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요약

본 프로토콜은 손목 터널 증후군이 의심되는 경우 정중 신경 초음파의 표준화 기술을 설명합니다.

초록

신경근 초음파의 사용은 정중 신경과 주변 해부학에 대한 역동적이고 구조적인 정보를 제공하기 때문에 보조 진단 도구로서 손목 터널 증후군의 평가를 크게 향상시킵니다.신경근 초음파는 진단 정확도(전기 진단 검사와 함께 사용되는 경우)를 돕고 병인 정보를 비침습적, 통증이 없고 비용 효율적이며 방사선이 없는 영상 기술로 제공하여 침대 옆에서 즉시 쉽게 수행할 수 있습니다 해석. 신경근 초음파는 주관성의 한계가 있으며 교육과 경험의 필요성이 결과 해석에 영향을 미칩니다. 이 기사는 손목 터널 증후군의 평가를 돕기 위해 신경근 초음파를 사용하여 단계별로 정중 신경을 시각화하는 기본 실습 가이드를 설명합니다. 정중 신경 포착 평가에 초음파를 사용하는 것은 오래 전부터 확립되어 왔지만 인정된 표준 프로토콜은 없습니다. 본 프로토콜은 진단 초음파를 통해 정중 신경을 시각화하는 표준 기술을 설명하기 위해 명확하고 간결한 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

서문

신경근 초음파(NMUS)는 신경근 질환이 있는 환자의 주사 절차를 진단, 예후 및 안내하기 위해 전기 진단 및 임상 정보와 함께 사용할 수 있는 점점 더 인기 있는 방법입니다1. 신경, 근육, 뼈 및 힘줄과 같은 해부학적 구조는 진단을 구체화하고 존재하는 경우 구조적 병인을 제공할 수 있는 고해상도 초음파로 식별할 수 있습니다. 수근의 정중 신경 시각화 가장 흔한 갇혀 있는 신경병증의 부위인 터널 공간은 신경근 초음파의 가장 주류 용도 중 하나입니다.이 기법의 근거는 NMUS가 정중 신경 병리학의 국소화를 돕고 절차적 중재를 안내하는 데 도움이 될 수 있는 정확한 절차라는 증거를 기반으로 합니다 1,2,3,4. 최근 전문가 합의에 따르면 정중 신경 병리학을 위해 신경근 초음파와 전기 진단 검사를 모두 사용하는 것이 두 가지 방법 중 하나를 단독으로 사용하는 것보다 우수한 방법이라는 사실이 밝혀졌습니다5. 이 합의는 또한 정중 신경 초음파를 추가하는 것이 임상적 수근관 증상 환경에서 비국소 또는 정상 전기 진단에 유리한 환자 시나리오를 설명합니다. 비정형 전기진단, CTS 수술 실패, 구조적 이상으로 인한 손목 터널 증후군5.

NMUS 사용의 일반적인 이점으로는 다른 진단 옵션에 비해 비용이 저렴하고 내약성이 우수하며 다른 방식을 사용할 때 발견되지 않은 중요한 형태학적 정보를 제공할 수 있는 비침습적 병상 검사라는 점이 있습니다. NMUS 평가는 환자 6,7,8,9,10,11,12,13의 관리 전략을 리디렉션하는 데 유용한 도구인 것으로 나타났습니다.

현재 초음파를 통해 손목 터널 공간의 정중 신경을 시각화하기 위한 표준 기술은 없지만, 이미징에 접근하는 방법에 대해 널리 받아들여지는 권장 사항이 있습니다. 설명된 절차를 통해 목표는 임상의가 일관된 고품질 이미지와 측정값을 얻는 데 사용할 수 있는 임상 참조를 확립하는 것입니다. 이 기술의 한계에는 두 개의 별개의 평면에서 정중 신경을 평가하는 데 사용되는 고주파(15-22MHz) 선형 어레이 변환기를 포함한 적절한 장비가 있다는 것이 포함됩니다. 이 기술의 또 다른 한계는 적절한 임상 경험인데, 신경을 평가하기 전에 변환기의 해부학적 위치를 이해하여 랜드마크의 정확한 해석을 달성하는 것이 중요하기 때문입니다. 본 프로토콜은 정중신경의 임상적 영상과 정중신경 포획의 평가 단계를 설명합니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 웨이크 포레스트 의과대학 연구 및 윤리 위원회의 지침을 따르며, 이미징 전에 IRB 승인에 따라 정보에 입각한 서면 동의를 받았습니다. 손목 터널 증후군 환자가 정중 신경의 비정상적인 신경 전도 검사를 받은 경우 초음파 촬영에 적합했습니다. 손목 터널 증후군의 증상이 없고 신경 전도 검사가 정상인 개인은 연구에서 제외되었다. 본 연구에서는 15MHz 선형 어레이 변환기( 재료 표 참조)가 장착된 고급 다목적 초음파 기계가 사용되었습니다.

