L’approche chirurgicale transcanale est difficile et nécessite une formation spéciale pour les chirurgiens otologues. Ce protocole vise à donner des instructions étape par étape. Le principal avantage de ce protocole est son approche mini-invasive.
Aucune incision rétroauriculaire ou endaurale n’est requise. Il y a moins de douleur postopératoire et un bandage circulaire n’est pas nécessaire. Pour positionner le patient, placez la table d’opération dans la position la plus basse inclinée dans une position Trendelenburg inverse « avec l’angle de l’appui-tête à sa inclinaison maximale.
Ensuite, tournez la tête du patient vers le côté controlatéral. Utilisez des instruments pliés pour garder le champ de travail ouvert. Tenez les instruments correctement avec les doigts pour éviter toute fission bloquée.
Nettoyez soigneusement le conduit auditif pour éviter toute infection peropératoire et désinfectez le canal avec une solution diluée de povidone iodée. Après avoir anesthésié le conduit auditif, effectuez un lambeau tympano-métal à l’aide d’une incision en forme de U avec une faucille ou un couteau rond, à partir de la position six heures. Détacher la peau du conduit auditif avec un couteau rosé jusqu’à ce que le bord inférieur de l’anneau soit atteint.
Ensuite, installez le porte-spéculum et insérez le plus grand spéculum d’oreille possible en vous assurant que l’orientation est correcte. Complétez le rabat tympanométal en forme de U en coupant la partie postérieure supérieure avec le ciseau bellucci. Ensuite, détachez la peau du conduit auditif jusqu’à ce que le bord supérieur de l’anneau soit atteint.
Utilisez une éponge de gélatine résorbable imbibée d’adrénaline pour arrêter le saignement. Ensuite, détachez le volet entier jusqu’au bord de l’anneau. Avant d’entrer dans l’oreille moyenne, assurez-vous que la surveillance du nerf facial fonctionne.
Ensuite, entrez dans l’oreille moyenne à la partie postérieure supérieure de l’anneau, car il est plus facile de se détacher à cette position. Disséquez et visualisez le milieu anatomique de vos structures. Visualisez la chorde tympanique, l’articulation promontoire et incudostapediale, le tendon stapédial et le nerf facial.
Si l’une de ces structures n’est pas suffisamment exposée, placez une éponge de gélatine résorbable dans l’oreille moyenne et élargissez la partie postérieure supérieure du conduit auditif, d’abord à l’aide d’une perceuse au diamant brut de deux millimètres, puis d’une curette osseuse. Les nerfs faciaux doivent être visibles à ce stade. Pour l’enlèvement de la suprastructure, déconnectez l’articulation incudostapedial avec un petit crochet de 0,3 à 0,6 millimètre ou un couteau falciforme et effectuez un mouvement antérieur pour éviter la rupture de la plaque plantaire.
Testez la mobilité des trois osselets en touchant chaque osselon avec une aiguille pour confirmer l’ankylose isolée des étriers. Après avoir porté des lunettes de protection, testez la force du laser et disséquez le tendon stapédien, à l’aide du laser. Ensuite, disséquez les crus postérieurs des étriers près des attaches du repose-pieds ou au niveau des crus antérieurs, si le repose-pieds est trop mobile.
Ensuite, retirez la suprastructure de l’étrier. Si les crus antérieurs sont encore intacts, cassez les étriers du nerf facial vers le promontoire, en gardant la plaque plantaire intacte. En utilisant le laser FOX, carbonisez ou affaiblissez la plaque plantaire en créant un motif de rosace.
Ensuite, utilisez une micro-perceuse perforatrice pour perforer la dernière coquille du repose-pied dans la troisième section postérieure. Pour l’insertion de prothèses strieuses, mesurer la distance entre le long processus de l’incus et la plaque plantaire à l’aide d’un instrument de mesure avec une marque de mesure de quatre millimètres. Utilisez une prothèse plus longue de 0,25 millimètre que celle mesurée.
Avant l’insertion, tenez le crochet de la prothèse avec une petite pince auriculaire en utilisant un angle d’orientation prédéfini. Insérez la prothèse. Ensuite, sertir le crochet du piston de l’étrier sur le long processus de l’incus.
Vérifiez le mouvement de la prothèse en déplaçant la poignée du malleus. Évitez de toucher la prothèse au promontoire ou au nerf facial. Envisagez d’utiliser du ciment otologique s’il existe une interaction entre la prothèse et le processus incus.
Évitez de trop sertir, car il existe un risque d’incus nécrose à long terme. Scellez la plaque plantaire perforée avec une petite éponge de gélatine absorbable imbibée d’eau. Pour la fermeture de la plaie, repositionnez le lambeau tympanométal adaptez-le avec un pansement en soie et emballez avec une éponge de gélatine résorbable imbibée d’une solution contenant de l’hydrocortisone, de la néomycine et des sulfates de polymyxine b.
Enfin, emballez le conduit auditif à l’aide d’un ruban de gaze de 10 centimètres imbibé de la même solution. Voici une analyse transversale rétrospective de 66 patients, dont 37 hommes et 29 femmes âgés de 9 à 68 ans qui ont subi 48 chirurgies standard et 18 révisions stapes. Sur les 66 patients, une incision rétroauriculaire a été nécessaire, seulement chez un patient.
Alors qu’une canaloplastie postérieure était nécessaire pour 37 patients. 58 patients ont reçu une prothèse piston Richards"Un patient, une prothèse Matrix Slim Line KURZ"et cinq patients, une prothèse Malleo-vestibulo-pexy"La taille moyenne de la prothèse était de 4,4 et le diamètre moyen était de 0,46 millimètres. La prothèse a également été fixée avec du ciment otologique chez 33 patients et la chorde tympan a été préservée dans 55 cas sur 65.
La préparation et le positionnement corrects de la tête du patient sont importants. Puisque l’exposition de l’anatomie est limitée. En outre, l’utilisation et la manipulation correcte d’instruments appropriés et pliés sont importantes pour une chirurgie réussie.
L’approche transcanalaire peut être utilisée, non seulement pour une grande variété de procédures otologiques telles que la tympanoplastie et l’ossiculoplastie, mais aussi pour les cholestéatomes à extension limitée.
