גישה רב מודאלי לשחזור הערכה בספורטאי נוער בעקבות זעזוע מוח

Summary

This article provides an overview of a multi-modal approach to assessing recovery following concussion in youth athletes. The described protocol uses pre- and post-concussion assessment of performance across a wide variety of domains and can inform the development of improved concussion rehabilitation protocols specific to the youth sport community.

Abstract

זעזוע המוח הוא אחד מדווח על הנפגעים הנפוצים ביותר בקרב ילדים ובני נוער מעורבים בהשתתפות ספורט. בעקבות זעזוע מוח, בני נוער יכול לחוות מגוון של סימפטומים neurobehavioral טווח קצר וארוך (סומטי, קוגניטיביים והרגשי / התנהגותי) שיכול להשפיע באופן משמעותי על השתתפותו של אדם בפעילויות יומיומיות ועיסוקים של עניין (למשל, בית ספר, ספורט, עבודה, משפחה / חיים חברתיים, וכו '). למרות זאת, יש עדיין מחסור במחקר מונע קליני נועד במיוחד בחקר זעזוע המוח בקרב אוכלוסיית ספורט הנוער, ובאופן ספציפי יותר, גישות רבות מודלים למדידת התאוששות. מאמר זה מספק סקירה של רומן וגישה רב מודלים למדידת התאוששות בקרב ספורטאי נוער הבאים זעזוע המוח. הגישה שהוצגה כרוכה בשימוש בשני שלפני פציעה / בדיקות הבסיסיות ולאחר פציעה / בדיקות מעקב כדי להעריך את ביצועים על פני מגוון רחב של תחומים (הודעה concus-סימפטומים שיאון, קוגניציה, איזון, כוח, זריזות / מיומנויות מוטוריות והשתנות קצב לב מצב מנוחה). מטרתו של מחקר זה היא כדי להשיג הבנה יותר אובייקטיבית ומדויקת של ההתאוששות הבאה זעזוע המוח בספורטאים צעירים (גילאי 10-18 שנים). ממצאים ממחקר זה יכול לעזור ליידע את הפיתוח ושימוש בגישות השתפרו לזעזוע מוח ניהול ושיקום ספציפי לקהילת ספורט נוער.

Introduction

זעזוע יכול להיות מוגדר כ "תהליך pathophysiologic מורכב המשפיע על המוח הנגרם על ידי כוחות ביומכנית טראומתיים" ^1, ועלול לגרום לסימפטומים התנהגותיים / קצרים וגופניים לטווח ארוך, קוגניטיבי ו / או רגשיים ^2. מבחינה תפקודית, זעזוע המוח ותסמינים הקשורים יכולים להיות השפעה משמעותית על השתתפותו של אדם בפעילויות יומיומיות ועיסוקים ^3. הערכה הוא כי בתוך ארצות הברית, בין 1.6 ו3.8 מיליון זעזוע המוח מתרחשים בכל שנה כתוצאה מהשתתפות ספורט ^4. ספציפי לילדים ובני נוער העוסקים בספורט, זעזוע המוח הוא אחד מהפציעות הנפוצות ביותר שדווחו ^5-7. למרות זעזוע מוח ההשפעה יכולה להיות על פעילויות יומיומיות והשכיחות של זעזוע המוח בקרב ילדים ובני נוער, יש עדיין מחסור בנתונים מדעיים שדיווחו כיצד מוח הנוער מגיב לזעזוע מוח על פני מגוון רחב של תחומים ביצועים.

t Baselineesting, או השימוש בעשרות בדיקות שלפני פציעה כאמת מידה להשוואה, נגד עשרות בדיקות שלאחר פציעה להודיע ​​התאוששות, היא פרקטיקה של פופולריות גוברת בקרב קהילת הספורט הנוער וכבר הציע בינלאומי ⁸ להיות "מועיל להוסיף שימושי מידע "(עמ '3) בניהולו של זעזוע המוח. על מנת לייצג את טיבם המגוון של תסמינים שלאחר זעזוע המוח (סומטי, קוגניטיביים ורגשיים / התנהגותי) הטוב ביותר, חשוב כי ההערכה של התאוששות שלאחר זעזוע המוח כוללת מגוון רחב של מדדי תוצאה. יתר על כן, ניהול זעזוע המוח נוכחי מסתמך במידה רבה על דו"ח הסובייקטיבית של סימפטומים שלאחר זעזוע מוח. את תוקפו של דו"ח סובייקטיבית זה יכול להיות מושפע ממגוון גורמים ⁹ ועלול להוביל לשני-דיווח לפי סימפטומים ^10,11 ומדד פחות מדויק ואמין של התאוששות. כתוצאה מכך, יש צורך משמעותי כדי לחקור גישות להתאוששות שלאחר זעזוע מוח מדידה על פני performanתחומים ce כי הן אובייקטיביות ורגישות.

