Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen über zugrunde liegende Mechanismen und die Behandlung von rechtsventrikulärem Versagen zu beantworten. Der Hauptvorteil dieser Technik ist, dass sie eine präzise und reproduzierbare Nachlasterhöhung ermöglicht, die eine rechtsventrikuläre Hypertrophie und ein Versagen induziert. Die Implikationen dieser Technik erstrecken sich auf die Therapie des rechtsventrikulären Versagens, da sie Effekte eliminiert, die sekundär zur lungenvasodilatation sind.
Bevor Sie mit der Stammisolierung beginnen, wählen Sie einen geeigneten Durchmesser für die Bandierung aus und passen Sie den Liganderclip so lange an, bis der Abstand zwischen den Backen einen Millimeter beträgt, wenn der Clip vollständig komprimiert ist und ein Lumen von 6 Millimetern hinterlässt. Als nächstes bestätigen Sie einen Mangel an Reaktion in Zehenkneifung in einem anästhesierten 100 bis 120-Gramm Wistar Ratte Entwöhnung und machen einen zwei Zentimeter großen Hautschnitt entlang der Mittellinie des Brustbeins. Unter einem Sezieren Mikroskop schneiden Sie den Hauptbrustmuskel an seiner Brustbefestigung und identifizieren die zweite, dritte und vierte Costae.
Verwenden Sie eine Schere, um die vierte, dritte und zweite Costae in der Nähe des Brustbeins zu schneiden und die interkostalen Muskeln sorgfältig zu sezieren, bis eine vollständige linke Thorakotomie durchgeführt wurde. Bei der Durchführung der linken seitlichen Thorakotomie sollten Sie sehr vorsichtig sein, da die linke innere Brustarterie nur den Brustkorb bellt, also seien Sie sehr vorsichtig. Legen Sie einen Retraktor zwischen das Brustbein und die Costae ein und öffnen Sie die Backen, bis der Thymus oben im Sichtfeld sichtbar ist.
Verwenden Sie die Peen Zange, um vorsichtig den Thymus zu kippen, um die Aorta und den Lungenstamm zu belichten und die Spitze eines kleinen chirurgischen Hooklets, gebogen in einen 85-Grad-Winkel, durch die umgekehrte parakardiale Sinus hinter dem linken Vorhof-Anhängsel zu führen. Ziehen Sie den Haken auf halbem Weg zurück durch die Sinus und führen Sie die Spitze des Ohrhakens nach oben, bis er zwischen der aufsteigenden Aorta und dem Lungenstamm erscheint. Achten Sie beim Platzieren des Ohrhakens darauf, dass Sie den richtigen Winkel haben.
Sie sollten keine Kraft verwenden, es könnte anfangs etwas schwierig sein, aber Sie können es mit der Übung meistern. Verwenden Sie iris Schere, um jedes Bindegewebe zu entfernen, das die Spitze bedeckt, um den Lungenstamm von der aufsteigenden Aorta zu trennen. Verwenden Sie abgewinkelte Foreceps, um ein 10-Zentimeter-Stück von 4/0 multifilimant Ligatur um den Lungenstamm durch den Durchgang durch den Haken gemacht zu führen.
Erobern Sie das Ende der Ligatur mit einer weiteren Zange. Der Lungenstamm sollte nun von der aufsteigenden Aorta getrennt werden und kann durch die Ligatur um ihn herum gesteuert werden. Wenn der Lungenstamm gesichert ist, verwenden Sie einen Clip, um den verstellbaren Klammerclip zu laden.
Führen Sie vorsichtig einen Kiefer und ein Bein des Clips durch den Durchgang um den Lungenstamm mit der Ligatur, um den Lungenstamm sanft nach oben und in die Gabel des Clips zu ziehen. Wenn sich der Lungenstamm in der Gabel befindet und die beiden Spitzen des Clips frei von Bindegewebe sind, komprimieren Sie den Clip, um die Bandierung anzuwenden, die die Ligatur entfernt, sobald sich der rechte Ventrikel als Reaktion auf die Bandierung ausdimiert. Wenn der Stamm gebändert wurde, entfernen Sie die Peenzange aus dem Thymus und bringen Sie das Gewebe in seine natürliche Position zurück.
Entfernen Sie den Retraktor, und verwenden Sie resorbierbare 4/0 Multifiliment Nähte, um den Thorax in drei Schichten zu schließen. Dann subkutan injizieren 2 Milliliter Saline, um jede Flüssigkeit während der Operation verloren zu ersetzen und überwachen das Tier bis zur vollen Reemumbency. Bei der Auswahl verschiedener Durchmesser des Clips ist es möglich, verschiedene Stadien der Krankheitsschwere zu induzieren, wie hier durch einen zunehmenden Grad der rechtsventrikulären Hypertrophie deutlich wird.
Nur schwere Banding verursacht zusätzliche herzkarge Manifestationen einschließlich Leberversagen. Unterschiede in der mittelschweren und schweren pulminären Rumpfbandierung sind offensichtlich durch die Erhöhung des rechten ventrikulären Drucks und verursachen ein mittelschweres oder schweres rechtsventrikuläres Versagen, wie eine schrittweise Abnahme der Herzleistung und der ditrikuspidalen annularen Ebene bei zunehmender Schwere der Banding zeigt. Das pulmonale Stammbandverfahren induzierte rechte Ventrikeldilatation ist durch eine Zunahme sowohl des rechtsventrikulären Enddiastolisches Volumens als auch des systolischen Volumens bei den mittelförmigen pulmonalen Stammbandratten im Vergleich zu scheinbetriebenen Tieren und in den schweren Lungenstamm-Bandratten im Vergleich zu den mittelschweren und Scheintieren zu erkennen.
Eine schrittweise Abnahme der rechtsventrikulären Auswurffraktion wird ebenfalls beobachtet. Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird ferner durch eine Zunahme des Kardiomyozytenquerschnittsbereichs bei pulmonalen Stammbandratten im Vergleich zu scheinbetriebenen Tieren sowie durch andere morphologische Veränderungen des rechten Ventrikeles im Zusammenhang mit einem rechten Ventrikelversagen, einschließlich der rechten Ventrikelfibrose, angezeigt. Einmal gemeistert kann diese Technik in 30 Minuten durchgeführt werden, wenn sie richtig ausgeführt wird.
Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, konsistente Ergebnisse mit dem Modell zu erhalten, bevor experimentelle Forschung eingeleitet wird. Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg für Forscher auf dem Gebiet der rechten Herzinsuffizienz, um pharmakologische Interventionen und grundlegende Mechanismen zu erforschen. Nachdem Sie sich dieses Video angeschaut haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie Lungenstamm-Banding durchführen.
