Die Autoren erkennen die Unterstützung der Abteilung für Notfallmedizin und Pharmazie an der Anwalt Christus Medical Center.

1. Beurteilung Leitlinien vor der Platzierung <ol><li> Vor dem Einsetzen bewerten rektale Öffnung für Kontra die Folgendes umfassen: Läsionen, Tumoren, Abszesse, rektale Blutungen, Durchfall oder den letzten Darmoperation (weniger als 6 Wochen). </li><li> Beurteilen Sie Enddarm Stuhl durch eine digitale rektale Untersuchung durchführen vor der Platzierung. HINWEIS: Es ist am besten, wenn das Rektum leer ist, jedoch im Rektum geformten Stuhl keine Kontraindikation für die Verwendung ist. </li></ol> 2. Einsetzen der Vorrichtung <ol><li> Abschmieren Katheter von der Spitze zu der blauen Markierungslinie mit wasserlöslichen Schmiermittel. </li><li> Setzen Sie den Katheter in das Rektum in die blauen Markierungslinie zwischen den beiden blauen Pfeile. </li><li> Aufblasen Ballon mit Luer-Spritze durch Injektion von 15 ml Wasser oder Kochsalzlösung. </li><li> Sanft Schlepper Katheterballon, um sicherzustellen, wird gegen die rektalen Schließmuskel positioniert. </li><li> Katheter Position zwischen den Beinen und sicher zu der anterioren Aspekt derPatienten Oberschenkel oder Unterleib mit einem Katheter-Befestigungsvorrichtung. </li></ol> 3. Medikamente Vorbereitung und Verwaltung <ol><li> Pulverisieren fester Form von Medikamenten. </li><li> In 10 - 20 ml Wasser zu pulverisierte Medikament eine Mikroklistier Suspension herzustellen. </li><li> Ziehen Mikroklistier Suspension in die enterale Spritze aufgezogen und schnell in den Katheter-Anschluss über etwa 3 bis 5 Sekunden. HINWEIS: Für Medikamente bereits in flüssiger Form, Schritt 3.1 und 3.2 sind nicht erforderlich. </li><li> Schnellspülung der Medication Administration-Port (über weniger als eine Sekunde) mit 3 ml Wasser mit einer 3 ml enterale Spritze. </li></ol> 4. Trink (Proctoclysis Ordnung) <ol><li> Verwalten hypotone Lösungen nur (Wasser, 0,2% Normale Saline, 0,5% Normale Saline, etc.). </li><li> Bolus verabreichen Flüssigkeiten eine große (45 oder 60 ml) enterale Spritze mit einer Rate von etwa 60 ml über 15 unter Verwendung von - 30 sec. HINWEIS: Ein Trink Infusion über den Katheter kann u erfolgensingen ein Fallrohr Futterbeutel, der auf der Macy-Katheter leicht auf das Medikament Anschluss wird. Infusion mit einer Geschwindigkeit von bis zu 250 bis 400 ml / h wurden gut vertragen gezeigt werden 7. </li></ol> 5. Katheterentfernung <ol><li> Entfernen Sie den Katheter vor dem Stuhlgang. Der Katheter kann für bis zu 28 Tage im Rektum bleiben. HINWEIS: Der Katheter leicht mit dem Stuhlgang ausgestoßen wird und die Stuhlgang nicht verhindern. </li><li> Um den Katheter abgelassenen Ballon mit einem Luer Spritze entfernen. Bringen Sie 20 ml Luer Spritze Füllventil zum Ballon und die 15 ml Wasser aus dem Ballon sanft zurückziehen. Entfernen Sie vorsichtig aus dem Rektum. HINWEIS: Kontraindikation für den Einsatz. Verwenden Sie den Katheter nicht für Patienten mit rektalen Läsionen, Tumoren, aktive rektale Blutungen oder kürzlich Darmoperation (weniger als 6 Wochen). Nicht verwenden, wenn Rektumschleimhaut (Geschwüre oder ischämische Proktitis) beeinträchtigt wird. Nicht bei Patienten mit Durchfall verwenden. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

