Une approche multi-modale de la reprise Évaluer chez les athlètes de la jeunesse suite d'une commotion

Résumé

This article provides an overview of a multi-modal approach to assessing recovery following concussion in youth athletes. The described protocol uses pre- and post-concussion assessment of performance across a wide variety of domains and can inform the development of improved concussion rehabilitation protocols specific to the youth sport community.

Résumé

Commotion est l'une des blessures les plus fréquemment rapportés chez les enfants et les jeunes impliqués dans la participation au sport. Après une commotion cérébrale, les jeunes peuvent éprouver toute une gamme de symptômes neuro-comportementaux à court et à long terme (somatique, cognitif et émotionnel / comportemental) qui peuvent avoir un impact significatif sur sa participation à des activités et des activités d'intérêt quotidiens (par exemple, l'école, le sport, le travail, famille vie sociale /, etc). Malgré cela, il subsiste un manque dans la recherche axée sur le plan clinique visant spécifiquement à explorer commotion dans la population des jeunes au sport, et plus particulièrement, des approches multi-modales à la mesure de la récupération. Cet article donne un aperçu d'une approche nouvelle et multi-modale à la mesure de la récupération entre les jeunes athlètes suite d'une commotion. L'approche présentée implique l'utilisation de deux pré-blessure / tests de base et post-traumatique / tests de suivi pour évaluer la performance à travers une grande variété de domaines (post-concussymptômes de Sion, de la cognition, de l'équilibre, la force, l'agilité / la motricité et l'état de repos variabilité du rythme cardiaque). Le but de cette recherche est d'acquérir une compréhension plus objective et précise de la reprise suite d'une commotion chez les athlètes de jeunes (âgés de 10-18 ans). Les résultats de cette recherche peuvent contribuer à éclairer l'élaboration et l'utilisation des approches améliorées de commotions cérébrales et de réadaptation spécifique à la communauté sportive des jeunes.

Introduction

Commotion peut être définie comme «un processus physiopathologique complexe touchant le cerveau induite par les forces biomécaniques traumatiques» ^1, et peut entraîner des symptômes comportementaux / short et somatiques à long terme, cognitifs et / ou affectifs ^2. Fonctionnellement, une commotion cérébrale et des symptômes liés peuvent avoir un impact significatif sur la participation de l'un dans les activités quotidiennes et activités ^3. Il a été estimé que, dans les Etats-Unis, entre 1,6 et 3,8 millions de commotion cérébrale se produit chaque année à la suite de la participation au sport ^4. Spécifique pour les enfants et les jeunes impliqués dans le sport, une commotion cérébrale est l'une des blessures les plus fréquemment rapportés ^5-7. Malgré le choc de l'impact peut avoir sur les activités quotidiennes et la prévalence de la commotion cérébrale chez les enfants et les jeunes, il subsiste un manque de données scientifiques déclaré la façon dont le cerveau de la jeunesse répond à des commotions cérébrales dans une variété de domaines de performance.

Baseline tintéres-, ou l'utilisation de pré-blessure résultats des tests de référence pour la comparaison avec post-blessure résultats des tests d'informer la récupération, est une pratique de la popularité croissante au sein de la communauté sportive de la jeunesse et a été suggéré internationalement ⁸ à être "utile d'ajouter utiles l'information »(p.3) au cours de la gestion des commotions cérébrales. Afin de représenter au mieux la nature variée des symptômes post-commotion cérébrale (somatiques, cognitifs et émotionnels / comportementaux), il est important que l'évaluation de la récupération post-commotion cérébrale comprennent une variété de mesures des résultats. En outre, la gestion des commotions cérébrales actuel repose en grande partie sur le rapport subjective des symptômes post-commotion cérébrale. La validité de ce rapport subjectif peut être influencée par divers facteurs ⁹ et peut conduire à la fois à la sous-déclaration des symptômes ^10,11 et un indice moins précis et fiable de récupération. En conséquence, il existe un besoin important d'explorer des approches pour mesurer la récupération post-commotion cérébrale dans performandomaines de la CE qui sont à la fois objective et sensible.

