Este método pode ajudar a responder perguntas-chave sobre mecanismos subjacentes e tratamento da falha ventricular direita. A principal vantagem desta técnica é que ela permite um aumento preciso e reprodutível de pós-carga que induz hipertrofia ventricular direita e falha. As implicações dessa técnica se estendem para a terapia da falha ventricular direita, pois elimina efeitos secundários à vasodilatação pulmonar.
Antes de iniciar o procedimento de isolamento do tronco selecione um diâmetro apropriado para a banda e ajuste o aplicador de clipe ligante até que a distância entre as mandíbulas seja de um milímetro quando o clipe estiver totalmente comprimido deixando um lúmen de 6 milímetros. Em seguida, confirme a falta de resposta no dedo do dedo do dedo em um anesthetizado 100 a 120 gramas wistar desmamamar e fazer uma incisão de pele de dois centímetros ao longo da linha média do esterno. Sob um microscópio dissecando cortou o músculo peitoral principal em seu apego severo e identificou a segunda, terceira e quarta costae.
Use um par de tesouras para cortar a quarta, terceira e segunda costae perto do esterno e dissecar cuidadosamente os músculos intercostais até que uma toracotomia esquerda completa tenha sido realizada. Ao realizar a toracotomia lateral esquerda, deve-se ter muito cuidado, pois a artéria mammorial interna esquerda é apenas abaixo da caixa torácica, por isso tenha muito cuidado. Insira um retrátil entre o esterno e a costae e abra as mandíbulas até que o timo esteja visível na parte superior do campo de visão.
Use as fórceps de peen para virar cuidadosamente o timo para expor a aorta e o tronco pulmonar e guiar a ponta de um pequeno gancho cirúrgico, dobrado a um ângulo de 85 graus, através do seio paracárdico reverso atrás do apêndice atrial esquerdo. Puxe o gancho no meio do seio e guie a ponta do gancho de ouvido para cima até que apareça entre a aorta ascendente e o tronco pulmonar. Ao colocar o gancho de ouvido certifique-se de ter o ângulo reto.
você não deve usar qualquer força pode ser um pouco difícil inicialmente, mas você pode dominá-la com a prática. Use a tesoura de íris para remover qualquer tecido conjuntivo que cubra a ponta para separar o tronco pulmonar da aorta ascendente. Use foreceps angulares para guiar uma peça de 10 centímetros de ligadura multifilimante 4/0 ao redor do tronco pulmonar através da passagem feita pelo gancho.
Aproveite a extremidade da ligadura com outro fórceps. O tronco pulmonar deve agora ser separado da aorta ascendente e pode ser controlado pela ligadura ao seu redor. Quando o tronco pulmonar estiver preso, use um clipe para carregar o aplicador de clipe de ligadura de ajuste.
Guie cuidadosamente uma mandíbula e uma perna do clipe através da passagem ao redor do tronco pulmonar usando a ligadura para puxar suavemente o tronco pulmonar para cima e para dentro do garfo do clipe. Quando o tronco pulmonar estiver no garfo, e as duas pontas do clipe estiverem livres de qualquer tecido conjuntivo, comprima o clipe para aplicar a banda removendo a ligadura assim que o ventrículo direito se dilata em resposta à banda. Quando o tronco for agrupado, remova as fórceps de púprica do timo e devolva o tecido para sua posição natural.
Remova o retrátil e use suturas multifiliment absorvíveis 4/0 para fechar o tórax em três camadas. Em seguida, injete subcutâneamente 2 mililitros de soro fisiológico para substituir qualquer fluido perdido durante a cirurgia e monitorar o animal até a recumbência total. Selecionando diferentes diâmetros do clipe é possível induzir diferentes estágios de gravidade da doença, como evidente aqui por um grau crescente de hipertrofia ventricular direita.
Só a banda grave causa manifestações cardíacas extras, incluindo insuficiência hepática. As diferenças na banda de tronco pneuína moderada versus grave são evidentes pelo aumento da pressão ventricular direita e causam falha ventricular direita moderada versus grave, conforme revelado por uma diminuição stepwise na saída cardíaca e excursão sistólica do plano anular tricúspido à medida que a gravidade da banda aumenta. O procedimento de banda do tronco pulmonar induzido pela dilatação do ventrículo direito é evidente por um aumento tanto no volume diastólico final ventricular direito quanto no volume sistólico nos ratos moderados de banda do tronco pulmonar em comparação com animais operados por vergonha, e nos ratos de banda de tronco pulmonar severo em comparação com os animais moderados e falsos.
Também é observada uma diminuição escalonada na fração de ejeção ventricular direita. A hipertrofia ventricular direita é ainda indicada por um aumento na área transversal do cardiomiócito em ratos com banda de tronco pulmonar, em comparação com animais operados por vergonha, bem como outras alterações morfológicas no ventrículo direito associadas à falha do ventrículo direito, incluindo fibrose ventrículo direita. Uma vez dominada esta técnica pode ser realizada em 30 minutos se for realizada corretamente.
Ao tentar este procedimento é importante obter resultados consistentes com o modelo antes de iniciar a pesquisa experimental. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para pesquisadores no campo da insuficiência cardíaca direita explorarem intervenções farmacológicas e mecanismos básicos. Depois de assistir a este vídeo você deve ter um bom entendimento sobre como executar banda de tronco pulmonar.
