Un Enfoque Multi-Modal de recuperación Evaluación de Atletas Jóvenes Siguiendo Concusión

Resumen

This article provides an overview of a multi-modal approach to assessing recovery following concussion in youth athletes. The described protocol uses pre- and post-concussion assessment of performance across a wide variety of domains and can inform the development of improved concussion rehabilitation protocols specific to the youth sport community.

Resumen

La conmoción cerebral es una de las lesiones más frecuentemente notificadas entre los niños y jóvenes involucrados en la participación deportiva. A raíz de una conmoción cerebral, los jóvenes pueden experimentar una serie de síntomas neuroconductuales a corto y largo plazo (somático, cognitivo y emocional / conductual) que pueden tener un impacto significativo en la participación de uno en las actividades diarias y actividades de interés (por ejemplo, la escuela, el deporte, el trabajo, familia / vida social, etc). A pesar de ello, sigue habiendo una escasez en la investigación impulsada clínicamente dirigida específicamente a la exploración de la conmoción cerebral en el deporte juvenil de la población, y más concretamente, los enfoques multimodales a la medición de la recuperación. Este artículo proporciona una visión general de un enfoque novedoso y multimodal para la medición de la recuperación entre los atletas juveniles tras la conmoción cerebral. El enfoque que se presenta consiste en el uso de ambos antes de la lesión / pruebas de línea de base y después de la lesión / pruebas de seguimiento para evaluar el desempeño en una amplia variedad de dominios (post-concussíntomas sión, la cognición, el equilibrio, la fuerza, la agilidad habilidades / motor y estado de reposo variabilidad del ritmo cardíaco). El objetivo de esta investigación es obtener una comprensión más objetiva y precisa de la recuperación después de la conmoción cerebral en atletas jóvenes (edades 10-18 años). Los resultados de esta investigación pueden ayudar a informar el desarrollo y uso de enfoques mejorados de concusión tratamiento y la rehabilitación específica para la comunidad deportiva de la juventud.

Introducción

Conmoción cerebral se puede definir como "un proceso fisiopatológico complejo que afecta el cerebro inducidos por fuerzas biomecánicas traumáticas" ^1, y puede dar lugar a síntomas conductuales / cortas y somáticos a largo plazo, cognitivas y / o emocionales ^2. Funcionalmente, conmoción cerebral y los síntomas relacionados pueden tener un impacto significativo en la participación de una de las actividades diarias y actividades ^3. Se ha estimado que en los Estados Unidos, entre 1,6 y 3,8 millones de conmoción cerebral cada año se producen como resultado de la participación en el deporte ^4. Específica a los niños y jóvenes que participan en los deportes, la conmoción cerebral es una de las lesiones más comúnmente reportados ^5-7. A pesar de la conmoción cerebral puede tener impacto en las actividades diarias y la prevalencia de la conmoción entre los niños y los jóvenes, sigue habiendo una falta de datos científicos que informaron de cómo el cerebro responde a la juventud conmoción cerebral a través de una variedad de dominios de desempeño.

Línea de base tresante, o el uso de las puntuaciones de las pruebas antes de la lesión como un punto de referencia para la comparación con los puntajes de pruebas después de la lesión para informar a la recuperación, es una práctica de la creciente popularidad dentro de la comunidad deportiva juvenil y se ha sugerido internacionalmente ⁸ para ser "útil añadir útil información "(p.3) durante la gestión de concusión. Para representar mejor la variada naturaleza de los síntomas post-conmoción cerebral (somáticas, cognitivas y emocionales / conductuales), es importante que la evaluación de la recuperación post-conmoción cerebral incluyen una variedad de medidas de resultado. Además, la gestión de conmoción actual se basa en gran medida en el informe subjetivo de los síntomas post-conmoción cerebral. La validez de este informe subjetivo puede ser influenciada por una variedad de factores ⁹ y puede conducir a ambos sub-registro de los síntomas ^10,11 y un índice de menos preciso y fiable de recuperación. Como resultado, hay una necesidad significativa para explorar enfoques para la medición de la recuperación post-conmoción cerebral a través de Performandominios ce que son objetiva y sensible.