הוכח כי קוגניציה, איזון, כוח וזריזות יכולה להיפגע בנוער בעקבות פציעת זעזוע המוח ומוח ^12-17. הצעדים הכלולים בתוך פרוטוקול בדיקה זו נבחרו לספק תובנה התאוששות על פני תחומים אלה הבאים זעזוע המוח ולשלב את השימוש בכלי בדיקה קליניים תוקף שנמצא בשימוש נפוץ על פני הגדרות קליניות התמקדו בניהול זעזוע המוח. יתר על כן, מנקודת מבט חקרנית יותר, HRV מצב מנוחה ניתן לראותו כמדד מדויק של איזון sympathovagal ^18,19. באוכלוסייה בריאה, איזון sympathovagal מוגדר כמערכת הפאראסימפתטית להיות דומיננטי במנוחה, בזמן שהמערכת הסימפטטית נמצאת בשליטה המעכבת טוניק. השערה היא כי לאחר זעזוע המוח, עקב לחץ פיסיולוגי, חוסר איזון בין שתי המערכות קיים ונח מדינה עשוי לעבור לפעילות יתר שלמערכת הסימפטטית וhypoactivity של המערכת הפאראסימפתטית ^20.

המטרה של פרוטוקול מחקר זה של היא לנהל הערכה רבת מודלים של ביצועים לפני ולאחר זעזוע מוח בקרב ספורטאי נוער (גילאי 10-18 שנים) על מנת להשיג הבנה יותר הוליסטית, אובייקטיבית ומדויקת של ההתאוששות הבאה זעזוע המוח. מחקר זה נועד לספק תובנה הפיתוח והאספקה ​​של פרוטוקולי ניהול זעזוע המוח ושיקום ספציפיים לילדים ובני נוער.

Protocol

הפרוטוקול המתואר כולל הערכת מעקב לפני פציעה / בדיקות הבסיסיות ולאחר פציעה והושלם באמצעות שלוש תחנות. בדיקה זו יכולה להסתיים באופן אישי או בקבוצות של ארבעה נושאים בכל תחנה בזמן. נושאים להמשיך דרך כל תחנה בצו המפורטים להלן. טבלה 1 מציגה לוח זמנים של נטילת בדיקות של הפרוטוקול. אישור אתיקה למחקר זה התקבל מהולנד Bloorview האתיקה מחקר דירקטוריון הולנד הילדים Bloorview בית החולים השיקומי. כל המשתתפים והאפוטרופוסים החוקיים שלהם מספקים חתמו הסכמה מדעת לפני שסיימתי את הפרוטוקול ואיסוף נתונים בנושא.

לפני פציעה / בדיקת Baseline

.1 1 תחנה: מידע דמוגרפי טרום פציעת קבלת, סימפטום פוסט זעזוע מוח דוח ומדינת קצב לב השתנות מנוחה (HRV) נתונים

1. לפני הנושא (ים) המגיע לבדיקה, להבטיח את כל הציוד הוא פונקציהing כראוי ומוכן לבדיקה וכי חדרי ההערכה הוא ללא הסחות דעת מיותרות.
2. לאחר שבחן את רשות הורים ובכפוף, למדוד ולתעד את הגובה של הנבדק ומשקל. הגדר את הרצועות לפקח על קצב לב ושעונים על כל נושא שצריך.
3. לנהל את טופס מידע הדמוגרפי ולאסוף דו"ח סימפטום שלאחר זעזוע המוח משתמש בגרסת הילדים של מלאי הסימפטום פוסט זעזוע מוח (PCSI-C) ואילו כל נושא יושב למשך 5 דקות.
4. יש לי כל נושא שכב פרקדן על הקרקע על מחצלת מחוטאת ונקיה. הפעל את צגי קצב לב כדי להקליט נח נתונים מדינת השתנות קצב לב (HRV) (עם פונקצית מרווח RR להגדיר [On]). יש לי כל נושא יישאר שוכב בפרקדן בשקט בלי לדבר עבור 10 דקות בעת הקלטת HR.
5. לאחר 10 דקות, לחץ על לחצן חיק על השעון כדי לציין את סוף שוכב פרקדן נח איסוף נתוני HRV מדינה. לשאול את הנושא כדי לחזור לתנוחת ישיבה, לחץ bu החיקtton על השעון שוב כדי לציין תחילת נח איסוף נתוני HRV מדינה יושבת.
6. יש לי כל נושא יישאר בתנוחת הישיבה למשך 5 דקות בלי לדבר. אחרי 5 דקות, לעצור את פונקציית הקלטת שעון כדי לסיים את ההפעלה ואיסוף נתוני HRV מצב מנוחה. שאל את הנושא להמריא רצועת קצב לב ושעונים.

