Estudo Preliminar da Acupuntura Quente e Moxabustão no Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica com Distensão Abdominal

Resumo

Apresentamos um protocolo para manipulação adequada da acupuntura a quente e da moxabustão no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com distensão abdominal.

Resumo

A maioria dos pacientes com DPOC tem uma combinação de distensão abdominal, que demonstrou afetar adversamente os sintomas pulmonares, a frequência de exacerbações agudas e a qualidade de vida em pacientes com DPOC. A acupuntura quente e a moxabustão demonstraram ser eficazes no alívio dos sintomas em pacientes com DPOC combinada com distensão abdominal. A acupuntura quente e a moxabustão são formas altamente eficazes, fáceis de executar e baratas de tratamentos da medicina tradicional chinesa. A prática padronizada de acupuntura quente e moxabustão é muito importante para o tratamento da DPOC combinada com a distensão abdominal. As etapas específicas incluem a seleção dos acupontos apropriados para agulhamento através do tratamento de diferenciação da síndrome e a seleção de bastões de moxa de comprimento apropriado para moxabustão por cerca de 30 minutos após o De-qi. O curso do tratamento dura uma semana. São avaliados especificamente os seguintes indicadores: o escore do COPD Assessment Test (CAT) e a escala analógica visual (EAV) de distensão abdominal. Este artigo ilustrará claramente como padronizar a manipulação da acupuntura quente e da moxabustão para alívio da DPOC combinada com distensão abdominal.

Introdução

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença crônica consumptiva comum do sistema respiratório. Os pacientes com DPOC manifestam-se principalmente em tosse crônica e escarro, com desenvolvimento progressivo da doença e declínio gradual da função pulmonar. A doença pode ser complicada por doença cardíaca pulmonar crônica, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca nos estágios mais avançados da doença, o que afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. É relatado que alterações na microbiota intestinal estão associadas à progressão da doença na DPOC¹. Além dos sintomas pulmonares, 40,31% dos pacientes com DPOC estável relataram distensão abdominal. A distensão abdominal pode ter um impacto significativo na piora dos sintomas pulmonares, aumentando a frequência de exacerbações agudas da DPOC e prejudicando a qualidade de vida de pacientes com DPOC estável ^2,3. As causas de distensão abdominal na DPOC são consideradas multifatoriais que podem incluir: (1) disbiose bacteriana; (2) ascite, que aumenta a pressão intra-abdominal; (3) distúrbios eletrolíticos; (4) insuficiência cardíaca direita e congestão do fígado ou trato digestivo; (5) repouso prolongado no leito⁴; (6) medicamentos⁵ e ventilação mecânica⁶.

Alguns estudiosos da medicina chinesa propuseram que o processo de desenvolvimento da DPOC é o processo de quatro estados:(1) deficiência de qi pulmonar; (2) deficiência de qi do baço; (3) deficiência de qi renal; (4) Deficiência de Yin e Yang ^7,8. Se o baço não consegue transportar e se transformar e o estômago está fraco e incapaz de receber, pode ocorrer distensão abdominal, que por sua vez pode levar ao afinamento muscular e fraqueza devido à falta de fontes químicas⁹. Atualmente, os fármacos comumente utilizados no tratamento clínico da DPOC incluem broncodilatadores, glicocorticoides, antibióticos e outras drogas¹⁰. Não há diretrizes que especifiquem protocolos padronizados de tratamento da DPOC associada à distensão abdominal, que muitas vezes é tratada sintomaticamente.

A acupuntura quente e a moxabustão na medicina tradicional chinesa podem guiar o Qi para dragar os meridianos, revigorar a circulação sanguínea, remover a estase sanguínea, repor a deficiência para aquecer o yang e dissipar o frio. Podem produzir substâncias antioxidantes e, assim, desempenhar um papel regulador, o que pode promover a resposta do sistema imune ao estresse e melhorar a circulação sanguínea^11,12. A acupuntura quente e a moxabustão podem ser usadas para tratar espondilose cervical 13, artrite de joelho 14, dismenorreia¹⁵, constipação¹⁶, síndrome do intestino irritável ¹⁷ e assim por diante. Estudos experimentais demonstraram que a acupuntura pode aliviar a distensão abdominal regulando o eixo cérebro-intestino¹⁸. A acupuntura associada à moxabustão reduz significativamente a distensão abdominal¹⁹, que pode ser exercida através da regulação dos níveis plasmáticos de prostaglandina E2 e gastrina nos tecidos plasmáticos e da mucosa gástrica²⁰. Enquanto isso, a acupuntura quente e a moxabustão são superiores à acupuntura procinética e sham em termos de melhora dos sintomas da dispepsia funcional²¹. A acupuntura pode fortalecer o diafragma e aliviar a fadiga muscular respiratória, além de melhorar a retenção de dióxido de carbono e a hipóxia, além de prevenir e aliviar a insuficiência respiratória²². A acupuntura aquecida e a moxabustão melhoram a função pulmonar, os sintomas clínicos e a qualidade de vida em pacientes com DPOC estável^23,24.

De acordo com a teoria da medicina chinesa de que "O pulmão está em relação interior-exterior com o intestino grosso", o tratamento de acupuntura e moxabustão de aquecimento utilizado neste estudo visa promover a recuperação da função gastrointestinal e melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida. A acupuntura quente e a moxabustão são formas altamente eficazes, fáceis de executar e baratas de tratamentos da medicina tradicional chinesa. Em conclusão, é necessário propor um protocolo padrão sobre como operar adequadamente o uso de acupuntura aquecida e moxabustão para aliviar a DPOC com distensão abdominal. Este artigo descreve como manipular adequadamente o uso de acupuntura aquecida e tratamento com moxabustão para aliviar a DPOC com distensão abdominal.