Se ha demostrado que la cognición, el equilibrio, la fuerza y la agilidad puede ser alterada en la juventud tras la conmoción cerebral y lesión cerebral ^12-17. Se eligieron las medidas incluidas dentro de este protocolo de pruebas para dar una idea de la recuperación a través de estos dominios tras la conmoción cerebral y para incorporar el uso de las herramientas de pruebas clínicas validadas que se utilizan comúnmente en todos los entornos clínicos centrados en la gestión de la conmoción cerebral. Además, desde un punto de vista más exploratoria, descansando HRV estado puede ser visto como una medida exacta de equilibrio simpático ^18,19. En una población sana, el equilibrio simpático se define como el sistema parasimpático es dominante en reposo, mientras que el sistema simpático está bajo control inhibidor tónico. La hipótesis es que después de la conmoción cerebral, debido al estrés fisiológico, existirá un desequilibrio entre los dos sistemas y descansando estado puede cambiar a la hiperactividad de lasistema simpático y hipoactividad del sistema parasimpático ^20.

El objetivo del protocolo de este estudio es realizar una evaluación multi-modal de rendimiento antes y después de la conmoción cerebral entre atletas jóvenes (edades 10-18 años) con el fin de obtener una comprensión más integral, objetiva y precisa de la recuperación después de la conmoción cerebral. Este estudio tiene como objetivo proporcionar información sobre el desarrollo y la entrega de protocolos de gestión de la conmoción cerebral y rehabilitación específicas para niños y jóvenes.

Protocolo

El protocolo descrito incluye la evaluación de seguimiento antes de la lesión / pruebas de línea de base y después de la lesión y se completa con tres estaciones. Esta prueba se puede completar de forma individual o en grupos de cuatro sujetos en cada estación a la vez. Los sujetos proceden a través de cada estación en el orden que se indica a continuación. La Tabla 1 ilustra el esquema de administración de pruebas del protocolo. Ética aprobación de esta investigación se obtuvo de la Junta Ética de Investigación Holanda Bloorview en el Hospital de Rehabilitación Bloorview Kids Holanda. Todos los participantes y sus tutores legales proporcionan firmaron el consentimiento informado antes de completar el protocolo y la recopilación de datos relacionados.

Previa a la lesión / Pruebas de línea de base

1. Estación 1: Obtención de antes de la lesión Información demográfica, síntomas post-conmoción cerebral Informe y Descansar Estado variabilidad del ritmo cardíaco (HRV) de datos

1. Antes de someter (s) que llegan para la prueba, asegúrese de todos los equipos es la funcióning correctamente y listo para la prueba y que las habitaciones de evaluación están libres de distracciones innecesarias.
2. Después de revisar consentimiento de los padres y el sujeto, medir y registrar la altura y el peso del sujeto. Configure correas y relojes monitor de frecuencia cardiaca en cada sujeto correctamente.
3. Administrar el formulario de información demográfica y recoger post-concusión informe síntoma usando la versión infantil del Inventario de Síntomas de post-concusión (PCSI-C) mientras que cada sujeto se sienta durante 5 min.
4. Haga que cada sujeto yacía boca arriba en el suelo sobre una estera limpia y desinfectada. Encienda los monitores de ritmo cardíaco para registrar los datos del estado de reposo variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) (con función de intervalo RR ajustado en [On]). Haga que cada sujeto permanece tumbado en decúbito supino en silencio sin hablar durante 10 minutos durante la grabación de HR.
5. Después de 10 minutos, haga clic en el botón de vuelta en el reloj para indicar el final de la mentira supina descansando la recopilación de datos de la VFC estado. Pida al sujeto que regresar a una posición sentada, haga clic en los bu vueltatecla se mantendrá en el reloj de nuevo para indicar comienzo de la recolección de datos en reposo HRV sentado estado.
6. Haga que cada sujeto permanecerá en la posición de sentado durante 5 minutos sin hablar. Después de 5 minutos, detener la función de grabación de reloj para terminar la sesión y la recopilación de datos de la VFC estado de reposo. Pida al sujeto a quitarse la correa y los relojes de la frecuencia cardíaca.