Il a été démontré que la cognition, l'équilibre, la force et l'agilité peut être altérée chez les jeunes suite d'une commotion et une lésion cérébrale ^12-17. Les mesures figurant dans le présent protocole d'essai ont été choisis pour donner un aperçu de la récupération dans ces domaines suite d'une commotion et d'intégrer l'utilisation d'outils de tests cliniques validées qui sont couramment utilisés dans les milieux cliniques axées sur la gestion des commotions cérébrales. En outre, dans une perspective plus exploratoire, reposant VRC de l'Etat peut être considéré comme une mesure précise de l'équilibre sympathovagal ^18,19. Dans une population en bonne santé, l'équilibre sympathovagal est défini comme le système parasympathique est dominant au repos, tandis que le système sympathique est sous contrôle inhibiteur tonique. On suppose que les post-commotion cérébrale, due à un stress physiologique, un déséquilibre entre les deux systèmes existera et état de repos peut se déplacer à l'hyperactivité de l'système sympathique et hypoactivité du système parasympathique ^20.

L'objectif du protocole de cette étude est de procéder à une évaluation multi-modal de la performance avant et après la commotion parmi les athlètes de jeunes (10-18 ans) afin d'obtenir une compréhension plus globale, objective et exacte de la reprise suite d'une commotion. Cette étude vise à fournir un aperçu de l'élaboration et la prestation de protocoles de gestion des commotions cérébrales et de réadaptation spécifiques pour les enfants et les jeunes.

Protocole

Le protocole décrit comprend pré-blessure / tests de base et post-blessure évaluation de suivi et est réalisée à l'aide de trois stations. Ce test peut être réalisé individuellement ou en groupes de quatre sujets dans chaque station à la fois. Sujets passent par chaque station dans l'ordre indiqué ci-dessous. Le tableau 1 illustre le schéma d'administration de tests du protocole. Le comité d'éthique de cette recherche a été obtenue du comité d'éthique de la recherche Bloorview Hollande à l'Hôpital de réadaptation Hollande Bloorview Kids. Tous les participants et leurs tuteurs légaux signer au consentement éclairé préalable à l'achèvement du protocole et de la collecte des données connexes.

Avant la lésion d'essais / de base

1 Station 1: Obtenir des informations démographiques d'avant la lésion, post-commotion cérébrale Symptôme rapport et l'état de repos variabilité du rythme cardiaque (VRC) de données

1. Avant de soumettre (s) arrivant pour les tests, assurez-vous tout l'équipement est fonctionment bien et prêt pour les essais et que les chambres d'évaluation sont exempt de distractions inutiles.
2. Après avoir examiné le consentement des parents et sous réserve, mesurer et enregistrer la taille et le poids du sujet. Mettre en place la fréquence cardiaque sangles et montres moniteur sur chaque sujet correctement.
3. Administrer la forme de l'information démographique et de recueillir rapport des symptômes post-commotion cérébrale utilisant la version enfant de la post-commotion cérébrale Symptom Inventory (PCSI-C), tandis que chaque sujet est assis pendant 5 min.
4. Demandez à chaque sujet était en position couchée sur le sol sur une natte aseptisé propre. Allumez les moniteurs de fréquence cardiaque de repos pour enregistrer la variabilité du rythme cardiaque (VRC) des données d'état (avec la fonction de l'intervalle RR réglé sur [On]). Demandez à chaque objet reste couché en position couchée calme, sans parler pendant 10 minutes lors de l'enregistrement RH.
5. Après 10 min, cliquez sur le bouton de tour sur la montre pour indiquer la fin de décubitus dorsal repos collecte de données de VRC de l'Etat. Demandez au sujet de revenir à une position assise, cliquez sur les bu au tourtton sur la montre de nouveau pour indiquer début de la collecte de données reposant VRC état d'assise.
6. Demandez à chaque objet rester en position assise pendant 5 minutes sans parler. Après 5 min, arrêter la fonction d'enregistrement de la montre pour terminer la session et reposant collecte de données de VRC de l'Etat. Demandez au sujet de décoller la bande de fréquence cardiaque et montres.

