Dieses Verfahren wurde entwickelt, um die Fruchtbarkeit des Patienten zu schützen, indem die Möglichkeit eines Gebärmutterrisses bei Postmyomektomieschwangerschaften verhindert wird, die durch große, kaum geschlossene Resthöhlen und das Ziehen geheilter Myometrium induziert werden. Der Hauptvorteil dieses Verfahrens ist, dass es die chirurgische Verletzung des Myometriums an der Außenseite des Pseudokapseln und des Gefäßgewebes innerhalb der Pseudokapsel minimiert. Dieses intrakapsuläre Rotationsschnittverfahren erfordert Patienten und Die Pflege der Bedürfnisse, insbesondere des Beginns des Verfahrens und während der Anwendung des elektrischen Monopolmessers.
Bevor Sie mit dem Verfahren beginnen, verwenden Sie Standardtechniken, um einen 10-Millimeter-Nabelport und zwei Fünf-Millimeter-Ports und einen 10-Millimeter-Zusatzanschluss im unteren und mittleren Bauch des anästhesierten Patienten einzurichten. Wenn alle Ports platziert sind, überprüfen Sie sorgfältig das Becken, um die Größe, Anzahl und Position der Fibroide zu bestätigen und verwenden Sie eine 10-Millimeter-Spritze, um eine ischämische Lösung in das Myometrium um die Fibroide zu injizieren. Bestimmen Sie die Schnittposition auf der hervorstehenden Seite des Fibroids und verwenden Sie eine monopolare Hakenelektrode mit 30 Watt, um einen Längsschnitt herzustellen, wobei darauf geachtet wird, dass die Länge nicht länger als die Hälfte des Fibroiddurchmessers ist.
Nachdem Sie die fibroide Oberfläche freigelegt haben, verwenden Sie laparoskopische Zangen, um die Fibroide nach außen zu ziehen, um die Grenze zwischen der Fibroid- und der Pseudokapsel freizulegen. Verwenden Sie ein monopolares elektrisches Messer, um den ersten Schnitt auf dem exponierten Teil des Fibroids zu machen, dann halten Sie die Kante des ersten Schnitts mit den Zangen, um den Fibroid nach außen zu ziehen. Als nächstes machen Sie mehrere lange Drehschnitte auf allen Seiten des Fibroids, die von der Kapsel isoliert wurden, auf verschiedenen Ebenen des Fibroids, teilweise überlappend mit den vorherigen Schnitten, um den Durchmesser des Tumors zu beschneiden.
Während die Schnitte gemacht werden, schalten Sie die Zange vom vorherigen Schnitt auf den nächsten Schnitt, um das Gewebe weiter nach außen zu ziehen, um eine weitere Exposition der Lücke zwischen Fibroid und Pseudokapsel zu erleichtern. Verwenden Sie Vakuumdrainage, um den Rauch zu entfernen, um bei Bedarf ein klares Sichtfeld zu erhalten. Wenn mehr als die Hälfte des Fibroids außerhalb des Einschnitts liegt, zieht sich die Pseudokapsel im Myometrium zusammen und quetscht das Fibroid aus der Höhle.
Die Pseudokapsel sollte an die Basis des Fibroids rutschen. Machen Sie die Einschnitte weiter, bis die Basis des Fibroids freigelegt ist und aus seiner Pseudokapsel isoliert werden kann. Dann verwenden Sie Elektrokautery Zangen, um die Blutgefäße zu koagulieren und abzuschneiden, um den Fibroid vollständig zu entfernen, so dass nur eine flache Resthöhle.
Ab fünf Millimeter außerhalb der Inzisalkante, schließen Sie die leere Fibroidhöhle in einer einzigen Schicht mit einem laufenden 30 Zentimeter 1-O Polyglyconat, unidirektionale Stachelnaht, in einem Zentimeter Schritten, wobei darauf zu achten ist, dass die Nähte durch den Boden der Resthöhle gehen. Vergrößern Sie dann den 10-Millimeter-Port auf 15 bis 20 Millimeter und morcelten Sie den Fibroid mit einem wiederverwendbaren Morcellator. Es gibt nur eine kleine Blutung im gesamten Verfahren.
In dieser klinischen Studie war das Durchschnittsalter der Patienten in den beiden Gruppen statistisch ähnlich, nachdem die neun laparoskopischen Myomektomiefälle, die in Dielaparotomie umgewandelt wurden, ausgeschlossen wurden, ebenso wie die mittleren Durchmesser der Fibroide. Die Zeit der Enukleation und der Naht, der intraoperativen Blutung und des Rückgangs von Hämoglobin waren jedoch in der intrakapsulären Rotations-Cut-Verfahrensgruppe signifikant niedriger als in der laparoskopischen Myomektomiegruppe. Das intrakapsuläre Rotationsverfahren minimiert die Schäden an der Gebärmutter erheblich, schützt die Myofiber der Pseudokapsel und hinterlässt eine flachere Resthöhle zur einfacheren Nahtung und Heilung des Myometriums.
Unsere Öffentlichkeitsarbeit muss erhalten bleiben, um die Fruchtbarkeit der Patienten zu erhalten.