2. Estación 2: Obtención de datos de rendimiento cognitivo

1. Haga que cada sit sujeto a un cubículo con un ordenador portátil personal creado con un ratón. Asegúrese de probar el medio ambiente es libre de distracciones.
2. Administrar la evaluación inmediata post-conmoción cerebral y la prueba cognitiva (IMPACT), una herramienta de evaluación neuropsicológica rápido e informatizado (aproximadamente 25 minutos para completar).

3. Station 3: Obtención de balance estático, fuerza de agarre y agilidad / Motor Skills datos

1. Administrar la valoración del equilibrio estático mediante la Prueba Clínica modificada sensorial Integratiel de Equilibrio (m-CTSIB) en el sistema de balanza portátil. Mientras estaba en la placa de fuerza Sistema de balance, el sujeto complete cuatro condiciones ordenadas que incluyen de pie con los ojos abiertos durante 20 segundos; de pie con los ojos cerrados durante 20 segundos; de pie con los ojos abiertos en la almohadilla de espuma indexada durante 20 segundos; y de pie con los ojos cerrados en la almohadilla de espuma indexada durante 20 segundos.
2. Utilizando un dinamómetro, medir y fuerza de agarre récord mano en kg para ambas manos derecha e izquierda. Registre la mano dominante para cada sujeto mientras todavía completar 3 ensayos consecutivos para cada mano comenzando con la mano dominante. De los 3 ensayos tomadas, también se grabará el máximo agarre en la mano en cada mano. Para cada prueba el sujeto se le dice a apretar el puño tan duro como puedan durante 3 segundos manteniendo una posición neutral de la extremidad superior (de pie, brazo recto paralelo al lado del cuerpo, con la palma hacia el cuerpo y neutral de la muñeca).
3. En un pasillo o en el gimnasio, al menos, 2,5 m de ancho y 15 m de largo administran la agilidad / motorevaluación de habilidades usando la Evaluación de ABI-Challenge (ABI-CA) - Módulo conmoción cerebral. Coloque la cinta sobre el terreno en una línea recta marcado puntos por cada 1 m. En el siguiente orden administrar estos 6 pruebas siguiendo las directrices y criterios de puntuación establecidos en el módulo de la conmoción cerebral.
   1. Salto-jacks (Timed):
      1. De pie, con los brazos a los lados y saltar a una posición de "X" con los brazos y las piernas, y luego al instante saltar de nuevo en posición de partida. Cuente cuántos se puede hacer en 15 segundos.
   2. Pilón carrera de obstáculos / cono plazo (temporizado):
      1. Ejecutar dentro y fuera de las torres de alta tensión hasta el final (10 m) y de nuevo lo más rápido que puede, pero a una velocidad que te sientas seguro. No toque las torres de alta tensión. Continuar en línea recta a través de la línea de meta. (Torres de alta tensión situados a los 3, 5, 7, 10 m)
   3. Backwards tándem caminar (temporizado):
      1. En la pista bordeada, caminar hacia atrás en un patrón tándem para 5 m. Patrón Tandem está tocando su talón a sus Opostoe ite en cada paso.
   4. PCN Modificado (temporizado):
      1. Corre a lo largo de la pista de 10 m, recoger una bolsa de frijoles en el final del curso, y volver corriendo a colocar la pelotita en una cesta en el punto de partida. Ellos deben tocar la línea de salida con el pie cada vez que regrese a la cesta. Repita esto tres veces hasta que todas las bolsas de frijoles están en la canasta en el punto de partida.
   5. Entradas y salidas (temporizado):
      1. De pie, con los dos pies dentro de dos líneas paralelas (en el camino) que son 40 cm de distancia. Mueva un pie fuera de la línea correspondiente, seguido de la otra pierna se mueve fuera de la otra línea. El primer pie se devuelve a continuación, hacia el interior, seguido por el segundo pie. Ciclos deben ser consecutivos y debe ser realizado de una manera rítmica (tiempo igual entre cada paso), y se repitió 10 veces no se mueve hacia adelante o hacia atrás.
   6. Salto en largo: pasar a la fase de pie con ambos pies como far como pueda y mantenga presionado el aterrizaje durante 3 segundos. Mida y registre la distancia desde la parte delantera del pie más retrasada. Se dan tres ensayos para alcanzar la máxima distancia