1. 손목 원위 주름(DWC)의 정중 신경 시각화

  1. 환자에게 손바닥을 위로 향하게 하고, 손가락을 반쯤 뻗어 베개나 평평한 표면에 올려놓고, 팔뚝을 90°로 반쯤 구부린 상태로 검사자를 마주 보고 앉도록 요청합니다. 환자가 장시간 똑바로 앉을 수 없는 경우 누운 자세로 눕힙니다.
  2. 초음파 기계가 켜져 있는지 확인하고 변환기에 충분한 양의 젤을 바르고 DWC에 배치합니다. 프로브를 바닥에서 잡고 신경의 긴 축에 수직으로 유지하고 스캔을 시작할 때 손목을 중립 위치에 유지합니다.
  3. 스캔하기 전에 게인을 조정하여 신경과 주변 구조 사이에 최적의 대비가 있는지 설정을 확인하십시오. 정중 신경의 더 나은 이미징을 위해 정중 신경 수준에서 초점 위치를 유지하고 깊이를 최소한으로 유지하십시오.
    참고: 정중 신경의 경로를 추적하면서 이러한 설정을 계속 조정하십시오.
  4. 정중 신경의 단면도를 얻기 위해 정중 신경이 굴곡근 앞쪽에 있고 주상골(요골 경계표) 수준에 있는 수근관 입구에 가까운 DWC에서 정중 신경의 최대 확대 지점을 찾기 위해 근위 및 원위부로 스캔을 시작합니다(그림 1A).
  5. 주변 구조를 계속 스캔하여 이분 신경, 신경절 낭종, 지방종 등과 같은 잠재적인 해부학적 이상을 평가합니다.

2. DWC에서 정중신경 평가

  1. 추적 도구를 선호하는 측정 방식으로 사용하여 최대 신경 확대 부위(mm2 )에서 단면적(CSA) 측정을 얻습니다. 사용할 수 없는 경우 초음파 기계의 타원형 측정 도구를 사용하여 이 측정값을 현지 기준 값과 비교하십시오.
    참고: 이것은 측정14을 얻기 위해 특정 해부학적 랜드마크를 사용하는 것보다 더 정확할 수 있습니다. 변환기가 신경에 평행하지 않고 수직으로 기울어지면 단면적의 과대 추정을 최소화하고 변환기의 각도를 변경하여 이방성 또는 반향 원성의 변화를 방지하는 데 도움이 됩니다.
  2. 정중 신경의 과도한 측정을 피하기 위해 정중 신경의 내부 epineural hyperechoic rim의 측정을 확인하십시오(그림 2A).
  3. 환자에게 횡방향 보기에서 변환기를 제자리에 고정한 상태에서 손가락과 손목을 구부리고 펴도록 요청하여 정중 신경 이동성을 평가합니다.
    참고: 신경의 이동성은 주변 굴곡 힘줄과 관련된 신경의 운동 범위에 따라 질적으로 등급이 매겨집니다15. 병든 신경은 거의 또는 전혀 움직이지 않습니다.
  4. 신경의 반향 질감에 주목하십시오, 정상적인 신경은 저반향성이며 반향성 결합 조직으로 둘러싸여 있습니다.
  5. 초음파 기계의 컬러 도플러 흐름 버튼을 눌러 손목 정중 신경의 혈류를 평가합니다.

3. 팔뚝의 정중신경 시각화

  1. 초음파 화면에서 정중신경의 중심을 계속 잡고 손목에서 팔뚝의 원위 1/3까지 변환기를 근방으로 천천히 움직여 정중신경이 팔뚝의 약 절반 지점에 보이도록 합니다(그림 1B).
    참고: 이 위치에서 정중 신경은 더 삼각형 모양을 띠고 굴곡근 digitorum superficialis 근육 깊숙이 있고 굴근 digitorum profundus 근육의 표재성 근육에 있습니다(그림 2C).
  2. 변환기를 90도 돌리고 세 번째 숫자 및 테나 주름에 정렬하여 정중 신경의 시상 시야를 얻습니다(그림 1C).초점이 좁아지거나 커지는 모습을 확인합니다(그림 2B).

4. 팔뚝의 정중신경 평가

  1. 초음파 기계의 추적 또는 타원형 측정 도구를 사용하여 팔뚝의 단면적을 mm2 단위로 측정하고 이 측정값을 현지 참조 값과 비교합니다.정중 신경의 내부 에피신경 과음향 가장자리의 측정을 확인하십시오.
    알림: 이 측정값은 손목/팔뚝 비율을 계산하기 위해 수집되며, 이는 CSA가 손목의 정상이거나 경계선인 경우 유용할 수 있습니다.

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그림 1: 정중 신경 시각화. (A) 환자는 정중신경 초음파를 위해 착석하고 초음파 프로브는 손목 단면도에 있습니다. (B) 환자는 정중 신경 초음파를 위해 앉아 있고 초음파 프로브는 횡단면 팔뚝 시야에 있습니다. (C) 초음파 프로브는 시상 view, 프로브는 긴 접근 방향으로 뒤집혀 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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결과

초음파에서 말초 신경의 전형적인 모습
말초 신경은 상피신경의 두꺼운 과반향 테두리로 둘러싸인 저에코(어두운) 신경 근막으로 구성됩니다. 또한 각 신경 근막은 과반향 회음부의 얇은 층으로 둘러싸여 있어 단면도에서 말초 신경에 벌집 모양으로 보입니다(그림 2A). 시상면(sagittal view)에서, 말초 신경은 저에코(hypoechoic) 및 과반향(h...

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토론

초음파 시각화는 주관적인 프로세스이고 작업자에 따라 다르기 때문에 단면적, 이동성, 반향성 및 혈관성을 포함한 매개변수를 정확하게 결정하기 위해 체계적인 접근 방식을 따르는 것이 중요합니다.가장 중요한 단계는 환자가 올바른 위치에 있는 동안 프로브를 신경에 수직으로 유지하는 것입니다. 또한 신경이 포획 부위에 근접 및 원거리로 진행되는 동안 신경을 시?...

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공개

저자는 공개할 내용이 없습니다.

감사의 말

Wake Forest Baptist Health Neuromuscular 부서 직원들의 지원과 도움에 감사드립니다.

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자료

NameCompanyCatalog NumberComments
GE CARES LOGIQ insite exc ultrasound Machineany6066032WX0
High-frequency (12 to 18 MHz) linear array transducerGE
Ultrasound GelAquasonic

참고문헌

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