3.4 : Administration de médicaments : voie entérale

L'administration entérale de médicaments se fait par trois voies principales : orale, sublinguale et buccale. L'ingestion orale est la méthode la plus répandue, la plus sûre, la plus économique et la plus pratique pour l'administration de médicaments. Cependant, elle présente certains inconvénients, notamment une absorption limitée en raison de la faible solubilité dans l'eau du médicament ou de la faible perméabilité de la membrane, des vomissements possibles dus à une irritation de la muqueuse gastro-intestinale, la destruction des médicaments par les enzymes digestives ou un faible pH gastrique, et une absorption irrégulière avec les aliments ou d'autres médicaments.

Les médicaments présents dans le tube digestif peuvent subir un métabolisme avant d'atteindre la circulation systémique, médiée par le microbiome intestinal, la muqueuse ou les enzymes hépatiques. L'absorption est influencée par des facteurs tels que la surface d'absorption, le flux sanguin, l'état physique et la concentration du médicament, ainsi que sa solubilité dans l'eau. De nombreux médicaments sont absorbés par diffusion passive, privilégiant les formes lipophiles non ionisées. Bien que les acides faibles soient mieux absorbés par l'estomac et les bases faibles par l'intestin, la grande surface de l'intestin grêle permet un taux d'absorption des médicaments plus élevé que celui de l'estomac.

La vitesse de vidange gastrique, affectée par divers facteurs tels que la teneur calorique des aliments, le volume de liquide, l'osmolalité, la température, le pH, les variations diurnes et interindividuelles, l'état métabolique et la température ambiante, influence l'absorption des médicaments. Les œstrogènes affectent également la vidange gastrique chez les femmes ; la vidange est plus lente chez les femmes pré ménopausées et chez celles qui suivent un traitement de substitution aux œstrogènes.

Certains médicaments sont administrés avec un enrobage entérique pour empêcher la destruction par les sécrétions gastriques ou pour réduire l’irritation gastrique.

Les préparations à libération contrôlée, conçues pour une absorption lente et uniforme, sont avantageuses pour réduire la fréquence d'administration, maintenir les effets thérapeutiques pendant la nuit et diminuer les effets indésirables. Elles sont particulièrement adaptées aux médicaments à demi-vie courte ou à des groupes de patients spécifiques, tels que ceux recevant des agents antiépileptiques ou antipsychotiques.

Les modes d'administration sublinguale et buccale permettent la diffusion directe d'un médicament dans la circulation sanguine, en contournant le tube digestif et en améliorant l'absorption. Ces voies contournent également l'effet de premier passage hépatique, ce qui peut augmenter considérablement la biodisponibilité de certains médicaments. Le drainage veineux de la bouche mène directement à la veine cave supérieure, protégeant le médicament d'un métabolisme prématuré et garantissant son efficacité rapide lorsqu'il atteint le cœur et le système artériel. Par exemple, la nitroglycérine sublinguale est utilisée dans la prise en charge de l'angine de poitrine, et le midazolam buccal est utilisé dans le traitement d'urgence des crises d'épilepsie chez les enfants.