Die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten über die rektale Schleimhautabsorption wurde in verschiedenen Umgebungen über einen langen Zeitraum, die bei der Bereitstellung von Fluiden durch diesen Weg speziell angesichts der Begriff proctoclysis oder rectoclysis 6-9 verwendet worden. Trotz der Wirksamkeit dieser Route, die praktische Verwendung wurde durch die Verfügbarkeit einer bequemen und leicht zu bedienende Vorrichtung zu nutzen, es beschränkt. Die ersten Berichte über die Verwendung in der ED haben gezeigt, daß der Katheter leicht zu platzieren, und der Beginn der Wirkungen von Medikamenten über den Katheter verabreicht wird schnell. Da die Zeit, um das Gerät zu platzieren minimal ist, wird der Katheter eine wertvolle Medikamente und Flüssigkeiten Verabreichungsvorrichtung in Notfall- und Intensivmedizin sein. Da das Gerät nicht-steril ist, und wird in das Rektum in einer ähnlichen Weise wie ein Standard-Foley-Katheter in die Harnröhre, minimale Geschicklichkeit platziert erforderlich ist, und fast kein advanced Ausbildung notwendig ist. Die kritischste Komponente in rektale Abgabe von Medikamenten ist ein Verständnis über den rektalen Weg der Dosierung. Die meisten Opiate, Benzodiazepine und NSAIDs sind gut absorbiert und Dosieren ist zur oralen Verabreichung vergleichbar. Eine umfangreiche Überprüfung der Literatur über die rektale Absorption von Medikamenten in der palliativen Einstellung verwendet wurde , 15 zusammengestellt. Es ist wichtig zu beachten, dass hypotone Flüssigkeiten für proctoclysis verwendet werden sollte, da die Resorption durch die Rektumschleimhaut erfolgt durch passive Diffusion und isotonischen und hypertonischen Flüssigkeiten können eine kathartische Wirkung haben. Mit der Verwendung von hypotonischen Flüssigkeiten, rektal Hydratation durch Wasser mit einer Geschwindigkeit von bis zu 400 ml / h infundiert wurde gezeigt, mit einer mittleren Rate von 224 ml / h 7. Aufgrund der Einfachheit des Gerätes gibt es minimale Notwendigkeit für die Fehlerbehebung. Es ist wichtig, dass das Medikament Anschluss an den Katheter paßt mit einer enteralen Spritze nur zu beachten. Luer Spritzen kann nicht connect zur Zuspritzanschluss. Diese Funktion wurde entwickelt, um Fehlfehler zwischen parenteralen Geräte (Luer-Spritze) und Magen-Darm-Gerät (enterale Spritze) zu vermeiden. Aus diesem Grund kann ein IV-Beutel nicht direkt mit dem Katheter zur Verabreichung von Flüssigkeiten angebracht werden, wie IV-Schlauch mit Luer-Verbindern ausgestattet ist. A &quot;Luer Enterale&quot; Adapter kann für diesen Zweck gekauft werden, oder Feuchtigkeit kann durch bolusing den Patienten mit Flüssigkeiten unter Verwendung einer 60 ml enterale Spritze durchgeführt werden, die im Kit mit dem Katheter vom Hersteller geliefert kommt. Kritische Situationen wie Schock, Sepsis oder Herzstillstand müssen parenteralen Zugang entweder durch IV oder intraosseous Methoden, wie die rektale Medikation und Flüssigkeitszufuhr nicht sofort Absorption nicht zur Verfügung stellen; jedoch kann eine rektale Katheter einen zusätzlichen schnell zugänglich Route in diesen Situationen bereitzustellen. Beispielsweise in der Inzidenz von Sepsis, wenn Protokolle große Volumina von Flüssigkeiten in einer kurzen Zeit verlangen,mehrere IV Access Points erforderlich sind, und die rektale Flüssigkeit Lieferung kann ein Weg sein, Gefäßvolumen schnell zu erhöhen, während mehrere IVs umgesetzt werden. Zusätzlich kann der Katheter eine Route für den Zugang für Medikamente bereitzustellen, die nicht intravenös eingeflößt werden kann, wie Buspiron zur Steuerung von in Hypothermie Induktions und Aspirin zur Thrombozytenaggregationshemmung und Fieber Reduktion Schüttelfrost. Schwierige IV Zugang ist ein zunehmend verbreitetes Problem in der ED-Einstellung. Fields et al. , Dass 