2 תחנה 2: קבלת קוגניטיבית ביצועי נתונים

1. לכל אחד מאת לשבת כפוף בתא בודד עם מחשב נייד אישי להגדיר עם עכבר. ודא בדיקת הסביבה היא ללא הסחת דעת.
2. לנהל את ההערכה מיידי שלאחר זעזוע המוח וקוגניטיבית בדיקה (השפעה), כלי להערכת נוירופסיכולוגית מהירה וממוחשבת (כ 25 דקות כדי להשלים).

.3 תחנה 3: קבלת סטטי מאזן, כוח אחיזה וזריזות / מנוע מיומנויות נתונים

1. לנהל את הערכת איזון סטטי באמצעות המבחן הקליני שונה של החושי integratiעל איזון (m-CTSIB) על מערכת שיווי המשקל הנייד. העת שעמד על forceplate מערכת שיווי משקל, הנושא משלים ארבעה תנאי הורה הכוללים עומדים בעיניים פקוחות ל20 שניות; עומד בעיניים עצומות ל20 שניות; עומד עם עיניים פתוחות על משטח קצף צמוד ל20 שניות; ועומד בעיניים עצומות על משטח קצף צמוד ל20 שניות.
2. שימוש במד כוח, למדוד וכוח אחיזת יד שיא בק"ג לשתי ידי ימין ועל שמאל. רשום את היד הדומיננטית לכל נושא ועדיין השלים 3 ניסויים ברציפות לכל יד מתחילה עם היד הדומיננטית. מתוך 3 הניסויים נלקחו, אחיזת היד המרבית על כל יד תירשם גם. עבור כל משפט הוא אמר בכפוף ללסחוט את האחיזה קשה ככל שהם יכולים במשך 3 שניות שמירת עמדת גפיים עליונה ניטראלית (עומדות זקוף, מקביל זרוע ישרה לצד הגוף, כף יד פונה לגוף ושורש כף היד ניטראלית).
3. במסדרון או חדר כושר לפחות 2.5 מ 'רוחב ו15 מ' אורך לנהל את הזריזות / מנועהערכת כישורים באמצעות ABI-אתגר ההערכה (ABI-CA) - מודול זעזוע. הנח קלטת על הקרקע בקו ישר לציון נקודות עבור כל 1 מ '. לפי הסדר הבא לנהל 6 בדיקות אלה פועלים בהתאם להנחיות וקריטריוני ניקוד הניתנים במודול זעזוע המוח.
   1. קפיצה שקעים (מתוזמן):
      1. לעמוד עם הידות לצידי גוף ולקפוץ לתוך עמדה "X" עם ידיים ורגליים, ולאחר מכן מייד לקפוץ בחזרה לנקודת התחלה. לספור כמה ניתן לעשות זאת ב15 שניות.
   2. ריצת מגדל / מסלול המכשולים קונוס (מתוזמן):
      1. הפעל פנימה וחוצה של עמודי החשמל עד הסוף (10 מ ') ובחזרה הכי מהר שאתה יכול אבל במהירות שאתה מרגיש בטוח. אל תיגעו בעמודים. לרוץ ישר דרך קו הסיום. (מיגון עמודים הממוקמים ב3, 5, 7, 10 מ ')
   3. אחורה הליכה טנדם (מתוזמן):
      1. על המסלול בשורה, לצעוד אחורה בדפוס מקביל ל5 מ '. דפוס טנדם נוגע עקבם לopposהבוהן ITE על כל צעד.
   4. ריצת הסעות הותאמו (מתוזמן):
      1. לרוץ לאורך מסלול 10 מ ', לאסוף את פוף בסוף הקורס, ולרוץ בחזרה למקום הפוף בסל בנקודת ההתחלה. הם חייבים לגעת קו הזינוק עם הרגל שלהם בכל פעם שהם חוזרים לסל. חזור על זה שלוש פעמים, עד שכל הפופים נמצאים בסל בנקודת ההתחלה.
   5. כל הפרטים הקטנים (מתוזמן):
      1. לעמוד עם שני הרגליים בתוך שני קווים מקבילים (בדרך) כי הם 40 סנטימטר זה מזה. להעביר רגל אחת מחוץ לקו המקביל ואחריו ברגל הנגדית נעה מחוץ לקו השני. הרגל הראשונה ולאחר מכן חזר לבפנים, ואחריו את הרגל השנייה. מחזורים חייבים להיות רצופים ויש לבצעו בצורה קצבית (זמן שווה בין כל שלב), ויחזרו על עצמו 10x לא לנוע קדימה או אחורה.
   6. עומד קפיצה לרוחק: קפיצה קדימה מעומד עם שני הרגליים כמו far ככל שאתה יכול והחזק את הנחיתה במשך 3 שניות. מדוד ורשום את המרחק מהחלק הקדמי של הרגל האחורית הרחוקה. מקבלים שלושה ניסויים כדי להשיג את המרחק הרחוק ביותר

