Foveal trauma during retinal pigment epithelial graft transplantation kann zu schlechten visuellen Ergebnissen führen. Diese vorgeschlagene Methode kann die Wahrscheinlichkeit von Fovealrissen im Vergleich zu herkömmlichen Techniken verringern. Die vorgeschlagene Methode befasst sich mit mehreren Faktoren, die zum fovealen Trauma beitragen, einschließlich der Freisetzung subretinaler Adhäsionen, einer besseren Visualisierung von Netzhautschichten und tangentialer Scherkräfte während der Blasbildung.
Diese Technik, die eine intravitreale Plasminogen-Vorbehandlung, eine mikroskopisch integrierte OCT-gesteuerte retinale Blebbildung und die Perfluorcarbon-Flüssigglastamponade unter Verwendung einer Doppelbohrkanüle beinhaltet, erzeugt die Wahrscheinlichkeit eines Fovealtraumas mit einem schonenderen Verfahren. Das Verfahren wird von Dr. Zenping Liu, einem Senior Research Fellow, und Herrn Daniel Soo Lin Wong, einem Forschungsassistenten, beide aus einem Labor, demonstriert. Professor Gopal Lingam, ein leitender Berater, wird auch die Operationsverfahren demonstrieren.
Verwenden Sie zunächst die Vannas-Schere zum Einschneiden der Bindehaut in der Nähe des Limbus für eine 360-Grad-Bindehautperitomie und führen Sie eine stumpfe Dissektion durch, um die Peritomie zu vergrößern. Verwenden Sie eine 25-Gauge-Mikrovitreoretinalklinge, um einen drei Millimeter langen Schnitt in die Sklera bei acht Uhr im rechten Auge oder vier Uhr im linken Auge zu machen. Führen Sie eine 25 Gauge benutzerdefinierte Seitenport-Infusionskanüle ein und nähen Sie mit einer 7-0 Vicryl-Naht.
Nachdem Sie die intravitreale Lage bestätigt haben, starten Sie die balancierte Salzlösungsinfusion und stellen Sie das System so ein, dass der Augeninnendruck von 20 Milliliter Quecksilber aufrechterhalten wird. Verwenden Sie einen 25-Gauge-Flathead-Trokar, um die Sklera bei zwei Uhr im rechten Auge oder 10 Uhr im linken Auge einzuschneiden. Stecken Sie eine 25 Gauge Kronleuchterleuchte in den Flathead Trocar und sichern Sie die Leuchte mit Klebeband.
Stellen Sie die Lichtquelle auf ca. 60% ein Führen Sie eine weitere Sklerotomie bei 10 Uhr für das rechte Auge oder zwei Uhr für das linke Auge durch, wie gezeigt. Legen Sie eine U-förmige Vicryl 7-0 Naht um die Sklerotomie, ohne die Knoten zu binden. Führen Sie den Vitrektomie-Trokar durch die Sklerotomie ein.
Führen Sie die Vitrektomie um den Eingangsanschluss herum durch, gefolgt von einer kurzen Kernvitrektomie mit maximal 5.000 Schnitten pro Minute und maximaler Aspiration bei 400 Millimeter Quecksilbersäule. Injizieren Sie 20 bis 50 Mikroliter Triamcinolon für eine bessere Glaskörpervisualisierung. Trennen Sie den Glaskörper von der Netzhaut, um eine hintere Glaskörperablösung zu induzieren.
Positionieren Sie den Vitrektor über der optischen Bandscheibe, um eine sanfte Induktion der hinteren Glaskörperablösung zu ermöglichen. Halten Sie den Vitrektor nur auf Aspiration bei maximal 400 Millimeter Quecksilbersäule ohne Schneiden. Verwenden Sie bei Bedarf die 25 Gauge Intraokularzange, um den Glaskörperkortex zu zerreißen, um die Ablösung zu erleichtern.
Öffnen Sie die hintere Zungenbeinmembran mit dem Cutter und entfernen Sie den abgelösten Glasschürzen bis zur Glaskörperbasis. Aspiraten Sie jedes verbleibende Triamcinolon auf der Netzhautoberfläche. Injizieren Sie ein bis zwei Milliliter Perfluorcarbonflüssigkeit, um den hinteren Pol bis zur vorderen und mittleren peripheren Netzhaut zu bedecken.
Betreten Sie das Auge mit einer subretinalen Injektionskanüle. Verwenden Sie entweder die 25 x 41 Gauge große subretinale Injektionskanüle mit zwei Bohrungen oder die subretinale Injektionskanüle mit 25 x 38 x 25 x 38, die mit einer 250-Mikroliter-Spritze für die subretinale Injektion verbunden ist. Stellen Sie den Augeninnendruck auf null bis vier Millimeter Quecksilbersäule ein.
Führen Sie vorsichtig eine subretinale Injektion von BSS durch, um eine lokalisierte Netzhautablösung zu induzieren. Sobald der Bleb die Fovea überquert hat, hören Sie auf, BSS zu injizieren. Erstelle ein zweites Bleb aus einer anderen Richtung.
