Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés sur la façon de mettre en place un module de formation à la vie pour la reconstruction microvasculaire de la tête et du cou. Le principal avantage de cette technique est qu’elle facilite un de froment de compétences en chirurgie reconstructive microvasculaire pour les chirurgiens débutants. Commencez par utiliser un laryngoscope pour exposer les cordes vocales par la bouche d’un cochon femelle yorkshire de 25 à 30 grammes et pulvériser les cordons avec deux bouffées de 2% de solution topique lidocaïne pour prévenir le laryngospasme induit par l’intubation.
Intubate avec un tube de 6,5 millimètres. Et utilisez une seringue pour gonfler le brassard du tube avec trois à cinq millilitres d’air. Après s’être assuré que le tube trachéal est dans la bonne position, appliquez de l’onguent sur les yeux de l’animal.
Et protéger les yeux avec un patch de couverture. Ensuite, utilisez une solution de gommage à base d’iode de 1 % pour désinfecter le cou et la paroi abdominale. Et utilisez une lame numéro 23 pour faire une incision verticale du cou antérieur de la ligne médiane au sternum.
Disséquer les muscles de la sangle. Et utilisez des ciseaux de tissu Kelly et un rétracteur Lahey pour retirer les muscles latéralement pour exposer la trachée du premier anneau à l’entrée thoracique. Exposez l’artère carotide commune dans la veine jugulaire interne pour l’anastomose et utilisez une lame numéro 11 pour créer une fenêtre d’un centimètre dans le deuxième ou le troisième cartilage.
Recherchez ensuite le tube enchrachéal par le défaut trachéal et confirmez la présence de l’aération continue par le tube. Pour effectuer une récolte supérieure de volets de perforateur d’artère épigastrique, utilisez un stylo de marquage chirurgical pour concevoir un aileron sur l’abdomen supérieur et utilisez un scalpel numéro 23 pour créer une incision elliptique de peau de quatre par trois centimètres par la gaine antérieure de la paroi abdominale sur le côté médial du rabat. Tout en tenant le fascia par l’Allis, élever le rabat de la gaine musculaire rectus abdominis pour localiser les perforateurs allant à l’aileron de la peau.
Blunt disséquer le tissu musculaire exposé. Et suivez les perforateurs jusqu’aux vaisseaux épigastriques supérieurs. Utilisez un scalpel numéro 23 pour faire une incision latérale de la peau dans le rabat.
Et serrez supérieurement les vaisseaux épigastriques supérieurs et les comitantes de venae avec un hémostat. Ensuite, utilisez les ciseaux de tissu Kelly pour couper au-dessus de l’hémostat, et ligate le navire en dessous de l’hémostat avec une suture de trois oh pour permettre l’enlèvement de l’hémostat. Pour l’anastomose du navire utiliser une loupe chirurgicale pour serrer l’artère carotide avec deux haemostats un à deux centimètres d’intervalle.
Utilisez des microscisseurs pour couper entre les hémostats. Et attacher la partie supérieure du navire avec une double suture pour éviter les fuites. À l’aide de la double pince sans cadre entre les artères carotide et rabat, utilisez une suture interprétée de 10 oh simple épaisseur complète pour placer les deux premières sutures de séjour à environ 120 degrés l’une de l’autre autour de la circonférence du navire et deux à trois points de suture entre les sutures de séjour.
Relâchez la pince et vérifiez s’il y a une fuite. S’il n’y a pas de backflow des comitantes de venae, créez une autre anastomosis pour la veine jugulaire interne et les comitantes de venae comme juste démontré. À l’aide d’une seringue munie d’une aiguille de calibre 18, piquer la peau pour confirmer la viabilité des volets.
Si une goutte de sang apparaît, utilisez une suture de trois oh pour fermer la fenêtre trachéale avec le fascia musculaire de l’aileron supérieur de perforateur d’artère épigastrique. Puis extérioriser et suturer un panneau cutané du rabat à l’incision cervicale de la peau médiane et fermer l’incision abdominale de la peau. À la fin de la procédure, remettre le porc à la position couchée et permettre à l’animal de récupérer sans autres animaux.
Livrer le lactate de Ringer à un taux de 150 millilitres par heure jusqu’à ce que l’animal ait complètement récupéré, et administrer 0,3 milligramme de buprénorphine pour l’analgésie. Lorsque l’animal est couché commencer à l’amoxicilline intramusculaire clavulanate et méloxicam pendant une semaine, en vérifiant le site du donneur et le rabat sur le site de reconstruction tous les jours pour la progression de guérison. Dans ces études représentatives, le temps moyen d’ischémie était de 50 minutes, le temps de procédure diminuant au fur et à mesure que le modèle était répété.
Le temps moyen de récolte des six porcs était de 55 minutes et aucune morbidité n’a été observée au site donneur dans ce module. La taille moyenne des pedicles des volets était de 10 centimètres, semblable à celle observée dans la tête et le cou humains. Le diamètre moyen de l’artère était de 4,4 millimètres et le diamètre moyen vain était de 5,75 millimètres, tous deux plus grands que la moyenne humaine de deux millimètres pour les deux vaisseaux tout en étant en mesure de simuler l’anatomie humaine.
La taille de pagaie de peau s’est étendue de 25 à 40 centimètres carrés sans effet significatif sur la défaillance de battement. Tout en essayant cette procédure, il est important de se rappeler d’approcher les perforateurs avec soin et d’assurer un bon retour veineux. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la reconstruction de la trachée afin d’explorer l’utilisation du fascia pour les défauts de la trachée, et de déterminer une taille de volet sûre appropriée sans s’effondrer dans les voies respiratoires.
N’oubliez pas que l’exécution d’une reconstruction de trachée peut être extrêmement dangereuse et que des précautions telles que s’assurer que les voies respiratoires sont brevetées et intactes doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure.
