Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre los mecanismos subyacentes y el tratamiento de la insuficiencia ventricular derecha. La principal ventaja de esta técnica es que permite un aumento preciso y reproducible de la carga posterior que induce hipertrofia y fracaso ventricular derecho. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia la terapia de la insuficiencia ventricular derecha, ya que elimina los efectos secundarios a la vasodilatación pulmonar.
Antes de comenzar el procedimiento de aislamiento del tronco, seleccione un diámetro adecuado para las bandas y ajuste el aplicador del clip de ligadura hasta que la distancia entre las mandíbulas sea de un milímetro cuando el clip esté completamente comprimido dejando un lumen de 6 milímetros. A continuación, confirme una falta de respuesta en el pellizco del dedo del pie en un destete de rata Wistar anestesado de 100 a 120 gramos y haga una incisión cutánea de dos centímetros a lo largo de la línea media del esternón. Bajo un microscopio diseccionado cortar el músculo pectoral principal en su apego esternal e identificar la segunda, tercera y cuarta costa.
Usa un par de tijeras para cortar la cuarta, tercera y segunda costa cerca del esternón y disecciona cuidadosamente los músculos intercostales hasta que se haya realizado una toracotomía izquierda completa. Al realizar la toracotomía lateral izquierda debe tener mucho cuidado ya que la arteria mamoso interna izquierda está a la vez por la caja torácica, así que tenga mucho cuidado. Inserte un retractor entre el esternón y la costa y abra las mandíbulas hasta que el timo sea visible en la parte superior del campo de visión.
Utilice los fórceps peen para voltear cuidadosamente el timo para exponer la aorta y el tronco pulmonar y guiar la punta de un pequeño gancho quirúrgico, doblado a un ángulo de 85 grados, a través del seno paracardial inverso detrás del apéndice auricular izquierdo. Tire de la gancho hasta la mitad a través del seno y guíe la punta del gancho de la oreja hacia arriba hasta que aparezca entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar. Al colocar el gancho de la oreja asegúrese de que tiene el ángulo correcto.
usted no debe utilizar ninguna fuerza podría ser un poco difícil inicialmente, pero se puede dominar con la práctica. Use tijeras de iris para eliminar cualquier tejido conectivo que cubra la punta para separar el tronco pulmonar de la aorta ascendente. Utilice los anteeceps en ángulo para guiar una pieza de 10 centímetros de ligadura multifines de 4/0 alrededor del tronco pulmonar a través del pasaje hecho por el gancho.
Aproveche el extremo de la ligadura con otro fórceps. El tronco pulmonar ahora debe separarse de la aorta ascendente y puede ser controlado por la ligadura a su alrededor. Cuando el tronco pulmonar esté asegurado, utilice un clip para cargar el aplicador del clip de ligado de ajuste.
Guíe cuidadosamente una mandíbula y una pierna del clip a través del pasaje alrededor del tronco pulmonar usando la ligadura para tirar suavemente del tronco pulmonar hacia arriba y hacia la horquilla del clip. Cuando el tronco pulmonar esté en la horquilla, y las dos puntas del clip estén libres de cualquier tejido conectivo, comprima el clip para aplicar las bandas eliminando la ligadura tan pronto como el ventrículo derecho se dilate en respuesta a las bandas. Cuando el tronco ha sido atado, quita los fórceps del timo y devuelve el tejido a su posición natural.
Retire el retractor y utilice suturas multifilimento 4/0 absorbibles para cerrar el tórax en tres capas. A continuación, inyecte por vía subcutánea 2 mililitros de solución salina para reemplazar cualquier líquido perdido durante la cirugía y controlar al animal hasta la recumbencia completa. La selección de diferentes diámetros del clip es posible inducir diferentes etapas de la gravedad de la enfermedad, como se evidencia aquí por un grado creciente de hipertrofia ventricular derecha.
Solo las bandas graves causan manifestaciones cardíacas adicionales, incluyendo insuficiencia hepática. Las diferencias en las bandas del tronco pulminar moderadas frente a las graves son evidentes al aumentar la presión ventricular derecha y causar insuficiencia ventricular derecha moderada versus grave, como se revela por una disminución escalonada de la producción cardíaca y una excursión sistólica del plano antólico tricúspide a medida que aumenta la gravedad de las bandas. El procedimiento de banda del tronco pulmonar indujo dilatación del ventrículo derecho es evidente por un aumento tanto en el volumen diastólico del extremo ventricular derecho como en el volumen sistólico en las ratas con bandas de tronco pulmonar moderado en comparación con los animales operados por sham, y en el tronco pulmonar grave con bandas en comparación con los animales moderados y falsos.
También se observa una disminución escalonada de la fracción de eyección ventricular derecha. La hipertrofia ventricular derecha se indica además mediante un aumento del área transversal del cardiomiocitos en ratas con bandas troncales pulmonares, en comparación con los animales operados por sham, así como otros cambios morfológicos en el ventrículo derecho asociados con la insuficiencia del ventrículo derecho, incluida la fibrosis del ventrículo derecho. Una vez dominada esta técnica se puede realizar en 30 minutos si se realiza correctamente.
Al intentar este procedimiento es importante obtener resultados consistentes con el modelo antes de iniciar la investigación experimental. Después de su desarrollo esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la insuficiencia cardíaca derecha exploraran intervenciones farmacológicas y mecanismos básicos. Después de ver este video usted debe tener una buena comprensión sobre cómo realizar bandas de tronco pulmonar.
