Un estudio preliminar sobre la acupuntura caliente y la moxibustión para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con distensión abdominal

Resumen

Aquí, presentamos un protocolo para manipular adecuadamente la acupuntura caliente y la moxibustión para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con distensión abdominal.

Resumen

La mayoría de los pacientes con EPOC tienen una combinación de distensión abdominal, que se ha demostrado que afecta negativamente a los síntomas pulmonares, la frecuencia de las exacerbaciones agudas y la calidad de vida en los pacientes con EPOC. Se ha demostrado que la acupuntura tibia y la moxibustión son eficaces para aliviar los síntomas en pacientes con EPOC combinada con distensión abdominal. La acupuntura tibia y la moxibustión son formas altamente efectivas, fáciles de realizar y económicas de tratamientos de medicina tradicional china. La práctica estandarizada de la acupuntura tibia y la moxibustión es muy importante para el tratamiento de la EPOC combinada con la distensión abdominal. Los pasos específicos incluyen la selección de los puntos de acupuntura apropiados para la punción a través del tratamiento de diferenciación del síndrome y la selección de palos de moxa de la longitud adecuada para la moxibustión durante unos 30 minutos después del De-qi. El curso del tratamiento dura una semana. Se valoran específicamente los siguientes indicadores: la puntuación del Test de Evaluación de la EPOC (CAT) y la escala visual analógica de distensión abdominal (EVA). Este artículo ilustrará claramente cómo estandarizar la manipulación de la acupuntura tibia y la moxibustión para aliviar la EPOC combinada con la distensión abdominal.

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica consuntiva común del sistema respiratorio. Los pacientes con EPOC se manifiestan principalmente en tos crónica y esputo, con el desarrollo progresivo de la enfermedad y la disminución gradual de la función pulmonar. La enfermedad puede complicarse con enfermedad cardíaca pulmonar crónica, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardíaca en las últimas etapas de la enfermedad, lo que afecta gravemente la calidad de vida de los pacientes. Se ha descrito que las alteraciones en la microbiota intestinal se asocian con la progresión de la enfermedad en la EPOC¹. Además de los síntomas pulmonares, el 40,31% de los pacientes con EPOC estable refirieron distensión abdominal. La distensión abdominal puede tener un impacto significativo en el empeoramiento de los síntomas pulmonares, aumentando la frecuencia de exacerbaciones agudas de la EPOC y perjudicando la calidad de vida de los pacientes con EPOC estable ^2,3. Las causas de la distensión abdominal en la EPOC se consideran multifactoriales y pueden incluir las siguientes: (1) disbiosis bacteriana; (2) ascitis, que aumenta la presión intraabdominal; (3) alteraciones electrolíticas; (4) insuficiencia cardíaca derecha y congestión del hígado o del tracto digestivo; (5) reposo prolongado^{en cama 4}; (6) medicamentos⁵ y ventilación mecánica⁶.

Algunos estudiosos de la medicina china han propuesto que el proceso de desarrollo de la EPOC es el proceso de cuatro estados: (1) deficiencia de qi pulmonar; (2) deficiencia de qi del bazo; (3) deficiencia de qi renal; (4) Deficiencia de yin y yang ^7,8. Si el bazo no se transporta y transforma y el estómago está débil e incapaz de recibir, puede ocurrir distensión abdominal, lo que a su vez puede conducir a adelgazamiento muscular y debilidad debido a la falta de fuentes químicas⁹. En la actualidad, los fármacos comúnmente utilizados en el tratamiento clínico de la EPOC incluyen broncodilatadores, glucocorticoides, antibióticos y otros fármacos¹⁰. No existen guías que especifiquen protocolos de tratamiento estandarizados para la EPOC combinada con distensión abdominal, que a menudo se trata de forma sintomática.

La acupuntura tibia y la moxibustión en la medicina tradicional china pueden guiar el Qi para dragar los meridianos, vigorizar la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea, reponer la deficiencia para calentar el yang y disipar el frío. Pueden producir sustancias antioxidantes y, por lo tanto, desempeñar un papel regulador, lo que puede promover la respuesta al estrés del sistema inmunológico y mejorar la circulación sanguínea^11,12. La acupuntura tibia y la moxibustión se pueden usar para tratar la espondilosis cervical 13, la artritis de rodilla 14, la dismenorrea 15, el estreñimiento 16, el síndrome del intestino irritable ¹⁷, etc. Estudios experimentales han demostrado que la acupuntura puede aliviar la distensión abdominal mediante la regulación del eje cerebro-intestino¹⁸. La acupuntura combinada con moxibustión reduce significativamente la distensión abdominal¹⁹, que puede ser ejercida a través de la regulación de los niveles plasmáticos de prostaglandina E2 y gastrina en plasma y tejidos de la mucosa gástrica²⁰. Mientras tanto, la acupuntura caliente y la moxibustión son superiores a la procinética y la acupuntura simulada en términos de mejora de los síntomas de la dispepsia funcional²¹. La acupuntura puede fortalecer el diafragma y aliviar la fatiga de los músculos respiratorios, así como mejorar la retención de dióxido de carbono y la hipoxia, y prevenir y aliviar la insuficiencia respiratoria²². La acupuntura tibia y la moxibustión mejoran la función pulmonar, los síntomas clínicos y la calidad de vida en pacientes con EPOC estable^23,24.

De acuerdo con la teoría de la medicina china de que "El pulmón se encuentra en relación interior-exterior con el intestino grueso", el tratamiento de acupuntura y moxibustión de calentamiento utilizado en este estudio tiene como objetivo promover la recuperación de la función gastrointestinal y mejorar la función pulmonar y la calidad de vida. La acupuntura tibia y la moxibustión son formas altamente efectivas, fáciles de realizar y económicas de tratamientos de medicina tradicional china. En conclusión, es necesario proponer un protocolo estándar sobre cómo operar adecuadamente el uso de la acupuntura caliente y la moxibustión para aliviar la EPOC con distensión abdominal. Este artículo describe cómo manipular adecuadamente el uso de la acupuntura tibia y el tratamiento de moxibustión para aliviar la EPOC con distensión abdominal.

