מחקר ראשוני בנושא דיקור חם ומוקסיבציה לטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית עם התנפחות בטנית

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול למניפולציה נכונה של דיקור חם ומוקסיבציה לטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) עם התנפחות בטן.

Abstract

לרוב החולים עם COPD יש שילוב של התנפחות בטן, אשר הוכח כמשפיע לרעה על תסמיני ריאות, תדירות החמרות חריפות ואיכות חיים בחולים עם COPD. דיקור חם ומוקסיבציה הוכחו כיעילים בהקלה על הסימפטומים בחולים עם COPD בשילוב עם התנפחות בטן. דיקור חם ומוקסיבציה הם צורות יעילות מאוד, קלות לביצוע וזולות של טיפולי רפואה סינית מסורתית. הפרקטיקה הסטנדרטית של דיקור חם ומוקסיבציה חשובה מאוד לטיפול ב- COPD בשילוב עם התנפחות בטן. השלבים הספציפיים כוללים בחירת נקודות הדיקור המתאימות למחט באמצעות טיפול בהתמיינות תסמונת ובחירת מקלות מוקסה באורך מתאים למוקסיבציה למשך כ-30 דקות לאחר הדה-צ'י. מהלך הטיפול נמשך שבוע. המדדים הבאים מוערכים באופן ספציפי: הציון של מבחן הערכת COPD (CAT) והסולם האנלוגי החזותי של התנפחות הבטן (VAS). מאמר זה ימחיש בבירור כיצד לתקנן את המניפולציה של דיקור חם ומוקסיבציה כדי להקל על COPD בשילוב עם התנפחות בטן.

Introduction

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה כרונית נפוצה של מערכת הנשימה. חולים עם COPD מתבטאים בעיקר בשיעול כרוני וכיח, עם התפתחות מתקדמת של המחלה וירידה הדרגתית בתפקוד הריאות. המחלה עלולה להיות מסובכת על ידי מחלת לב ריאתית כרונית, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, אשר משפיעה קשות על איכות החיים של החולים. מדווח כי שינויים במיקרוביוטה של המעי קשורים להתקדמות המחלה ב- COPD¹. בנוסף לתסמינים ריאתיים, 40.31% מהחולים עם COPD יציב דיווחו על התנפחות בטן. להתנפחות הבטן יכולה להיות השפעה משמעותית על החמרת תסמיני ריאות, הגדלת תדירות החמרות חריפות של COPD ופגיעה באיכות החיים של חולים עם COPD^{יציב 2,3}. הגורמים להתנפחות הבטן ב- COPD נחשבים למולטיפקטוריאליים אשר עשויים לכלול כדלקמן: (1) דיסביוזה של חיידקים; (2) מיימת, המגבירה את הלחץ התוך בטני; (3) הפרעות אלקטרוליטים; (4) אי ספיקת לב ימנית וגודש בכבד או במערכת העיכול; (5) מנוחה ממושכת במיטה⁴; (6) תרופות⁵ והנשמה מכנית⁶.

כמה חוקרי רפואה סינית הציעו כי תהליך ההתפתחות של COPD הוא תהליך של ארבעה מצבים: (1) מחסור בצ'י ריאות; (2) מחסור בצ'י הטחול; (3) מחסור בצ'י כליות; (4) חסר יין ויאנג ^7,8. אם הטחול אינו מצליח להעביר ולהשתנות והקיבה חלשה ואינה מסוגלת לקבל, עלולה להתרחש התנפחות בטן, אשר בתורו יכולה להוביל לדילול שרירים וחולשה בשל היעדר מקורות כימיים⁹. כיום, התרופות הנפוצות בטיפול הקליני ב- COPD כוללות מרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות¹⁰. אין הנחיות המפרטות פרוטוקולי טיפול סטנדרטיים ל- COPD בשילוב עם התנפחות בטן, המטופלת לעתים קרובות באופן סימפטומטי.