1 von 10 Patienten in einem städtischen ED zugelassen wurden als &quot;schwierig IV Zugang&quot; 16 zu sein. Für Patienten, bei denen unter Beweis stellen vaskulären Zugang schwierig ist, verzögert oder unnötig, diese neue Methode der Medikation und Flüssigkeitsabgabe kann in der ED von unschätzbarem Wert. Medikamente und Flüssigkeiten können in wenigen Minuten verabreicht werden, während Ultraschall Platzierung erwarten, zentrale Venen Platzierung oder während der wiederholten Versuche der peripheren Platzierung. In diesen Fällen wird die rectal Katheter kann für Trink oder Verwaltung des Zustands des Patienten ermöglichen, die IV-Zugang werden zu verkomplizieren kann, durch die Schwierigkeiten bei der Platzierung abnimmt. Bei pädiatrischen Patienten, die gut bekannt sind schwierig IV Zugang zu haben (und in der Regel invasive oder schmerzhaften Verfahren fürchten), kann diese Technik eine gute Alternative sein. Intraossäre Infusion ist schmerzhaft und Prämedikation mit Lidocain sein kann zeitaufwendig sein. Für alert Patienten, die nicht kritisch krank sind, kann die Verwendung dieses Katheters aus Kosten-, Zeit- und Patientenkomfort perspektivische vorzuziehen sein, da die Kosten der Vorrichtung erhebliche Einsparungen gegenüber Alternativen wie eine populäre intraossäre Nadel Zuführsystem in weit verbreitetem Gebrauch bietet . Der Katheter kann, da keine Bildverarbeitung, wie beispielsweise Röntgenbestätigung der Platzierung eine gute Alternative zu nasogastric Platzierung für Flüssigkeit und Medikamente Therapie sein, notwendig ist und es weniger wahrscheinlich, Unbehagen oder Verletzung während der Platzierung zu verursachen. Auch mit Ultraschall-Führung Techlogie, Platzierung IV signifikant Behandlung verzögert und werden können, können zusätzliche Einsparungen an Zeit und Geld initiiert und auch ohne IV Zugriff abgeschlossen anbieten. Signifikante Einsparungen können bei der Verwendung von niedrigeren Kosten orale Medikamente (wie zum Beispiel Tabletten, die über den Katheter zerkleinert und verabreicht werden kann) realisiert werden, im Vergleich zur intravenösen Formulierungen der gleichen Medikamente. Schließlich hat diese Vorrichtung weniger Potenzial für Komplikationen IV Zugang verglichen, die Inzidenz von Infektionen, Infiltration abnimmt, und Embolien bei intravenöser Behandlung. Patiententypen, die häufig vorhanden als schwierig peripheren IV-Zugang und von dieser Methode profitieren können, umfassen Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit, Nierenversagen, Ödeme, IV Drogenkonsum oder diejenigen, die eine Chemotherapie erhalten. Die meisten Kinder und ältere Patienten können auch profitieren. Spezifischen klinischen Anforderungen, für die der Katheter kann in der Notfall-Einstellung verwendet werden können, umfassen die Hydratation, Fieber, Schmerzen, Unruhe, Anfälle, Migräne, Sichelzellkrise, gastroparesis oder Übelkeit und Erbrechen. Der Katheter kann auch für Einträufeln von Retentionseinläufe wie Lactulose für erhöhten Ammoniak, Kayexalate für erhöhte Kalium und Kochsalzlösung oder anderen Präparaten für schwere Verstopfung verwendet werden, oder für disimpaction zu unterstützen. Es ist eine alternative Möglichkeit für die Retentionseinläufe als die derzeit Darmmanagementsystemen verwendet, die einen größeren Durchmesser Schaft und Ballon verwenden, und es ist einfacher einzusetzen und zu verwenden. Es gibt einige andere Vorteile der Verwendung des Katheters in der ED-Einstellung, einschließlich verringerte Wartezeiten, verringerte Personalaufwand und verringerte iatrogenic Komplikationen der intravenösen Therapie zusammen. Die Zufriedenheit der Patienten kann mit reduzierten Wartezeiten verbessert werden, und Patient Symptome wie Schmerzen oder Erbrechen erleichtert schnell ohne IV Zugang warten werden konnte.