Protocolo

O protocolo do estudo clínico foi revisado e aprovado pelo Comitê de Aprovação de Pesquisa Clínica do Departamento de Medicina Respiratória do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (Registro nº. KY 2022010).

1. Preparação do equipamento

1. Prepare agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0,25 mm x 40 mm), bastões de moxa (tamanho 1,2 cm x 1,2 cm), swabs de esterilização médica, cotonetes iodóforos, isqueiros e vários cartões de 60 mm x 60 mm (ver Figura 1).

2. Preparo do médico

1. Garantir que os pacientes preencham os critérios diagnósticos para DPOC nas Diretrizes de Atenção Primária para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e tenham distensão abdominal.
2. Excluir pacientes com as seguintes condições:(1) aqueles com ulceração cutânea, mau controle glicêmico, mau controle da pressão arterial e tontura; (2) portadores de silicose, tuberculose, tumores malignos, asma, distúrbios de coagulação e insuficiência cardíaca grave; (3) portadores de cardiopatia reumática, cardiopatia congênita, insuficiência renal, insuficiência hepática, entre outros; (4) aqueles com baixa adesão.
3. Use máscara médica e chapéu.
4. Lave as mãos com água e sabão, deixe-as secas e use álcool desinfetante para as mãos antes de segurar a agulha para operar.

3. Preparo do paciente

1. Peça ao paciente para esvaziar a bexiga.
2. Medir a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio do paciente.
3. Certifique-se de que a pele não está danificada e festering.
4. Depois que os sinais básicos acima estiverem normais, instrua o paciente a escolher a posição supina ou prona para expor os pontos de acupuntura.
5. Aconselhar o paciente a informar o médico em caso de desconforto durante o procedimento.

4. Seleção de acupontos

1. Limpe a pele dos locais a serem agulhados com cotonetes Iodophor.
2. De acordo com os pontos de acupuntura padronizados, escolha Feishu (BL13), Taiyuan (LU9), Dingchuan (EX-B1), Zusanli (ST36), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25)^24,25,26 (ver Figura 2).

5. Acupuntura e manipulação de agulhamentos

1. Estique os cinco dedos da mão esquerda e afaste os dedos indicador e médio no local da facada.
2. Segure a alça da agulha pelo polegar e indicador da mão direita, a extremidade do dedo médio está perto do ponto e a barriga do dedo está contra o corpo da agulha.
3. Pressione o polegar e o indicador para baixo enquanto o dedo médio é flexionado e insira a agulha nos ângulos e profundidades de acupuntura padronizados internacionalmente.
4. Levante e empurre uniformemente a alça da agulha ao longo do ângulo de acupuntura, a profundidade é de cerca de 3 mm e a frequência é de cerca de 60 vezes/min²⁷.
5. Girar a alça da agulha para frente e para trás em um ângulo de 180 graus ou menos; a frequência é de cerca de 60 vezes/min até que o paciente sinta De-qi²⁷.

6. Coloque palitos de moxa

1. Acender a moxa gruda do fundo^2-3 cm da pele 28 para que o paciente tenha uma sensação de calor e vermelhidão na superfície corporal. O tratamento leva cerca de 30 min.

7. Coloque papelões

1. Coloque o cartão de 60 mm x 60 mm sob os palitos de moxa para evitar que as cinzas queimem a pele até que os palitos de moxa queimem (ver Figura 3).

8. Pegar as agulhas

1. Pegue suavemente os palitos de moxa queimados com a extremidade do cotonete de bambu.
2. Aplique suavemente pressão nos locais da agulha com cotonetes de esterilização médica na mão.
3. Faça uma pequena torção com as agulhas e leve-as lentamente até o subcutâneo, deixe-as por um momento e depois remova-as.
4. Depois que as agulhas saírem, use cotonetes de esterilização médica para pressionar levemente os orifícios da agulha por um momento para evitar sangramento e reduzir a dor.
5. Depois que as agulhas forem retiradas, verifique cuidadosamente se os orifícios da agulha estão sangrando, pergunte ao paciente se há algum desconforto e verifique se o número de agulhas está faltando.

Resultados

Condições gerais
Um total de 12 pacientes (Tabela 1) com DPOC associada à distensão abdominal foi dividido em grupos observação e controle, com 6 casos em cada grupo, respectivamente. Todos preencheram os critérios diagnósticos do ''Primary Care Guidelines for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2018)'^'29 e apresentavam distensão abdominal. O grupo controle recebeu pseudoagulhamento. Escolhemos os mesmos acupontos do grupo de observação e inserimo...

Discussão

Sabe-se que a patogênese da distensão abdominal causada pela DPOC não é totalmente compreendida, o que dificulta o desenvolvimento de novas terapias e fármacos. Nos últimos anos, a acupuntura quente e a moxabustão têm sido amplamente aplicadas na DPOC combinada com distensão abdominal. O mecanismo terapêutico da acupuntura quente e da moxabustão é principalmente o efeito da acupuntura, o efeito de aquecimento da moxabustão e o efeito condutor de calor do corpo da agulha³¹. A moxabust?...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Moxa stick	Dr. Moxi	N/A	size: 1.2 cm x 1.2 cm
Disposable sterile acupuncture needle	HWATO	2001-0020	size:  0.25 mm x 40 mm
Iodophor swabs	BEIJIAER	20162140536
Cardboard	In-house	In-house	size: 60 mm x 60 mm