Es importante evaluar nuevas estrategias de preservación del corazón utilizando un modelo de gran animal clínicamente relevante para una traducción clínica fiable. El modelo cardíaco porcino para la investigación en cirugía cardíaca es muy útil porque los corazones humanos y porcinos comparten muchas similitudes en términos de anatomía, fisiología, tamaño uniforme, por lo que es una plataforma casi ideal para la investigación. Después de abrir el pericardio de un cerdo donante anestesiado, pida a un asistente que retraiga cuidadosamente el tracto de salida ventricular derecho de forma inferior y la arteria pulmonar a la izquierda y retraiga cuidadosamente la aorta hacia la derecha para evitar lesiones directas a la arteria pulmonar.
Utilice el cauterio para diseccionar el espacio pulmonar aortal y borrar el aspecto anterior de la aorta ascendente del tejido conectivo. Después de retraer cuidadosamente el tracto de salida ventricular derecho, utilice una sutura PROLENE 4.0 para colocar una puntada de cuerda de bolso en la aorta adventitia ascendente proximal y asegurar la sutura con un torniquete. Inserte la cánula de parto de cardioplegia en la aorta ascendente dentro de la sutura de cuerda de bolso y apriete el torniquete para asegurar la cánula.
A continuación, abra la vena pulmonar inferior izquierda y la vena cava superior e inferior para asegurar una ventilación cardíaca adecuada y coloque la abrazadera cruzada aórtica en la aorta ascendente distal. Iniciar la perfusión de cardioplegia dirigida a una presión de raíz aórtica de 80 a 100 milímetros de mercurio. Aplicar un 0,9% de helado de cloruro de sodio en la cavidad torácica y sobre el órgano.
Cuando termine la perfusión de cardioplegia, proceda con la cardiectomía de manera tradicional, sedando la aorta después de la arteria innominada y la arteria pulmonar y en la bifurcación para asegurar una longitud suficiente para el implante. Para iniciar un bypass cardiopulmonar en el receptor, primero utilice Metzenbaum y fórceps de ángulo recto para diseccionar entre la vena cava superior y la arteria innominada y la vena cava inferior y el pericardio del animal receptor anestesiado. Encierra individualmente la vena cavae superior e inferior con una corbata de 0 sedas y asegura cada cinta con un torniquete.
Utilice una sutura PROLENE 4-0 para colocar dos suturas de cuerda de bolso concéntrica en la aorta adventitia ascendente distal y coloque suturas de cuerda de bolso en la vena cavae inferior y superior al nivel de la reflexión pericárdica. Asegure cada sutura con un torniquete y utilice la técnica Seldinger para insertar una cánula arterial francesa 17-21 en la aorta. Utilice un conector 3/8-3/8 para conectar la cánula a la línea arterial del circuito de derivación.
Haga una incisión de cinco milímetros en el centro de las suturas de cuerda de bolso colocadas en la vena cavae y dilate la incisión con un pequeño instrumento en ángulo. Usando una cánula venosa de una sola etapa en ángulo recto, en ángulo recto, canula la vena cava superior e inferior, dirigiendo el ángulo superiormente en la vena cava superior e inferiormente hacia la vena cava inferior, lejos del corazón. Apriete el torniquete que sujeta la sutura de cuerda del bolso para fijar la cánula, y utilice un conector 3/8-3/8 1/2-Y para conectar las cánulas a la línea venosa del circuito de derivación.
Luego inicie el bypass cardiopulmonar. Después de la iniciación del bypass cardiopulmonar, utilice un instrumento de disección afilado y un ángulo recto para rodear la vena hemiazygos izquierda y ligar el vaso distalmente con una corbata de seda O. Abrazadera cruzadamente la aorta receptora proximally a la cánula arterial y trampa ambas vena cavae con los lazos de O-seda previamente colocados.
Compare los tamaños del manguito auricular izquierdo del donante y el receptor y modifique cada uno según sea necesario. Entregue la primera dosis de cardioplegia al corazón del donante utilizando la cánula de cardioplegia previamente colocada. A continuación, utilice la técnica anastomótica biatrial estándar y una aguja SH para colocar una sutura PROLENE 4-0 en la unión entre la aurícula izquierda y el margen inferior derecho de la vena cava inferior.
Coloque otra sutura a 180 grados desde la primera sutura para conectar los puños del donante y del receptor, luego complete las anastomosas posteriores y anteriores de la sutura superior a la sutura inferior. Para la aurícula derecha, abra la aurícula derecha del donante desde el apéndice hacia la vena cava inferior, creando un brazalete de donante que coincida con el tamaño del manguito receptor, luego, comenzando en la unión entre la vena cava inferior y la aurícula derecha, complete la anastomosis interior de la pared y luego la pared lateral. Para la arteria pulmonar, recorta los bordes de las arterias pulmonares del receptor y del donante para crear tamaños coincidentes.
Utilice una aguja BB para colocar una sutura PROLENE 5-0 en la pared lateral izquierda, uniendo los vasos donantes y receptores, y otra en el borde lateral derecho. A continuación, complete la anastomosis inferior de la pared y la anastomosis de la pared anterior. Para la aorta, recorte los bordes como se acaba de demostrar y coloque una sutura en la pared lateral izquierda que conecta los vasos donante y receptor.
A continuación, complete la pared inferior y la anastomosis de la pared anterior antes de iniciar una reperfusión de 60 minutos en el bypass cardiopulmonar. Para una evaluación funcional del injerto, coloque una corbata de 0 sedas alrededor de la vena cava inferior e inserte un catéter de conductividad de volumen de presión en el ventrículo izquierdo a través de una pequeña ventriculotomía apical para permitir mediciones continuas de las relaciones presión-volumen del ventrículo izquierdo. Aquí se muestran los resultados representativos de las relaciones presión-volumen y los parámetros ecocardiográficos tomados al inicio, y a las tres horas posteriores al trasplante en un conjunto de cinco experimentos.
Durante las evaluaciones de estado estacionario, se registran parámetros dependientes del volumen, como la tasa máxima y mínima de presión desarrollada. Los parámetros independientes del volumen se obtienen por oclusión intermitente de la vena cava inferior durante la cual el volumen del ventrículo izquierdo disminuye progresivamente y se registran las relaciones presión-volumen end-sistólica y diastólica final. Los datos de trabajo de trazo reclutables previos a la carga se pueden utilizar para determinar la relación entre el trabajo de trazo y el volumen diastólico final correspondiente.
Varios otros parámetros metabólicos también se pueden medir con este modelo. Este procedimiento requiere al menos un cirujano capacitado y aproximadamente cinco experimentos de práctica para optimizar el protocolo de investigación para cada grupo de investigación. El corazón porcino es frágil, friable y especialmente sensible a la manipulación y la isquemia, por lo que es propenso a las lágrimas.
Es importante revisar todas las anastomosas para garantizar un sangrado mínimo o ningún. Este protocolo puede ayudar en el desarrollo de nuevas estrategias de preservación del miocardio para disminuir la lesión por isquemia-perfusión y prevenir el fallo primario del injerto.