Die am häufigsten verwendeten Verabreichungswege für Medikamente und Flüssigkeiten in der Notfallversorgung Einstellung sind in der Regel oral (wenn der Patient die orale Einnahme tolerieren kann), intravenös (für eine schnellere Verabreichung oder Bereitstellung von Medikamenten nicht oral bioverfügbar) oder intraosseous (im Fall wo intravaskulären Zugang ist schwierig zu erhalten). Dennoch wird in vielen Fällen, Patienten, die zu krank sind orale Aufnahme zu tolerieren sind auch dehydriert, mit schlechter Gefäßzugang, die Platzierung intravaskulärer (IV) Leitungen verhindert. In den meisten Fällen ist intraosseous Platzierung keine ideale Wahl, da die Beschwerden der Verabreichung in einem wachen Patienten von Bedeutung sein kann. Ein neues Gerät, der Katheter bietet eine alternative Route über rektalen Schleimhaut - Absorption, die eine Strecke ist seit langem bekannte und einfach zu sein 1-11 zuzugreifen. Die Absorption durch die Enddarmschleimhaut ist in der Regel schnell, mit Blutspiegel von vielen Medikamenten zu erreichen therapeutischen Ebenen rapidly, die erste Pass infolge der Vermeidung Wirkung teil. 12 Der Katheter weist eine Silikonröhre, die 14 Fr im Durchmesser und hat einen 15 ml Ballon an der Spitze. Der Ballon für einen sicheren Halt des Katheters sieht eine Retention des verabreichten Medikamente und Flüssigkeiten, aber ermöglicht auch Eliminierung durch Passage über Defäkation. Der Katheter verfügt über mehrere Austrittsöffnungen an der distalen Spitze für Flüssigkeit und Medikamenten Passage und eine interne Einweg-Rückschlagventil an dem proximalen Ende Rückfluss von Fluiden (1) zu verhindern. Eine Beschreibung der Komponenten der Vorrichtung ist in Tabelle 1 gezeigt. Dieser Katheter, die im Jahr 2014 zur Verfügung standen, wurde ursprünglich für Palliativmedizin und Hospizpatienten gedacht, entworfen sind, um die Bedürfnisse der Familienmitglieder die Betreuung von Patienten im häuslichen Umfeld gerecht zu werden, wodurch die Notwendigkeit für Krankenhauseinweisungen und mehr invasive Versorgung zu beseitigen. Das Produktdesign ermöglicht insbesondere die Erhaltung derdie Würde des Patienten, während sie für die leicht genug, ohne einen medizinischen Hintergrund zu verwenden. Doch wegen seiner Attraktivität für die Verwendung mit Notaufnahme und Intensivpatienten hat sich das Gerät zunehmend in dieser Einstellung vor kurzem verwendet. Insbesondere Fallberichte und Fallserien die Neuheit dieses Ansatzes in der Notsituation beschreiben erschien zuerst nur im letzten Jahr 13,14. Die Merkmale und Vorteile des Katheters ermöglichen, einfacher und effizienter Einsatz der rektalen Schleimhaut-Verabreichungsroute, als bisher verfügbar war. Die Platzierung des Katheters ist einfach, ohne die Notwendigkeit für Sterilität. Verwendung der Vorrichtung erfordert keine Weiterbildung, da sie in einer Weise ähnlich zu einem Standard-Foley-Katheter angeordnet ist. Da Placement einfach, Wiederholungsversuche bei Gefäßzugang kann vermieden werden, was die Zufriedenheit beider Anbieter und Patienten erhöht. Indikationen für das Gerät sind rektale Zugang zur Verfügung zu stellen Flüssigkeiten zu verabreichen/ Medikamente. Falldarstellung Eine Anzahl von Beispielen der Verwendung des Katheters in Notfalleinstellungen einschließlich Notaufnahmen und Intensivstationen, wurden 13-14 kürzlich berichtet. Beispiele hierfür sind: Fall 1 Ein 80-jähriger Mann mit mehreren medizinischen Begleiterkrankungen, wie Adipositas, chronische Beinwunde, Hauttransplantationen, HTN, CAD, und COPD, mit Fieber in die Notaufnahme (ED) über Ambulanz vorgestellt, verminderte geistige Status und Husten. Versuche zur IV Zugang durch Rettungspersonal und anschließend durch ED Personal nach der Ankunft, waren erfolglos. Die Patienten anfängliche Vital waren: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, O 2 Sättigung von 92% auf 2L NC, und GCS von 14 (aufgrund Verwirrung). Fall 2 Eine 41-jährige Frau über Ambulanz in Alkohol withdr präsentiertawal mit Vitalfunktionen von BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, und die Sauerstoffsättigung von 98% auf Raumluft. Ihr Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol (CIWA) Score betrug 9. Versuche zur Erlangung IV Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten und Benzodiazepine waren erfolglos, und der Patient wurde zu desorientiert erachtet und gerührt, um sicher die orale Verabreichung tolerieren. Fall 3 Eine 25-jährige Frau über Krankenwagen mit akuter Verwirrtheit, Unruhe vorgelegt und Tachykardie von Drogenmissbrauch zurückzuführen sind, einschließlich Kokain und Heroin. Sie hatte eine darunterliegende unbehandelten Hyperthyreose für die der Patient zuvor methimazole nahm. Ihre Lebenszeichen waren BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, und die Sauerstoffsättigung von 97% auf Raumluft. IV Zugang war mit einigen Schwierigkeiten etabliert; jedoch blieb der Patient zu verwirrt und gerührt, um sicher methimazole Tabletten vertragen (die Medikamente nur in mündlicher Form erhältlich). Ein 59-jähriger Mann wurde in die ED nach einem Herzstillstand durch Rückkehr der spontanen Zirkulation nach der Defibrillation, aber anhaltende Koma gefolgt gebracht. Therapeutische Hypothermie wurde eingeleitet, aber trotz maximaler Kühlleistung durch äußere Oberfläche Pads versehen, wurde die Temperatur des Patienten zu beachten, Klettern, wahrscheinlich als Folge der laufenden Schüttelfrost. Da ein NG Rohr abgesaugt platziert Mageninhalt enthüllt Kaffeesatz in Erscheinung ähnlich zu sein, wurde GI-Blutungen vermutet, und NG Rohr Verabreichung von Medikamenten, einschließlich Acetaminophen und Buspiron wurde fühlte kontra werden. Diagnose, Bewertung und Plan In allen oben genannten Patienten, ist dieses Verfahren der Medikamentenabgabe vorgesehen, um eine nützliche Alternative Behandlungsmodalität anspruchs Medikation und Flüssigkeitsverabreichungsbedingungen anzusprechen.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

