É importante avaliar novas estratégias de preservação do coração utilizando um modelo de animais de grande porte clinicamente relevante para uma tradução clínica confiável. O modelo de coração suíno para pesquisa em cirurgia cardíaca é muito útil porque os corações humanos e suínos compartilham muitas semelhanças em termos de anatomia, fisiologia, até mesmo tamanho, por isso é uma plataforma quase ideal para a pesquisa. Após abrir o pericárdio de um porco doador anestesiado, tenha um assistente cuidadosamente retraiando o trato de saída ventricular direito inferiormente e a artéria pulmonar para a esquerda e retraia cuidadosamente a aorta para a direita para evitar lesões diretas na artéria pulmonar.
Use o cautery para dissecar o espaço pulmonar aortal e limpar o aspecto anterior da aorta ascendente do tecido conjuntivo. Depois de retirar cuidadosamente o trato de saída ventricular direito use uma sutura PROLENE 4.0 para colocar um ponto de corda de bolsa na adventitia proximal ascendente da aorta e fixar a sutura com um torniquete. Insira a cânula de parto cardioplegia na aorta ascendente dentro da sutura da bolsa e aperte o torniquete para fixar a cânula.
Em seguida, abra a veia pulmonar inferior esquerda e a cavae vena superior e inferior para garantir ventilação cardíaca adequada e coloque o grampo transversal aórtico na aorta ascendente distal. Inicie a infusão de cardioplegia visando uma pressão radicular aórtica de 80 a 100 milímetros de mercúrio. Aplique uma lama de gelo de cloreto de sódio de 0,9% na cavidade torácica e sobre o órgão.
Quando a infusão de cardioplegia estiver concluída, proceda com a cardiectomia de forma tradicional, seccionando a aorta após a artéria innominada e a artéria pulmonar e na bifurcação para garantir um comprimento suficiente para o implante. Para iniciar um bypass cardiopulmonar no receptor, primeiro utilize metzenbaum e fórceps de ângulo reto para dissecar entre a veia cava superior e a artéria innominada e a veia cava inferior e o pericárdio do animal receptor anestesiado. Cerque individualmente a veia cavae superior e inferior com uma gravata de 0-seda e segure cada fita com um torniquete.
Use uma sutura PROLENE 4-0 para colocar duas suturas concêntricas de corda de bolsa na ação de aorta ascendente distal e colocar suturas de corda de bolsa na veia cavae inferior e superior ao nível da reflexão pericárdia. Fixar cada sutura com um torniquete e use a técnica Seldinger para inserir uma cânula arterial francesa 17-21 na aorta. Use um conector 3/8-3/8 para conectar a cânula à linha arterial do circuito de desvio.
Faça uma incisão de cinco milímetros no centro das suturas de corda da bolsa colocadas sobre a cavae vena e dilatar a incisão com um pequeno instrumento angular. Usando uma cânula venosa de ângulo reto em 24-28 francesa, canula venosa de estágio único, cannulate a veia cavae superior e inferior, direcionando o ângulo superior na veia cava superior e inferiormente na cava vena inferior, longe do coração. Aperte o torniquete segurando a sutura da corda da bolsa para fixar a cânula e use um conector 3/8-3/8 1/2-Y para conectar as cânulas à linha venosa do circuito de desvio.
Em seguida, inicie o bypass cardiopulmonar. Após a iniciação do bypass cardiopulmonar, use um instrumento de dissecção afiado e um ângulo reto para cercar a veia hemiazygos esquerda e ligar o vaso distally com uma gravata de seda O. Grampo cruzado a aorta receptora proximalmente à cânula arterial e prende tanto vena cavae com os laços de seda O previamente colocados.
Compare os tamanhos da braçadeira atrial esquerda do doador e do receptor e modifique cada um conforme necessário. Entregue a primeira dose de cardioplegia ao coração doador usando a cânula de cardioplegia previamente colocada. Em seguida, use a técnica anastomótica biatrial padrão e uma agulha SH para colocar uma sutura PROLENE 4-0 na junção entre o átrio esquerdo e a margem inferior direita da veia cava inferior.
Coloque outra sutura a 180 graus da primeira sutura para conectar as algemas do doador e receptor, em seguida, complete as anastomoses posteriores e anteriores da parede superior à sutura inferior. Para o átrio direito, abra o átrio direito do doador do apêndice em direção à veia cava inferior, criando uma braçadeira de doador que corresponda ao tamanho da braçadeira receptora, então, começando na junção entre a veia cava inferior e o átrio direito, complete a anastomose da parede interior e, em seguida, a parede lateral. Para a artéria pulmonar, corte as bordas das artérias pulmonares do receptor e do doador para criar tamanhos correspondentes.
Use uma agulha BB para colocar uma sutura PROLENE 5-0 na parede lateral esquerda, unindo os vasos doadores e receptores, e outra na borda lateral direita. Em seguida, complete a anastomose da parede inferior e a anastomose da parede anterior. Para a aorta, corte as bordas como apenas demonstrado e coloque uma sutura na parede lateral esquerda ligando os vasos doadores e receptores.
Em seguida, complete a parede inferior e a anastomose da parede anterior antes de iniciar uma reperfusão de 60 minutos no bypass cardiopulmonar. Para uma avaliação funcional do enxerto, coloque uma gravata de 0-seda ao redor da cava vena inferior e insira um cateter de condutância de volume de pressão no ventrículo esquerdo através de uma pequena ventriculotomia apical para permitir medições contínuas das relações ventriculares-volume de pressão esquerda. Aqui, resultados representativos de relações de volume de pressão e parâmetros ecocardiográficos tomados na linha de base, e em três horas após o transplante em um conjunto de cinco experimentos são mostrados.
Durante as avaliações de estado estável, são registrados parâmetros dependentes de volume, como a taxa máxima e mínima de pressão desenvolvida. Parâmetros independentes de volume são obtidos por oclusão intermitente da veia cava inferior durante a qual o volume do ventrículo esquerdo diminui progressivamente e as relações de pressão-volume terminante e diastólica final são registradas. Os dados de trabalho de acidente vascular cerebral pré-carga podem ser usados para determinar a relação entre o trabalho de derrame e o volume final correspondente.
Vários outros parâmetros metabólicos também podem ser medidos com este modelo. Este procedimento requer pelo menos um cirurgião treinado e aproximadamente cinco experimentos práticos para otimizar o protocolo de pesquisa para cada grupo de pesquisa. O coração suíno é frágil, friável e especialmente sensível à manipulação e isquemia, sendo assim propenso a lágrimas.
É importante rever todos os anastomoses para garantir sangramento mínimo ou nenhum. Este protocolo pode ajudar no desenvolvimento de novas estratégias de preservação do miocárdio para diminuir a lesão isquemia-perfusão e para evitar a falha do enxerto primário.