דיקור חם ומוקסיבציה ברפואה הסינית המסורתית יכולים להנחות את הצ'י להטביע את המרידיאנים, להמריץ את זרימת הדם, להסיר קיפאון דם, לחדש את המחסור ביאנג חם ולהפיג קור. הם יכולים לייצר חומרים נוגדי חמצון ובכך לשחק תפקיד רגולטורי, אשר יכול לקדם את תגובת הלחץ של המערכת החיסונית ולשפר את זרימת הדם^11,12. דיקור חם ו moxibustion ניתן להשתמש לטיפול spondylosis צוואר הרחם 13, דלקת פרקים הברך 14, dysmenorrhea 15, עצירות 16, תסמונת המעי הרגיז ¹⁷, וכן הלאה. מחקרים ניסיוניים התבררו כי דיקור סיני יכול להקל על התנפחות הבטן על ידי ויסות ציר המוח-מעיים¹⁸. דיקור סיני בשילוב עם מוקסיבציה מפחית באופן משמעותי את התנפחות הבטן¹⁹, אשר עשויה להיות מופעלת באמצעות ויסות רמות פרוסטגלנדין E2 פלזמה וגסטרין ברקמות רירית הפלזמה והקיבה²⁰. בינתיים, דיקור חם ומוקסיבציה עדיפים על פרוקינטיקה ודיקור דמה במונחים של שיפור הסימפטומים של דיספפסיה תפקודית²¹. דיקור סיני יכול לחזק את הסרעפת ולהקל על עייפות שרירי הנשימה, כמו גם לשפר את שימור הפחמן הדו חמצני, היפוקסיה, ולמנוע ולהקל על כשל נשימתי²². דיקור חם ומוקסיבציה משפרים את תפקוד הריאות, הסימפטומים הקליניים ואיכות החיים בחולים עם COPD^{יציב 23,24}.

על פי התיאוריה של הרפואה הסינית לפיה "הריאה עומדת בקשר פנים-חוץ עם המעי הגס", הדיקור המחמם והטיפול במוקסיבציה המשמשים במחקר זה נועדו לקדם את התאוששות תפקוד מערכת העיכול ולשפר את תפקוד הריאות ואיכות החיים. דיקור חם ומוקסיבציה הם צורות יעילות מאוד, קלות לביצוע וזולות של טיפולי רפואה סינית מסורתית. לסיכום, יש צורך להציע פרוטוקול סטנדרטי כיצד להפעיל כראוי את השימוש בדיקור חם ומוקסיבציה כדי להקל על COPD עם התנפחות בטן. מאמר זה מתאר כיצד לתפעל כראוי את השימוש בדיקור חם וטיפול במוקסיבציה כדי להקל על COPD עם התנפחות בטן.

Protocol

פרוטוקול המחקר הקליני נבדק ואושר על ידי ועדת אישור המחקר הקליני של המחלקה לרפואה נשימתית, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (רשומה מספר. KY 2022010).

1. הכנת ציוד

1. הכינו מחטי דיקור סטריליות חד פעמיות (גודל 0.25 מ"מ x 40 מ"מ), מקלות מוקסה (גודל 1.2 ס"מ x 1.2 ס"מ), מקלוני עיקור רפואי, מקלוני יודופור, מציתים וכמה קרטון בגודל 60 מ"מ x 60 מ"מ (ראו איור 1).

2. הכנת רופא

1. ודא שהמטופלים עומדים בקריטריוני האבחון של COPD בהנחיות הטיפול הראשוני למחלת ריאות חסימתית כרונית ויש להם התנפחות בטן.
2. לא לכלול חולים עם התנאים הבאים:(1) אלה עם כיב בעור, שליטה גליקמית ירודה, שליטה לקויה בלחץ הדם, וסחרחורת; (2) חולי סיליקוזיס, שחפת, גידולים ממאירים, אסטמה, הפרעות קרישה ואי ספיקת לב חמורה; (3) הסובלים ממחלת לב ראומטית, מחלת לב מולדת, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד וכיוצא באלה; (4) אלה עם היענות לקויה.
3. יש לחבוש מסכה רפואית וכובע.
4. שטפו את הידיים במי סבון, השאירו אותן יבשות והשתמשו בחומר חיטוי ידיים אלכוהולי לפני שאתם מחזיקים את המחט כדי לפעול.