Die zur Verfügung stehenden Verabreichungswege häufig für Medikamente und Flüssigkeiten in der Akutmedizin verwendet werden, um die orale, intravenöse oder intraossäre Routen im Allgemeinen beschränkt, sondern bei vielen Patienten, vor allem in den Notfall oder der Intensivmedizin, diese Wege sind oft nicht verfügbar oder zeit raubend zu erreichen. Ein neuartiges Gerät ist jetzt verfügbar, die für die Verabreichung von Medikamenten oder Flüssigkeiten über rektalen Schleimhaut-Absorption (auch bezeichnet als proctoclysis im Falle der Flüssigkeitszufuhr und die anschließende Absorption) einen einfachen Weg bietet. Obwohl ursprünglich für die Palliativmedizin Markt bestimmt sind, hat sich die Nutzung dieses Systems in der Notsituation vor kurzem beschrieben worden. Insbesondere Berichte von Patienten für die Dehydratisierung behandelt, Alkoholentzug, Erbrechen, Fieber, Myokardinfarkt, Hyperthyreose, und Herzstillstand haben Erfolg mit der Verabreichung einer Vielzahl von Medikamenten oder Flüssigkeiten gezeigt (einschließlich Wasser, Aspirin, Lorazepam, ondansetron, Acetaminophen, Methimazol und Buspiron). Geräte-Platzierung ist einfach und basiert auf der Beobachtung der erwarteten Effekte aus den Medikamenten Verwaltungen, Absorption ist schnell. Die Schnelligkeit der Resorptionskinetik werden in einem kürzlich veröffentlichten Bericht der Messung von Phenobarbital Pharmakokinetik unter Beweis gestellt. Wir beschreiben hier die Platzierung und die Verwendung dieses Geräts und zeigen Methoden der pharmakokinetischen Messungen mit dieser Methode verabreicht Medikamente.

