Este procedimiento fue desarrollado para proteger la fertilidad del paciente mediante la prevención de la posibilidad de ruptura uterina en embarazos post-miomectomía inducidos por grandes cavidades residuales, apenas cerradas, y tirando de miometrio curado. La ventaja clave de este procedimiento es que minimiza la lesión quirúrgica al miometrio en el exterior del pseudo-capsular, y el tejido vascular dentro de la pseudo-cápsula. Este procedimiento de corte rotativo intracapsular requiere pacientes y atención para las necesidades, especialmente del inicio del procedimiento y durante la aplicación del cuchillo monopolar eléctrico.
Antes de comenzar el procedimiento, utilice técnicas estándar para establecer un puerto umbilical de 10 milímetros y dos puertos de cinco milímetros, y un puerto auxiliar de 10 milímetros en el abdomen inferior y medio del paciente anestesiado. Cuando se hayan colocado todos los puertos, inspeccione cuidadosamente la pelvis para confirmar el tamaño, el número y la ubicación de los fibromas y utilice una jeringa de 10 milímetros para inyectar una solución isquémica en el miometrio alrededor de los fibromas. Determinar la posición de la incisión en el lado más sobresaliente del fibroma y utilizar un electrodo de gancho monopolar a 30 vatios para hacer una incisión longitudinal, teniendo cuidado de que la longitud no sea más de la mitad del diámetro del fibroma.
Después de exponer la superficie del fibroma, utilice fórceps laparoscópicos para tirar del fibroma hacia afuera para exponer el límite entre el fibroma y la pseudo-cápsula. Utilice un cuchillo eléctrico monopolar para hacer el primer corte en la parte expuesta del fibroma, luego sostenga el borde del primer corte con los fórceps para tirar del fibroma hacia afuera. A continuación, realizar múltiples cortes rotativos largos en todos los lados del fibroma que han sido aislados de la cápsula, a diferentes niveles del fibroma, parcialmente superpuesto con los cortes anteriores a la camisa el diámetro del tumor.
Mientras se realizan los cortes, cambie los fórceps del corte anterior al siguiente corte, para seguir tirando del tejido hacia afuera para facilitar una mayor exposición de la brecha entre el fibroma y la pseudo-cápsula. Utilice el drenaje de vacío para eliminar el humo y mantener un campo de visión claro según sea necesario. Cuando más de la mitad del fibroma está fuera de la incisión, la pseudo-cápsula en el miometrio se contraerá, exprimiendo el fibroma fuera de la cavidad.
La pseudo-cápsula debe deslizarse a la base del fibroma. Continúe haciendo las incisiones hasta que la base del fibroma esté expuesta y se pueda aislar de su pseudo-cápsula. Luego usa fórceps electrocauteres para coagular y cortar los vasos sanguíneos, para eliminar completamente el fibroma, dejando sólo una cavidad residual poco profunda.
A partir de cinco milímetros fuera del borde incisal, cierre la cavidad fibroide vacía en una sola capa con un poliglyconado de 30 centímetros 1-O, sutura de púas unidireccional, en incrementos de un centímetro, teniendo cuidado de que la costura pase a través de la parte inferior de la cavidad residual. A continuación, agrande el puerto de 10 milímetros a 15 a 20 milímetros, y morcelar el fibroma con un morcelador reutilizable. Sólo hay un poco de sangrado en todo el procedimiento.
En este estudio clínico, después de excluir los nueve casos de miomectomía laparoscópica que se convirtieron en laparotomía, la edad media de los pacientes en los dos grupos fue estadísticamente similar, al igual que los diámetros medios de los fibromas. Sin embargo, el tiempo de enucleación y sutura, sangrado intraoperatorio y disminución de la hemoglobina fueron significativamente más bajos en el grupo de procedimientos de corte rotativo intracapsular que en el grupo de miomectomía laparoscópica. El procedimiento de corte rotativo intracapsular minimiza significativamente el daño al útero, protege las miofibras de pseudo-cápsula, y deja una cavidad residual más superficial para facilitar la costura y curación del miometrio.
Nuestro alcance tiene que preservar para preservar la fertilidad del paciente.
