Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen

Klinisch kann eine radiozephale AVF, die mit einer modifizierten No-Touch-Technik erzeugt wurde, die primäre Durchgängigkeit erhöhen und die juxta-anastomosische Stenose verringern. Um den Mechanismus von MNTT zu erforschen, muss dieses Tiermodell etabliert werden. Der Hauptvorteil der modifizierten No-Touch-Technik besteht darin, die Verletzung der Vena jugularis externa bei der Etablierung einer AVF zu reduzieren.

Bei der Behandlung der Vena jugularis externa sollte darauf geachtet werden, das paravenöse Gewebe so weit wie möglich zu erhalten und die Verletzung der Vene zu reduzieren. Legen Sie zunächst ein betäubtes Kaninchen in Rückenlage auf einen festen Tisch. Binden Sie seine Gliedmaßen und Schneidezähne.

Rasieren Sie mit einem Elektrorasierer den Hals und die obere Brust des Kaninchens und entfernen Sie die Haare mit tierischer Enthaarungscreme. Machen Sie dann mit einer Schere einen drei Zentimeter langen Schnitt zwischen dem Unterkiefer und dem Sternoklavikulargelenk. Identifiziere die rechte zusätzliche Halsvene (EJV) und mache einen Tunnel senkrecht dazu.

Platzieren Sie eine Gefäßklemme entlang des Tunnels und machen Sie in ähnlicher Weise einen weiteren Tunnel am distalen EJV. Kontrollieren Sie den Blutfluss, indem Sie eine 4-O-Naht und eine Klemme entlang des Tunnels anbringen. Um die Arteria carotis communis zu präparieren, untersuchen Sie zunächst die CCA lateral der Luftröhre und medial des Musculus sternocleidomastoideus.

Sezieren Sie nun zwei Zentimeter des CCA. Verwenden Sie einen 4-0-Nahtfaden, um den Blutfluss bei Bedarf zu kontrollieren. Platzieren Sie Gefäßklemmen an der distalen und proximalen Linse des CCA.

Bei Aderlass und Anastomose verwenden Sie eine Mikroschere, um vier Millimeter des inneren Teils der EJV zu präparieren. Machen Sie dann einen vier Millimeter langen Schnitt in der Mitte der Vene. Spülen Sie die Vene mit Heparinlösung, um eine Thrombose zu vermeiden.

Machen Sie einen ähnlichen Schnitt in der Vorderwand der Arterie und spülen Sie ihn wie gezeigt aus. Ziehen Sie die EJV und die CCA so nah wie möglich zusammen. Wenden Sie Connells Technik mit 8-0 an Nicht resorbierbare Nähte, um eine Side-by-Side-Anastomose der Gefäße durchzuführen.

Nahten Sie zuerst die hintere Wand der Gefäße, gefolgt von der vorderen Gefäßwand. Um einen aktiven Blutfluss durch die Anastomose zu beobachten, entfernen Sie alle Gefäßklemmen mit Ausnahme der Klemme am distalen EJV. Ligieren Sie mit der zuvor platzierten 4-0-Naht das distale Ende der EJV und entfernen Sie dann die distale Klemme.

Entfernen Sie den Faden um den CCA. Von den 34 Kaninchen, die mit der modifizierten No-Touch-Technik sofort eine erfolgreiche arterielle Venenfistel hatten, überlebten nur 31 Kaninchen, was zu einer Überlebensrate von 86,1 % führte.13 von 34 Kaninchen hatten vier Wochen nach der Operation eine funktionelle AVF, was zu einer Durchgängigkeitsrate von 38,2 % führte. Die offene arterielle Venenfistel wurde nach vier Wochen bestätigt.

In beiden Gefäßen in der Nähe der Anastomose wurde eine spiralförmige laminare Strömung beobachtet. Bei der HE-Färbung wurde eine signifikante venöse Intimalhyperplasie an der Stelle der arteriovenösen Fistelanastomose beobachtet, nicht jedoch am proximalen EJV der Anastomose. Das mit Hilfe von MNTT etablierte AVF-Tiermodell kann technische Unterstützung für die weitere Erforschung des molekularbiologischen Mechanismus der Juxta-Anastomosenstenose bieten.