Verschmelzen Sie beide Blebs, um die Fovea vollständig zu lösen. Aktivieren Sie die intraoperative optische Kohärenztomographie-Funktion, um die Blebbildung zu visualisieren, und stellen Sie sicher, dass sich die Linien- und Würfelscans im High-Definition-Modus befinden, um ein Bild an der Fovea aufzunehmen. Vergrößern Sie den Schnitt der Netzhaut auf 1,5 Millimeter mit einer vertikalen 25-Gauge-Vitreoretinalschere, um den Zugang zum subretinalen Raum für die Transplantation zu ermöglichen.
Stellen Sie den Augeninnendruck auf 50 Millimeter Quecksilbersäule ein. Verwenden Sie eine gebürstete Silikonspitzenkanüle, um die Perfluorcarbonflüssigkeit zu entfernen. Verwenden Sie ein 1,4-Millimeter-Schnittmesser, um die Sklerotomie zu verlängern.
Geben Sie ein 20-Gauge-Extensible-Loop-Instrument ein und entfernen Sie die retinalen Pigmentepithelien des submakulären Wirts durch Abkratzen. Führen Sie die Spitze des Shooter-Geräts durch die Sklerotomie ein und passieren Sie die Glaskörperhöhle mit einem Augeninnendruck von 20 Millimeter Quecksilbersäule. Injizieren Sie das Implantat in Richtung des subretinalen Raums über die Retintomiekante, die von der Netzhautoberfläche aus erzeugt wird, wobei die Zellträgerseite der Brooks-Membran und das Xenotransplantat den Photorezeptoren zugewandt ist.
Visualisieren Sie die Implantatposition, indem Sie die intraoperative optische Kohärenztomographie-Funktion aktivieren. Passen Sie die Implantatposition mit der subretinalen Injektionskanüle oder einer 25 Gauge gekrümmten intraokularen Schere an, um sicherzustellen, dass das Implantat flach auf der Brooks-Membran im subretinalen Raum mit einer intakten darüber liegenden Netzhaut ruht und sich entfernt von der erzeugten Retinotomie befindet und nicht auf die Retinotomiestelle trifft. Verwenden Sie eine gebürstete Silikonspitzenkanüle für den Flüssigkeits-Luft-Austausch und aspirieren Sie die subretinale Flüssigkeit sanft aus der Bandhautablösung und retinotomie-Kantenapposition, bis die Netzhaut wieder über dem Implantat befestigt ist.
Dann, um die Operation zu beenden, schließen Sie die funktionierende Port-Sklerotomie mit der vorplatzierten 7-0 Vicryl Naht. Verabreichen Sie 0,05 Milliliter pro zwei Milligramm intravitreales konservierungsmittelfreies Triamcinolon bei der Acht-Uhr-Sklerotomie. Entfernen Sie den Kronleuchter und die Infusionskanüle.
Schließen Sie diese Sklerotomien mit Vicryl-Nähten. Tasten Sie das Auge ab, um sicherzustellen, dass der Augeninnendruck im akzeptablen Bereich liegt. Injizieren Sie bei Bedarf gefilterte Luft oder BSS über eine 30-Gauge-Nadel.
Eine In-vivo-Bildgebung der submakulären retinalen Pigmentepitheltransplantation des linken Auges auf verschiedenen Bildgebungsmodalitäten wurde bis zu drei Monate lang durchgeführt. Die Fundusfotografie zeigte, dass das transplantierte Transplantat an der Fovea im Laufe der Zeit nicht wanderte. Die Fundus-Autofluoreszenz-Bildgebung zeigte minimale Veränderungen in der Hyper-Autofluoreszenz, die das retinale Pigmentepitheltransplantat überlappt.
Die Fundus-Fluorescein-Angiographie in der Früh- und Spätphase zeigte keine Leckage um das Transplantat herum. Die makulären optischen Kohärenztomographie-Bilder zeigten die Erhaltung der äußeren Netzhautschichten über dem Transplantat im Laufe der Zeit, was auf die Funktionalität der retinalen Pigmentepithelzellen hindeutet. Die HE-Färbung zeigte intakte Netzhautschichten ohne Anzeichen von Mikrorissen.
Die intraoperative optische Kohärenztomographie ermöglicht die Visualisierung der Bleb-Dimensionen und des potentiellen Fovealrisses intraoperativ während der Fovealablösung. Das Vorhandensein von Tränen kann die Blebbildung beeinträchtigen. Der Erfolg der korrekten Blebbildung wurde durch das Fehlen von Tränen angezeigt.
Zur funktionellen Beurteilung der Netzhaut wurden Vollfeld-Elektroretinogramm-Bewertungen des retinalen Pigmentepithel-Xenograft-Auges durchgeführt. Das Fehlen einer signifikanten Verschlechterung der Elektroretinogramm-Wellenformen deutet darauf hin, dass die Funktion sowohl der Stäbchen- als auch der Zapfen-Photorezeptoren mit den Xenotransplantaten erhalten blieb. Tun Sie dies während der Bildung des lokalisierten Netzhautlibes sehr sanft, da jede plötzliche Änderung der Strahlgeschwindigkeit zu Fovealrissen führen kann.
Diesen Schritt langsam durchzuführen, ist der Schlüssel zur Reduzierung von Fovealverletzungen. Multimodale Bildgebung einschließlich Fundus-Autofluoreszenz, Fluorescein-Angiographie und optische Kohärenztomographie zusammen mit elektrophysiologischen Studien kann einen besseren Einblick in die Überlebensfähigkeit des Transplantats und faktoren, die es beeinflussen, liefern.