3. הכנת המטופל

1. בקשו מהמטופל לרוקן את שלפוחית השתן.
2. מדדו את לחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה וריווי החמצן של המטופל.
3. יש לוודא שהעור אינו פגום ומגוחך.
4. לאחר שהסימנים הבסיסיים הנ"ל תקינים, הנחו את המטופל לבחור את תנוחת השכיבה או הנטייה לחשוף את נקודות הדיקור.
5. לייעץ למטופל ליידע את הרופא במקרה של אי נוחות במהלך ההליך.

4. בחירת נקודות דיקור

1. נגבו את העור של האתרים כדי להיות מחט עם מקלוני יודופור.
2. בהתאם לנקודות הדיקור הסטנדרטיות, בחרו Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)^24,25,26 (ראו איור 2).

5. דיקור סיני ומניפולציה מחטים

1. מתחו שטוח את חמש אצבעות יד שמאל, והניחו בנפרד את האצבע המורה והאצבע האמצעית במקום הדקירה.
2. החזק את ידית המחט באגודל ובאצבע המורה של יד ימין, קצה האצבע האמצעית קרוב לנקודה, ובטן האצבע כנגד גוף המחט.
3. לחץ כלפי מטה על האגודל והאצבע המורה בזמן שהאצבע האמצעית מכופפת והכנס את המחט לזוויות ולעומקי הדיקור הסטנדרטי הבינלאומי.
4. מרימים ודוחפים באופן אחיד את ידית המחט לאורך זווית הדיקור, העומק הוא כ-3 מ"מ, והתדירות היא^כ-60 פעמים לדקה 27.
5. סובב את ידית המחט קדימה ואחורה בזווית של 180 מעלות או פחות; התדירות היא בערך 60 פעמים לדקה עד שהמטופל מרגיש דה-צ'י²⁷.

6. מניחים מקלות מוקסה

1. הדליק את מקלות מוקסה מלמטה^2-3 ס"מ מן העור 28, כך המטופל יש תחושה חמה ואדמומיות על פני הגוף. הטיפול אורך כ-30 דקות.

7. מניחים קרטונים

1. הניחו את הקרטון בגודל 60 מ"מ x 60 מ"מ מתחת למקלות המוקסה כדי למנוע מהאפר לשרוף את העור עד שמקלות המוקסה יישרפו (ראו איור 3).

8. בחירת המחטים

1. הרימו בעדינות את מקלות המוקסה השרופים עם קצה מקלון הבמבוק.
2. הפעילו בעדינות לחץ על אתרי המחט עם מקלוני עיקור רפואי ביד.
3. לעשות סיבוב קטן עם המחטים ולאט לאט להרים אותם תת עורית, לעזוב אותם, ולאחר מכן להסיר אותם.
4. לאחר שהמחטים יוצאות, השתמשו במקלוני עיקור רפואיים כדי ללחוץ קלות על חורי המחט לרגע כדי למנוע דימום ולהפחית כאב.
5. לאחר הוצאת המחטים, בדוק היטב אם חורי המחט מדממים, שאל את המטופל אם יש אי נוחות, ובדוק אם מספר המחטים חסר.

תוצאות

תנאים כלליים
סך של 12 חולים (טבלה 1) עם COPD בשילוב עם התנפחות בטנית חולקו לקבוצות תצפית וביקורת, עם 6 מקרים בכל קבוצה, בהתאמה. כולם עמדו בקריטריונים האבחנתיים של "הנחיות הטיפול הראשוני למחלת ריאות חסימתית כרונית (2018)"²⁹ וסבלו מהתנפחות בטן. קבוצת הביקורת קיבלה פסא...

Discussion

זה ידוע היטב כי הפתוגנזה של distension הבטן הנגרמת על ידי COPD אינו מובן במלואו, אשר מעכב את הפיתוח של טיפולים חדשים ותרופות. בשנים האחרונות, דיקור חם ומוקסיבציה יושמו באופן נרחב על COPD בשילוב עם התנפחות בטן. המנגנון הטיפולי של דיקור חם ומוקסיבציה הוא בעיקר השפעת הדיקור, אפקט התחממות המוקסיבציה וא?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Moxa stick	Dr. Moxi	N/A	size: 1.2 cm x 1.2 cm
Disposable sterile acupuncture needle	HWATO	2001-0020	size:  0.25 mm x 40 mm
Iodophor swabs	BEIJIAER	20162140536
Cardboard	In-house	In-house	size: 60 mm x 60 mm