4. post-lesión / Pruebas de seguimiento

1. La obtención de datos post-conmoción cerebral mientras se encontraba sujeto está experimentando los síntomas post-conmoción cerebral
   1. El mismo día, un sujeto sufre una lesión, el personal de investigación se pone en contacto por tema utilizando teléfono o correo electrónico. Personal investigador registra los detalles clínicos y funcionales con respecto a la lesión.
   2. Inmediatamente después de la conmoción cerebral (post lesiones 24-48 h), recoge: descansando datos de VFC estado (repita los pasos 1.3, 1.5 a 1.10); datos de síntomas post-conmoción cerebral (repita el paso 1.4); y datos de la balanza (repita el paso 3.1). Si se agravan los síntomas durante la prueba, deje de recopilación de datos y permitir que sujetos a descansar.
   3. Seguir recogiendo datos de la VFC en reposo estado (repita los pasos 1.3, 1.5 a 1.10), datos de síntomas post-conmoción cerebral (repita el paso 1.4), yLa información del balance (repita el paso 3.1) semanalmente hasta que los síntomas post-conmoción cerebral han resuelto. Si se agravan los síntomas durante la prueba, deje de recopilación de datos y permitir que sujetos a descansar.
   4. El personal de investigación sigue con objeto semanalmente por teléfono para determinar si los síntomas post-conmoción cerebral resolver (usando PCSI-C).

5. Obtención de post-concusión datos Mientras Asunto Ya no está experimentando síntomas post-concusión

1. En 1 semana después de los síntomas post-conmoción cerebral han resuelto, recoger: descansando datos de VFC estado (repita los pasos 1.3, 1.5 a 1.10); datos de síntomas post-conmoción cerebral (repita el paso 1.4); datos de rendimiento cognitivo (repita los pasos 2.1-2.2); La información del balance (repita el paso 3.1); datos del asidero (repita el paso 3.2); y, los datos de habilidades agilidad / motor (repita el paso 3.3). Si se agravan los síntomas durante la prueba, deje de recopilación de datos y permitir que sujetos a descansar.
2. En 1 mes después de los síntomas post-conmoción cerebral han resuelto, repita el paso 5.1. A los 3 meses después del mensaje-concussion síntomas hayan desaparecido, repita el paso 5.1. A los 6 meses después de la post-conmociones cerebrales síntomas hayan desaparecido, repita el paso 5.1.

Resultados

El protocolo que se presenta es una investigación en curso. Tabla 1 muestra el esquema de administración de pruebas del protocolo. Los resultados representativos se presentan para demostrar la viabilidad de la recogida de datos de referencia / antes de la lesión y después de la conmoción cerebral a través de una variedad de dominios de desempeño se sabe que están afectados por la conmoción cerebral en la juventud. Un solo caso de un joven conmocionado que ha completado todas las etapas del prot...

Discusión

Este protocolo presenta un enfoque multimodal para medir la recuperación en atletas jóvenes después de una conmoción cerebral. Una característica fundamental de este protocolo es la comparación de los datos post-conmoción cerebral a través de una amplia gama de dominios de desempeño (la cognición, el equilibrio, la fuerza, la agilidad, la variabilidad del ritmo cardíaco en reposo estado, etc) para pre-lesión / línea de base. Estos datos sirven como un medio para indicar la recuperación entre los a...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scale	Weight Watchers: Conair	WW30WB
Measuring Tape	Hi-Viz Lufkin	HVC716CME
Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch)	Polar	RS800CX GPS
Exercise/Yoga Mat	Pur Athletics	WTE10126
Sportline Stopwatch (Model 228)	EB Sport Group	#2787
Laptop - MacBook Pro	Apple	A1278
Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task	ImPACT Application's Inc.
Hand Grip Dynamometer	Sammons Preston- Smedley-Type	5032P
BioSway	Biodex Medical Supplies Inc.	950-510
Painter's Mate Green Tape	ShurTech Brands LLC	#49462
Pylons/Cones (12")	Canadian Tire	84-295-4
Basket	Canadian Tire	42-9919-2
Bean Bags	Eastpoint/Go Gater	1-1-16392