Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre cómo configurar un módulo de entrenamiento de vida para la reconstrucción microvascular de la cabeza y el cuello. La principal ventaja de esta técnica es que facilita un desentrese de habilidades de cirugía reconstructiva microvascular para cirujanos principiantes. Comience usando un laringoscopio para exponer las cuerdas vocales a través de la boca de un cerdo de Yorkshire hembra de 25 a 30 gramos y rociando los cables con dos bocanillos de solución tópica de 2%lidocaína para prevenir el laringospasmo inducido por la intubación.
Intubar con un tubo de 6,5 milímetros. Y usa una jeringa para inflar el manguito del tubo con tres a cinco mililitros de aire. Después de asegurarse de que el tubo traqueal está en la posición adecuada, aplique ung ón en los ojos del animal.
Y protege los ojos con un parche de cubierta. A continuación, utilice una solución de exfoliación a base de 1% yodo para desinfectar el cuello y la pared abdominal. Y usa una hoja número 23 para hacer una incisión vertical del cuello anterior en el esternón.
Disecciona los músculos de la correa. Y usa tijeras de tejido Kelly y un retractor de Lahey para retirar los músculos lateralmente para exponer la tráquea desde el primer anillo hasta la entrada torácica. Exponga la arteria carótida común en la vena yugular interna para la anastomosis y use una hoja número 11 para crear una ventana de un centímetro en el segundo o tercer cartílago.
A continuación, busque el tubo endotraqueal a través del defecto traqueal y confirme la presencia de aireación continua a través del tubo. Para realizar una cosecha superior de la arteria epigástrica perforadora de la solapa, utilice una pluma de marcado quirúrgico para diseñar una solapa en la parte superior del abdomen y utilice un bisturí número 23 para crear una incisión elíptica de la piel de cuatro por tres centímetros a través de la vaina anterior de la pared abdominal en el lado medial de la solapa. Mientras sostiene la fascia por el Allis, eleve la solapa de la vaina muscular del recto abdominis para localizar los perforadores que van a la solapa de la piel.
Blunt disecciona el tejido muscular expuesto. Y siga los perforadores a los vasos epigátricos superiores. Utilice un bisturí número 23 para hacer una incisión lateral de la piel en el colgajo.
Y sujetan superiormente los vasos epigástricos superiores y venae comitantes con un haemostat. Luego usa las tijeras de tejido Kelly para cortar por encima del haemostat, y ligar el recipiente por debajo del haemostat con una sutura de tres oh para permitir la eliminación del haemostat. Para la anastomosis del vaso utilizar una lupa quirúrgica para sujetar la arteria carótida con dos haemostats de uno a dos centímetros de distancia.
Utilice microscisores para cortar entre los haemostats. Y ate la parte superior del recipiente con una sutura doble para evitar fugas. Usando la abrazadera doble sin el marco entre las arterias carótidas y flap, utilice una sutura interpretada de espesor completo simple de 10 oh para colocar las dos primeras suturas de perduridad aproximadamente 120 grados de separación alrededor de la circunferencia del vaso y dos a tres puntos entre las suturas de perduras.
Suelte la abrazadera y compruebe si hay fugas. Si no hay contraflujo de la venae comitantes, cree otra anastomosis para la vena yugular interna y la venae comitantes como acaba de demostrar. Usando una jeringa equipada con una aguja de calibre 18, pincha la piel para confirmar la viabilidad de la solapa.
Si aparece una gota de sangre, usa una sutura de tres oh para cerrar la ventana traqueal con la fascia muscular del colgajo perforador de la arteria epigástrica superior. A continuación, exteriorizar y suturar un panel de la piel de la solapa a la incisión de la piel de la línea media cervical y cerrar la incisión de la piel abdominal. Al final del procedimiento, devolver el cerdo a la posición propensa y permitir que el animal se recupere sin otros animales.
Entregar lactato de Ringer a una velocidad de 150 mililitros por hora hasta que el animal se haya recuperado por completo, y administrar 0,3 miligramos de buprenorfina para la analgesia. Cuando el animal es reclinado, comience el clavulanato de amoxicilina intramuscular y el meloxicam durante una semana, revisando diariamente el sitio del donante y el colgajo en el sitio de reconstrucción para la progresión de la curación. En estos estudios representativos el tiempo medio de isquemia fue de 50 minutos con el tiempo de procedimiento disminuyendo a medida que se repetía el modelo.
El tiempo medio de cosecha de los seis cerdos fue de 55 minutos y no se observó morbilidad en el sitio del donante en este módulo. El tamaño medio del pediculo de las aletas era de 10 centímetros, similar al observado en la cabeza y el cuello humanos. El diámetro medio de la arteria era de 4,4 milímetros y el diámetro medio de vano era de 5,75 milímetros, ambos más grandes que el promedio humano de dos milímetros para ambos vasos, mientras que todavía es capaz de simular la anatomía humana.
El tamaño de la paleta de la piel osciló entre 25 y 40 centímetros cuadrados sin un efecto significativo en el fallo de la solapa. Al intentar este procedimiento es importante recordar acercarse a los perforadores con cuidado y asegurar un buen flujo venosco. Después de su desarrollo esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la reconstrucción de la tráquea exploraran el uso de fascia para defectos de tráquea, y para determinar un tamaño de colgajo seguro adecuado sin colapsar las vías respiratorias.
No olvide que realizar una reconstrucción de la tráquea puede ser extremadamente peligroso y que las precauciones tales como asegurarse de que las vías respiratorias son patentes e intactas siempre deben tomarse durante el curso de este procedimiento.
