging. Tuttavia, la posizione supina può causare reflusso sanguigno, sottostimando così l'incidenza clinica del varicocele, con conseguente mancata diagnosi di varicocele destro o bilaterale. Per affrontare questo problema, questo studio propone l'uso combinato di posizioni supina e in piedi per l'imaging del varicocele. La posizione eretta aumenta la pressione addominale inferiore, rendendo il grado di varicosità più evidente nelle immagini. Rispetto al solo uso della posizione supina, il metodo impiegato in questo studio riduce efficacemente il tasso di diagnosi errata di varicocele destro o bilaterale. Questo approccio mira a facilitare la diagnosi precoce, la diagnosi e il trattamento del varicocele, riducendo efficacemente la potenziale minaccia della malattia per la salute riproduttiva maschile. Aiuta anche a migliorare l'accuratezza della valutazione della malattia, fornendo più riferimenti per la selezione dei successivi piani di trattamento.

Introduzione

A livello globale, l'infertilità è gradualmente emersa come un problema di pressante preoccupazione per medici e ricercatori, con disturbi correlati che ricevono un'attenzione significativa. Tra queste, il varicocele (VC) è considerato una delle cause primarie di infertilità maschile, soprattutto con un tasso di incidenza che raggiunge fino all'80% nella popolazione infertile secondaria¹. Una diagnosi accurata e tempestiva per tali malattie è fondamentale, in quanto determina direttamente la successiva scelta del trattamento e la sua efficacia.

Il metodo diagnostico convenzionale per il varicocele si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche e sugli esami fisici². L'ecografia color Doppler è il metodo diagnostico preferito per il varicocele, ma il suo tasso di rilevamento dipende dall'esperienza dell'esaminatore³. In pratica, molti ecografisti scelgono di condurre l'esame esclusivamente in posizione supina. Tuttavia, rispetto alla posizione eretta, la pressione addominale è ridotta in posizione supina, portando potenzialmente a lesioni trascurate o sottovalutate⁴, che di conseguenza influenzano le decisioni e gli esiti del trattamento.

Per diagnosticare in modo più accurato il varicocele, la moderna ricerca medica ha iniziato a esplorare ulteriori metodi diagnostici. L'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS), una tecnica per valutare la perfusione microvascolare⁵, vanta capacità di imaging vascolare superiori ed è stata ampiamente applicata a organi come il fegato⁶, il seno⁷ e il rene⁸, ma la sua applicazione nel varicocele rimane limitata. Questo studio propone un approccio innovativo: combinare l'imaging sia in posizione supina che in posizione eretta per il varicocele. In posizione eretta, a causa dell'aumento della pressione addominale inferiore, le varici appaiono più pronunciate durante l'imaging. In combinazione con le tecniche di contrasto, il reflusso nei pazienti può essere osservato in modo più diretto. Questo metodo non solo migliora significativamente l'accuratezza diagnostica e riduce il rischio di diagnosi sbagliate, ma fornisce anche ai medici una visione più completa della malattia, consentendo una valutazione più precisa e successivamente un piano di trattamento più appropriato. In sintesi, questo studio mira a offrire a medici e ricercatori uno strumento diagnostico nuovo e più efficace, affrontando in modo più efficace la crescente preoccupazione per la salute pubblica del varicocele.

Protocollo

Questo studio ha ricevuto l'approvazione dallo Shanghai Hospital of Planned Parenthood Research. I criteri diagnostici, le indicazioni chirurgiche e le controindicazioni sono in linea con il consenso degli esperti delle "Linee guida per la diagnostica e il trattamento andrologico", della "Società cinese di andrologia" e delle "Linee guida per la salute sessuale e riproduttiva dell'Associazione europea di urologia". Sono stati esclusi da questo studio i pazienti con partner femminili affetti da malattie che influenzano la fertilità. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti arruolati nello studio.

1. Strumenti per il funzionamento

1. Garantire la disponibilità di strumenti sterilizzati e altre apparecchiature menzionate nella Tabella dei materiali.

2. Preparazione pre-esame

1. Assicurarsi che il paziente non sia allergico al mezzo di contrasto.
2. Configura le impostazioni degli ultrasuoni utilizzando l'ecografo, sonda i18LX5, con una frequenza di 5 MHz, un indice meccanico di 0,07, una gamma dinamica di 50-55 dB, la modalità onda base regolata in base all'area di interesse e la modalità armonica regolata al di sotto dell'area di interesse.

3. Esame angiografico combinato varicocele

1. Chiedi all'esaminando di assumere prima una posizione supina (Figura 1).
2. Utilizzare la sonda perpendicolare all'asse longitudinale dell'esaminando per eseguire un'ecografia bidimensionale dall'anello inguinale esterno al segmento superiore della testa dell'epididimo.
3. Fissa la vista della sonda sul segmento in cui le vene varicose sono più prominenti (Figura 2A) e fai clic sul pulsante righello (distanza) per registrare i diametri delle vene sul lato destro (Figura 2B).
4. Allo stesso modo, esamina le vene spermatiche del lato sinistro.
5. Istruire il paziente a stare in piedi (Figura 3).
6. Con lo stesso metodo, misurare il diametro delle vene spermatiche su entrambi i lati.
7. Premere la modalità ecografia Color Doppler sulla tastiera e attivare la modalità Film. Istruire il paziente a fare un respiro di Valsalva, selezionare l'area rossa sullo schermo e registrare il tempo di reflusso venoso (Figura 4).
8. Per i pazienti con un diametro della vena spermatica in piedi di >2,8 mm e nessun reflusso evidente durante la manovra di Valsalva, procedere con la venografia spermatica interna.
9. Disinfettare la vena centrale del gomito sinistro con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol e utilizzare una siringa da 5 ml per iniettare balisticamente 2,4 ml di mezzo di contrasto, seguiti da un'iniezione di 5,0 ml di soluzione salina (Figura 5).
10. Passa alla modalità ecografia con contrasto migliorato. Istruire il paziente a fare un respiro di Valsalva, registrare le immagini in modalità ecografica con contrasto e registrare la durata del riflusso (Figura 6).

Risultati

Da giugno 2022 a giugno 2023, il nostro istituto ha condotto un totale di 2.789 esami ecografici delle vene testicolari. Tra questi, il tasso di rilevamento positivo per il varicocele è stato dell'84,51%. In particolare, il 24,35% dei pazienti aveva varicocele unilaterale (sinistro), il 2,34% aveva varicocele unilaterale (destro) e il 73,31% aveva varicocele bilaterale. In particolare, nell'esame ecografico supino (Figura 1), circa il 48,45% dei pazienti no...

Discussione

Con l'intensificarsi della ricerca nel campo della salute riproduttiva maschile negli ultimi anni, il varicocele è stato riconosciuto come uno dei principali fattori che influenzano la fertilità maschile. Sebbene le sue manifestazioni cliniche siano diverse, una diagnosi accurata ed efficace rimane un passo fondamentale nel determinare i risultati terapeutici. L'esame obiettivo (EP) è estremamente importante nello screening per il varicocele; Una vena varicosa simile a un verme alla b...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time