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Method Article
El presente protocolo describe una técnica para la estandarización de la ecografía del nervio mediano en casos de sospecha de síndrome del túnel carpiano.
El uso de la ecografía neuromuscular mejora en gran medida la evaluación del síndrome del túnel carpiano como herramienta diagnóstica complementaria, ya que proporciona información dinámica y estructural sobre el nervio mediano y su anatomía circundante. La ecografía neuromuscular ayuda a la precisión diagnóstica (cuando se utiliza con pruebas electrodiagnósticas) y ofrece información etiológica como una tecnología de imagen no invasiva, indolora, rentable y sin radiación que puede llevarse a cabo fácilmente junto a la cama para obtener resultados inmediatos. interpretación. La ecografía neuromuscular tiene la limitación de la subjetividad, y la necesidad de formación y experiencia afectará a la interpretación de los resultados. Este artículo describe una guía práctica básica para visualizar el nervio mediano utilizando ultrasonido neuromuscular de manera paso a paso para ayudar en la evaluación del síndrome del túnel carpiano. A pesar de que el uso de la ecografía en la evaluación del atrapamiento del nervio mediano se ha establecido desde hace mucho tiempo, no ha habido un protocolo estándar reconocido. El presente protocolo tiene como objetivo proporcionar instrucciones claras y concisas para describir una técnica estándar para visualizar el nervio mediano a través de la ecografía diagnóstica.
La ecografía neuromuscular (NMUS) es un método cada vez más popular que puede utilizarse junto con la información electrodiagnóstica y clínica para diagnosticar, pronosticar y guiar los procedimientos de inyección en pacientes con afecciones neuromusculares1. Las estructuras anatómicas como los nervios, los músculos, los huesos y los tendones pueden identificarse con una ecografía de alta resolución que puede refinar el diagnóstico y proporcionar una etiología estructural cuando esté presente. Visualización del nervio mediano en el carpo El espacio túnel, el sitio de la neuropatía por atrapamiento más común, es uno de los usos más comunes de la ecografía neuromuscular. La justificación de esta técnica se basa en la evidencia de que la NMUS es un procedimiento preciso que puede ayudar a localizar la patología del nervio mediano y guiar las intervenciones de procedimiento 1,2,3,4 Un reciente consenso de expertos encontró que el uso de la ecografía neuromuscular y el estudio electrodiagnóstico para la patología del nervio mediano es el método superior en comparación con cualquiera de los dos métodossolos. 5. El consenso también describe escenarios de pacientes en los que la adición de la ecografía del nervio mediano es ventajosa para el electrodiagnóstico normal o no localizable en el contexto de los síntomas clínicos del túnel carpiano. electrodiagnóstico atípico, cirugía fallida del STC y síndrome del túnel carpiano por una anomalía estructural5.
Las ventajas generales del uso de la NMUS incluyen que es una prueba de cabecera no invasiva que es de bajo costo en comparación con otras opciones diagnósticas, bien tolerada y puede proporcionar información morfológica importante que no se descubre cuando se usan otras modalidades. La evaluación del NMUS ha demostrado ser una herramienta útil para reorientar las estrategias de manejo en los pacientes 6,7,8,9,10,11,12,13.
Si bien actualmente no existe una técnica estándar para la visualización del nervio mediano en el espacio del túnel carpiano con ultrasonido, existen recomendaciones ampliamente aceptadas sobre cómo abordar las imágenes. A través del procedimiento descrito, el objetivo es establecer una referencia clínica que los médicos puedan utilizar para obtener imágenes y mediciones consistentes y de alta calidad. Las limitaciones de esta técnica incluyen tener el equipo adecuado, incluido un transductor de matriz lineal de alta frecuencia (15 a 22 MHz) que se utiliza para evaluar el nervio mediano en dos planos distintos. Otra limitación de esta técnica será la adecuada experiencia clínica, ya que es importante comprender la posición anatómica del transductor antes de evaluar el nervio, para que se logre una correcta interpretación de los puntos de referencia. El presente protocolo describe los pasos de la imagen clínica del nervio mediano y la evaluación del atrapamiento del nervio mediano.
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El protocolo sigue las pautas del comité de Investigación y Ética de la Facultad de Medicina de Wake Forest, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito después de la aprobación del IRB antes de la toma de imágenes. Cualquier paciente con síndrome del túnel carpiano que tuviera estudios anormales de conducción nerviosa del nervio mediano era apropiado para la ecografía. Se excluyeron del estudio los individuos sin síntomas de túnel carpiano y estudios de conducción nerviosa normales. En el presente estudio se utilizó un ecógrafo polivalente de alta gama, equipado con un transductor de matriz lineal de 15 MHz (véase la Tabla de Materiales).
1. Visualización del nervio mediano en el pliegue distal de la muñeca (DWC)
2. Evaluación del nervio mediano en el DWC
3. Visualización del nervio mediano en el antebrazo
4. Evaluación del nervio mediano en el antebrazo
Figura 1: Visualización del nervio mediano. (A) El paciente está sentado para la ecografía del nervio mediano y la sonda de ultrasonido está en la vista transversal de la muñeca. (B) El paciente está sentado para la ecografía del nervio mediano y la sonda de ultrasonido está en la vista transversal del antebrazo. (C) La sonda de ultrasonido está en la vista sagital, con la sonda volteada en la orientación de acceso largo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
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Aspecto típico de un nervio periférico en la ecografía
Los nervios periféricos consisten en fascículos nerviosos hipoecogénicos (oscuros) rodeados por un grueso borde hiperecogénico del epineuro. Cada fascículo nervioso también está rodeado por una fina capa de perineuro hiperecoico, lo que da lugar a una apariencia de panal en el nervio periférico en la vista transversal (Figura 2A). En la vista sagital, los nervios periféric...
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Dado que la visualización por ultrasonido es un proceso subjetivo y depende del operador, es fundamental seguir un enfoque organizado para determinar con precisión los parámetros, incluido el área de la sección transversal, la movilidad, la ecogenicidad y la vascularización. Los pasos más importantes incluyen sostener la sonda perpendicular al nervio mientras el paciente está en la posición correcta. Además, la visualización del nervio a lo largo de su recorrido proximal y dis...
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Los autores no tienen nada que revelar.
Nos gustaría agradecer al personal del departamento neuromuscular de Wake Forest Baptist Health por su apoyo y asistencia.
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Name | Company | Catalog Number | Comments |
GE CARES LOGIQ insite exc ultrasound Machine | any | 6066032WX0 | |
High-frequency (12 to 18 MHz) linear array transducer | GE | ||
Ultrasound Gel | Aquasonic |
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