Anfängliche Berichte über die Verwendung dieses Verfahrens von Medikamenten und Fluidabgabe im Notfall oder Intensivpflege Einstellung zeigen schnelle Effekte aus den Medikamenten und Flüssigkeiten in die Vielzahl von Bedingungen verabreicht 13,14 beschrieben. Darüber hinaus toleriert diese Patienten das Verfahren auch ohne Beschwerden von Beschwerden. Die durchschnittliche Zeit für die Platzierung des Katheters betrug etwa 1 min. Weiterhin wurde das Verfahren gut angenommen, und die Patienten, die mit dieser Art der Abgabe von Flüssigkeiten und Medikamenten wach und verbalisierten Zufriedenheit waren. Die klinischen Ergebnisse für die vier Fälle dargestellt sind unten gezeigt. Klinische Ergebnisse Fall 1 Der 80-jährige Mann mit mehreren medizinischen Begleiterkrankungen wurde insgesamt zur Verfügung gestelltvon 50 ml von Flüssigkeiten und Medikamenten, einschließlich Wasser, Tabletten in Wasser gelöst, Aspirin und Acetaminophen (orale Formulierung), für die Behandlung von Fieber, Dehydratation und erhöhte Troponin. Etwa 90 Minuten später war der Patient fieberfrei, aufmerksam und orientiert (Abbildung 2). Fall 2 Die 41-jährige Frau in der Alkohol-Entzug und ein Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol (CIWA) Score von 9 wurde 2 mg Lorazepam gegeben, in der unmittelbaren Verbesserung der Agitation des Patienten führt, Orientierung und Tachykardie. Der Patient wurde dann alle 2 mit einer Rate von 10 mL zusammen mit mehreren Aliquots von Leitungswasser 4 mg Ondansetron gegeben - 10 min auf die nachfolgende Stunde ihre Tachykardie Lösung und ihre Übelkeit eliminiert, während ihr CIWA Score auf null zu bringen. Fall 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Die 25-jährige Patientin mit akuter Verwirrtheit, Unruhe und Tachykardie aus Drogenmissbrauch (Kokain und Heroin) mit einem zugrunde liegenden unbehandelten Hyperthyreose, wurde gegeben methimazole Tabletten, nachdem sie in Wasser zerkleinert und suspendiert sind. Der Katheter blieb an Ort und Stelle in der Intensivstation (ICU) für die spätere Verwaltungen alle sechs Stunden, bis der Patient ausreichend verbessert die orale Aufnahme nach der Aufnahme in den Tag zu beginnen Tolerierung. Fall 4 Der 59-jährige Herzstillstand Patienten wurde Flüssigkeit Paracetamol (650 mg) und Buspirone (30 mg) über den Katheter gegeben, die dann mit normalem Leitungswasser gespült wurde. Kurz nach der Verabreichung dieser Medikamente, die der Patient zuvor steigende Kerntemperatur bei 36,9 ° C wirksam plateaued und er klinisch gestoppt Schüttelfrost. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Abbildung 1. Schematische Darstellung der Katheter. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Herstellers. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Bitte hier klicken</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Abbildung 2. Temperaturprofil eines 80-jährigen männlichen Patienten bereitgestellt Antipyretika über einen Katheter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Katheterteil </td><td> Beschreibung </td><td> PWECK </td></tr><tr><td> Medication Administration Hafen </td><td> Durchsichtigem Kunststoff Port mit der Aufschrift &quot;MEDS&quot; </td><td> Verbindet mit einer enteralen / oralen Spritze zu liefern Medikamente und Flüssigkeiten bis Rektum </td></tr><tr><td> Ballonaufblasöffnung </td><td> Rot Kunststoff Port mit der Aufschrift &quot;aufpumpen w 15 ml&quot; </td><td> Verbindet mit Luer Spritze aufzublasen Ballon mit 15 ml Wasser </td></tr><tr><td> Placement Marker Lines </td><td> Zwei schwarze Pfeilmarkierungen zwischen schwarzen Linie in Richtung der Spitze des Katheters </td><td> Hilft bei der richtigen Plazierung des Katheters in dem distalen 1/3 des Rektums </td></tr><tr><td> Ballon </td><td> Aufblasbarer Ballon in Richtung der Spitze des Katheters </td><td> Hält die Medikamente und Gerät im Rektum und ist leicht mit dem Stuhlgang ausgetrieben. </td></tr><tr><td> Medication Delivery Holes </td><td> Vier Löcher in der Nähe der Spitze des Katheters </td><td> Lassen Sie für die Übertragung von Medikamenten und fluids vom Katheter bis zum Rektum. </td></tr></tbody></table> Tabelle 1: Catheter - Teile / Beschreibung / Zweck.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Diese Studie stellt eine neue Vorrichtung, die einen einfachen Weg bietet Medikamente und Flüssigkeiten bei Patienten mit eingeschränkter oder schwer IV Zugang zu schnell liefern. Dieser kleine Durchmesser Vorrichtung im distalen Drittel des Rektums, so dass für die laufende Medikation und Flüssigkeiten Verwaltung gestellt.