2 Station 2: Obtenir des données sur le rendement cognitif

1. Demandez à chaque objet à un sit cabine individuelle avec un ordinateur portable personnel mis en place avec une souris. Assurez environnement test est libre de toute distraction.
2. Administrer l'évaluation immédiate post-commotion cérébrale et des tests cognitifs (IMPACT), un outil d'évaluation neuropsychologique rapide et informatisé (environ 25 min à compléter).

3 Station 3: Obtention statique Solde Grip Force et l'Agilité / motricité données

1. Administrer l'évaluation de l'équilibre statique à l'aide du test clinique modifiée sensorielle Integratile solde de (m-CTSIB) sur le système de balance portable. Tout en se tenant sur le plateau de force du système de l'équilibre, l'objet terminé quatre conditions imposées qui incluent debout, les yeux ouverts pendant 20 secondes; debout, les yeux fermés pendant 20 secondes; debout, les yeux ouverts sur coussin de mousse indexée pendant 20 secondes; et debout avec les yeux fermés sur coussin de mousse indexée pendant 20 sec.
2. L'aide d'un dynamomètre, mesurer et la force de préhension dossier de la main en kg pour les deux mains droite et gauche. Enregistrez la main dominante pour chaque sujet, tout en remplissant 3 essais consécutifs pour chaque main de départ avec la main dominante. Sur les 3 essais prises, la poignée de main maximale sur chaque main sera également enregistré. Pour chaque essai, le sujet est dit de presser la poignée aussi fort qu'ils le peuvent pendant 3 sec en gardant une position neutre du membre supérieur (debout, droite bras parallèle à côté du corps, paume vers le corps et neutre du poignet).
3. Dans un couloir ou une salle de sport au moins 2,5 m de large et 15 m de long administrer l'agilité / moteurl'évaluation des compétences en utilisant l'évaluation ABI-Challenge (ABI-CA) - Module de commotion cérébrale. Poser du ruban adhésif sur le sol dans un points pour chaque 1 m marquage ligne droite. Dans l'ordre suivant administrer ces 6 tests en suivant les directives et les critères de notation fournis dans le module de commotion cérébrale.
   1. Pantins (Timed):
      1. Stand avec vos bras à vos côtés et sauter dans une position "X" avec les bras et les jambes, puis retourner instantanément en position de départ. Comptez le nombre peut être fait en 15 secondes.
   2. Pylône / cône parcours d'obstacles terme (Timed):
      1. Exécutez dans et hors des pylônes à la fin (10 m) et aussi vite que vous le pouvez, mais à une vitesse que vous vous sentez en sécurité. Ne touchez pas les pylônes. Exécutez directement à travers la ligne d'arrivée. (pylônes situés à 3, 5, 7, 10 m)
   3. Arrière tandem marche (Timed):
      1. Sur la piste bordée, marcher à reculons dans une configuration en tandem pour 5 m. Modèle Tandem est en contact avec leur talon de leurs Opposorteil ite sur chaque étape.
   4. Course-navette modifiée (Timed):
      1. Exécutez le long de la piste de 10 m, ramasser un sac de fèves à la fin du cours, et courir en arrière pour placer le pouf dans un panier au point de départ. Ils doivent toucher la ligne de départ avec leur pied chaque fois qu'ils reviennent au panier. Répétez cette opération trois fois jusqu'à ce que tous les poufs sont dans le panier au point de départ.
   5. Tenants et aboutissants (Timed):
      1. Stand avec les deux pieds à l'intérieur de deux lignes parallèles (dans le chemin) qui sont 40 cm de distance. Se déplacer d'un pied à l'extérieur de la ligne correspondante, suivie par la jambe opposée déplacer à l'extérieur de l'autre ligne. Le premier pied est ensuite renvoyé à l'intérieur, suivi par le deuxième pied. Cycles doivent être consécutives et doivent être effectuées dans un mode rythmique (de temps égal entre chaque étape), et seront répétées 10x pas aller de l'avant ou vers l'arrière.
   6. Saut en longueur: Aller de l'avant à partir debout avec les deux pieds que far que vous le pouvez et maintenez l'atterrissage pendant 3 sec. Mesurer et enregistrer la distance de la face la plus éloignée de la patte arrière. Trois essais sont donnés pour atteindre la plus grande distance