.4 פוסט פציעה / בדיקת מעקב

1. קבלת נתונים שלאחר זעזוע מוח בזמן שהנושא חווה תסמינים שלאחר זעזוע המוח
   1. באותו היום בכפוף סובל מפציעה, צוות מחקר יצר קשר עם לפי נושא או באמצעות טלפון או דואר אלקטרוני. צוות המחקר מתעד את הפרטים קליניים ותפקודיים לגבי הפציעה.
   2. מייד לאחר זעזוע המוח (לאחר פציעת 24-48 hr), לאסוף: נח נתוני HRV המדינה (חזור על שלבים 1.3, 1.5-1.10); נתונים סימפטום שלאחר זעזוע המוח (חזור על שלב 1.4); ונתוני מאזן (חזור על שלב 3.1). אם סימפטומים החריפו במהלך בדיקה, לעצור איסוף נתונים ולאפשר בכפוף לשאר.
   3. תמשיך לאסוף נחים נתוני HRV המדינה (חזור על שלבים 1.3, 1.5-1.10), נתונים סימפטום שלאחר זעזוע מוח (חזור על שלב 1.4), ונתוני מאזן (חזור על שלב 3.1) שבועי עד סימפטומים שלאחר זעזוע המוח פתרו. אם סימפטומים החריפו במהלך בדיקה, לעצור איסוף נתונים ולאפשר בכפוף לשאר.
   4. צוות המחקר כדלקמן עם שבועי נושא בטלפון כדי לקבוע מתי תסמינים שלאחר זעזוע המוח לפתור (באמצעות PCSI-C).

.5 קבלת נתונים פוסט זעזוע מוח בזמן שנושא הוא כבר לא חווה סימפטומים פוסט זעזוע מוח

1. בשבוע 1 לאחר שתסמינים שלאחר זעזוע המוח פתרו, לאסוף: נח נתוני HRV המדינה (חזור על שלבים 1.3, 1.5-1.10); נתונים סימפטום שלאחר זעזוע המוח (חזור על שלב 1.4); נתוני ביצועים קוגניטיביים (חזור על שלבים 2.1-2.2); נתוני מאזן (חזור על שלב 3.1); נתונים אחיזה ביד (חזור על שלב 3.2); ו, נתונים כישורי זריזות / מנוע (חזור על שלב 3.3). אם סימפטומים החריפו במהלך בדיקה, לעצור איסוף נתונים ולאפשר בכפוף לשאר.
2. ליום 1 בחודש שלאחר תסמינים שלאחר זעזוע המוח פתר, חזור על שלב 5.1. בגיל 3 חודשים לאחר הודעה-concussion סימפטומים פתרו, חזור על שלב 5.1. לאחר 6 חודשים לאחר שתסמיני פוסט זעזועי מוח פתרו, חזור על שלב 5.1.

תוצאות

הפרוטוקול המובא הוא חקירה מתמשכת. טבלת 1 מתארת ​​את לוח הזמנים ממשל בדיקה של הפרוטוקול. נציג תוצאות מוצגות ללהוכיח את ההיתכנות של איסוף נתונים בסיסי / שלפני פציעה ולאחר הזעזוע מוח על פני מגוון רחב של תחומים ביצועים הידועים להיות מושפע על ידי זעזוע מוח בב?...

Discussion

פרוטוקול זה מציג גישה רבת מודלים למדידת התאוששות בספורטאי נוער הבאים מזעזוע מוח. תכונה קריטית של פרוטוקול זה היא ההשוואה של נתונים שלאחר זעזוע מוח על פני מגוון רחב של תחומים ביצועים (קוגניציה, איזון, כוח, זריזות, נחים השתנות מצב קצב לב, וכו ') מראש פציעה / תחילת ה?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scale	Weight Watchers: Conair	WW30WB
Measuring Tape	Hi-Viz Lufkin	HVC716CME
Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch)	Polar	RS800CX GPS
Exercise/Yoga Mat	Pur Athletics	WTE10126
Sportline Stopwatch (Model 228)	EB Sport Group	#2787
Laptop - MacBook Pro	Apple	A1278
Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task	ImPACT Application's Inc.
Hand Grip Dynamometer	Sammons Preston- Smedley-Type	5032P
BioSway	Biodex Medical Supplies Inc.	950-510
Painter's Mate Green Tape	ShurTech Brands LLC	#49462
Pylons/Cones (12")	Canadian Tire	84-295-4
Basket	Canadian Tire	42-9919-2
Bean Bags	Eastpoint/Go Gater	1-1-16392