Ein neuer Ansatz für die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten in Notfallszenarien und Einstellungen

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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Drugs for Nausea and Vomiting

SCIENTISTS IN ACTION

30.3K Aufrufe.  University of Illinois at Chicago.  Diese Studie stellt eine neue Vorrichtung, die einen einfachen Weg bietet Medikamente und Flüssigkeiten bei Patienten mit eingeschränkter oder schwer IV Zugang zu schnell liefern. Dieser kleine Durchmesser Vorrichtung im distalen Drittel des Rektums, so dass für die laufende Medikation und Flüssigkeiten Verwaltung gestellt. 

Serie: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Gefäßverschluss Training für Inclusion Body Myositis: einen neuen therapeutischen Ansatz

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Forschung

Medizin

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Bronchial Thermoplastie: einen neuen therapeutischen Ansatz bis schwerem Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

A Novel Surgical Ansatz intratracheale Verabreichung von Wirkstoffen in einem Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

Isolierung und Exzision Murine Aorta; Eine vielseitige Technik in das Studium der Herz-Kreislauf-Krankheit

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

Die Verwendung eines zentralen Venenkatheter für Flüssigkeiten, Drugs und Nährstoffverwaltung in einem Maus-Modell der Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Kardiopulmonalen Bypass in einem Mausmodell: ein neuer Ansatz

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Ein neuer Ansatz zur Überwachung Graft Neovaskularisation in der menschlichen Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Installation und Ausführung der mit verbundenen Augen Code Training Übung

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of renal replacement therapy. Over the past few decades, the rat kidney transplantation model has been used to study the immunological phenomena of rejection and tolerance. This model has become an indispensable tool to test new immunomodulatory pharmaceuticals and regimens prior to proceeding with expensive preclinical large animal studies.
This protocol provides a detailed overview of how to reliably perform orthotopic kidney transplantation in rats. This protocol includes three distinctive steps that increase the probability of success: perfusion of the donor kidney by flushing through the portal vein and the use of a cuff system to anastomose the renal veins and ureters, thereby decreasing cold and warm ischemia times. Using this technique, we have achieved survival rates beyond 6 months with normal serum creatinine in animals with syngeneic or tolerant kidney transplants. Depending on the aim of the study, this model can be modified by pre- or posttransplant treatments to study the acute, chronic, cellular, or antibody-mediated rejection. It is a reproducible, reliable, and cost-effective animal model to study different aspects of kidney transplantation.

The purpose of this manuscript and protocol is to explain and demonstrate in detail the surgical procedure of orthotopic kidney transplantation in rats. This method is simplified to achieve the correct perfusion of the donor kidney and shorten the reperfusion time by using the venous and ureteral cuff anastomosis technique.

Orthotopic Rat Nierentransplantation: Ein neuartierter und vereinfachter chirurgischer Ansatz

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...

Intratracheal Administration of Dry Powder Formulation in Mice

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper introduces a noninvasive method of intratracheal delivery of dry powder formulation in mice. A dry powder loading device that consists of a 200 &#181;L gel loading pipette tip connected to an 1 mL syringe via a three-way stopcock is presented. A small amount of dry powder (1-2 mg) is loaded into the pipette tip and dispersed by 0.6 mL of air in the syringe. Because pipette tips are disposable and inexpensive, different dry powder formulations can be loaded into different tips in advance. Various formulations can be evaluated in the same animal experiment without device cleaning and dose refilling, thereby saving time and eliminating the risk of cross-contamination from residual powder. The extent of powder dispersion can be inspected by the amount of powder remaining in the pipette tip. A protocol of intubation in mouse with a custom-made light source and a guiding cannula is included. Proper intubation is one of the key factors that influences the intratracheal delivery of dry powder formulation to the deep lung region of the mouse.

Dry powder formulations for inhalation have great potential in treating respiratory diseases. Before entering human studies, it is necessary to evaluate the efficacy of the dry powder formulation in preclinical studies. A simple and noninvasive method of the administration of dry powder in mice through the intratracheal route is presented.

Intratrachealadministration der Trockenpulverformulierung bei Mäusen

In the development of inhalable dry powder formulations, it is essential to evaluate their biological activities in preclinical animal models. This paper ...