Protocolo

El protocolo del estudio clínico fue revisado y aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Departamento de Medicina Respiratoria del Hospital de Medicina Tradicional China del Hospital de Chengdu (Registro No. KY 2022010).

1. Preparación del equipo

1. Prepare agujas de acupuntura estériles desechables (tamaño 0,25 mm x 40 mm), palitos de moxa (tamaño 1,2 cm x 1,2 cm), hisopos médicos de esterilización, hisopos yodóforos, encendedor y varios cartones de 60 mm x 60 mm (véase la figura 1).

2. Preparación del médico

1. Asegurar que los pacientes cumplan con los criterios diagnósticos de EPOC en las Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y que presenten distensión abdominal.
2. Excluir a los pacientes con las siguientes afecciones:(1) aquellos con ulceración de la piel, mal control glucémico, mal control de la presión arterial y mareos; (2) aquellos con silicosis, tuberculosis, tumores malignos, asma, trastornos de la coagulación e insuficiencia cardíaca grave; (3) aquellos con cardiopatías reumáticas, cardiopatías congénitas, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, etc.; (4) aquellos con un cumplimiento deficiente.
3. Use una mascarilla médica y un sombrero.
4. Lávese las manos con agua jabonosa, déjelas secas y use desinfectante de manos con alcohol antes de sostener la aguja para operar.

3. Preparación del paciente

1. Pídale al paciente que vacíe la vejiga.
2. Mida la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno del paciente.
3. Asegúrese de que la piel no esté dañada ni supurante.
4. Después de que los signos básicos anteriores sean normales, indique al paciente que elija la posición supina o prona para exponer los puntos de acupuntura.
5. Aconsejar al paciente que informe al médico en caso de molestias durante el procedimiento.

4. Selección de puntos de acupuntura

1. Limpie la piel de los sitios que se van a pinchar con hisopos de yodóforo.
2. De acuerdo con los puntos de acupuntura estandarizados, elija Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)^24,25,26 (ver Figura 2).

5. Acupuntura y manipulación de punciones

1. Estire los cinco dedos de la mano izquierda y separe los dedos índice y medio en el lugar de la puñalada.
2. Sostenga el mango de la aguja por el pulgar y el índice de la mano derecha, el extremo del dedo medio está cerca de la punta y el vientre del dedo está contra el cuerpo de la aguja.
3. Presione hacia abajo el pulgar y el índice mientras el dedo medio está flexionado e inserte la aguja en los ángulos y profundidades de acupuntura estandarizados internacionalmente.
4. Levante y empuje uniformemente el mango de la aguja a lo largo del ángulo de acupuntura, la profundidad es de aproximadamente 3 mm y la frecuencia es de aproximadamente 60 veces / min²⁷.
5. Gire el mango de la aguja hacia adelante y hacia atrás en un ángulo de 180 grados o menos; la frecuencia es de unas 60 veces/min hasta que el paciente siente De-qi²⁷.

6. Coloca palitos de moxa

1. Encender los palitos de moxa desde la parte inferior a 2-3 cm de la piel²⁸ para que el paciente tenga una sensación de calor y enrojecimiento en la superficie corporal. El tratamiento dura unos 30 minutos.

7. Coloca cartulinas

1. Coloque el cartón de 60 mm x 60 mm debajo de los palitos de moxa para evitar que la ceniza queme la piel hasta que los palitos de moxa se quemen (ver Figura 3).

8. Recoger las agujas

1. Recoja con cuidado los palitos de moxa quemados con el extremo del hisopo de bambú.
2. Aplique presión suavemente en los sitios de la aguja con hisopos médicos de esterilización en la mano.
3. Haz un pequeño giro con las agujas y levántalas lentamente hasta la subcutánea, déjalas un momento y luego retíralas.
4. Después de que salgan las agujas, use hisopos de esterilización médica para presionar ligeramente los orificios de la aguja por un momento para evitar el sangrado y reducir el dolor.
5. Después de retirar las agujas, verifique cuidadosamente si los orificios de la aguja están sangrando, pregúntele al paciente si hay alguna molestia y verifique si falta el número de agujas.

Resultados

Condiciones generales
Un total de 12 pacientes (Tabla 1) con EPOC combinada con distensión abdominal se dividieron en grupos de observación y control, con 6 casos en cada grupo, respectivamente. Todos cumplían con los criterios diagnósticos de las ''Guías de Atención Primaria para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (2018)''²⁹ y presentaban distensión abdominal. Al grupo de control se le administró pseudoagujas. Elegimos los mismos puntos de acu...

Discusión

Es bien sabido que la patogenia de la distensión abdominal causada por la EPOC no se conoce completamente, lo que dificulta el desarrollo de nuevas terapias y fármacos. En los últimos años, la acupuntura tibia y la moxibustión se han aplicado ampliamente a la EPOC combinada con distensión abdominal. El mecanismo terapéutico de la acupuntura caliente y la moxibustión es principalmente el efecto de la acupuntura, el efecto de calentamiento de la moxibustión y el efecto conductor del calor del cuerpo de la aguja

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Moxa stick	Dr. Moxi	N/A	size: 1.2 cm x 1.2 cm
Disposable sterile acupuncture needle	HWATO	2001-0020	size:  0.25 mm x 40 mm
Iodophor swabs	BEIJIAER	20162140536
Cardboard	In-house	In-house	size: 60 mm x 60 mm