4. post-blessure / tests de suivi

1. L'obtention de données post-commotion cérébrale tandis sujet éprouve des symptômes post-commotion cérébrale
   1. Le même jour, un sujet souffre d'une blessure, le personnel de recherche est contacté par sujet en utilisant téléphone ou par e-mail. Le personnel de recherche enregistre des détails cliniques et fonctionnelles concernant le préjudice.
   2. Immédiatement après une commotion cérébrale (après blessure 24-48 h), de recueillir: reposant données état de VRC (répéter les étapes 1.3, 1.5 à 1.10); données post-commotion cérébrale symptômes (répétez l'étape 1.4); et les données de la balance (la répétition de l'étape 3.1). Si les symptômes sont aggravés au cours des essais, arrêter la collecte de données et permettre à l'objet de repos.
   3. Continuer à recueillir des données au repos état de VRC (répétez les étapes 1.3, 1.5 à 1.10), les données de symptômes post-commotion cérébrale (répétez l'étape 1.4), etLes données de balance (répétition de l'étape 3.1) hebdomadaire jusqu'à symptômes post-commotion cérébrale ont résolu. Si les symptômes sont aggravés au cours des essais, arrêter la collecte de données et permettre à l'objet de repos.
   4. Le personnel de recherche suivi avec l'objet hebdomadaire par téléphone pour déterminer si des symptômes post-commotion cérébrale résoudre (en utilisant PCSI-C).

5. Obtenir des données post-commotion cérébrale alors qu'il est soumis est n'éprouvaient plus de symptômes post-commotion cérébrale

1. 1 semaine après que les symptômes post-commotion cérébrale ont résolu, collecter: reposant données état de VRC (répéter les étapes 1.3, 1.5 à 1.10); données post-commotion cérébrale symptômes (répétez l'étape 1.4); les données de performance cognitive (répétez les étapes 2.1 à 2.2); Les données de balance (répétition de l'étape 3.1); données de poignée (répétition de l'étape 3.2); et, les données de compétences agilité / moteur (répétez l'étape 3.3). Si les symptômes sont aggravés au cours des essais, arrêter la collecte de données et permettre à l'objet de repos.
2. À un mois après que les symptômes post-commotion cérébrale ont résolu, répétez l'étape 5.1. 3 mois après après-concussion symptômes aient disparu, répétez l'étape 5.1. A 6 mois après post-commotions symptômes aient disparu, répétez l'étape 5.1.

Résultats

Le protocole présenté est une enquête en cours. Tableau 1 illustre le schéma d'administration de tests du protocole. Les résultats représentatifs sont présentés pour démontrer la faisabilité de la collecte des données de base / d'avant l'accident et post-commotion cérébrale à travers une variété de domaines de performance connus pour être touchés par une commotion cérébrale chez les jeunes. Un seul cas d'un jeune homme ayant subi une commotion qui a terminé toutes le...

Discussion

Ce protocole présente une approche multi-modale à la mesure de la récupération dans les jeunes athlètes suite à une commotion cérébrale. Une caractéristique essentielle de ce protocole est la comparaison des données post-commotion cérébrale dans un large éventail de domaines de performance (cognition, l'équilibre, la force, l'agilité, l'état de repos de la variabilité de la fréquence cardiaque, etc) avant le traumatisme / base. Ces données servent de moyen pour indiquer la récup?...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scale	Weight Watchers: Conair	WW30WB
Measuring Tape	Hi-Viz Lufkin	HVC716CME
Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch)	Polar	RS800CX GPS
Exercise/Yoga Mat	Pur Athletics	WTE10126
Sportline Stopwatch (Model 228)	EB Sport Group	#2787
Laptop - MacBook Pro	Apple	A1278
Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task	ImPACT Application's Inc.
Hand Grip Dynamometer	Sammons Preston- Smedley-Type	5032P
BioSway	Biodex Medical Supplies Inc.	950-510
Painter's Mate Green Tape	ShurTech Brands LLC	#49462
Pylons/Cones (12")	Canadian Tire	84-295-4
Basket	Canadian Tire	42-9919-2
Bean Bags	Eastpoint/Go Gater	1-1-16392