Ce protocole est un grand modèle animal pour étudier l’adaptation et l’échec ventriculaire droit. Ce modèle est donc vital pour développer des thérapies ciblées sur le VR pour traiter l’hypertension pulmonaire. Ce modèle augmente progressivement le bon VR après la charge, ce qui peut être utilisé comme stratégie pour titrer l’adaptation du VR.
Aucun modèle antérieur de grands animaux n’a ce contrôle sur le phénotype rv. Le Dr Matthew Bacchetta, le directeur du laboratoire et les boursiers en chirurgie John Stokes, Kelly Wu et Yatrik Patel démontreront cette intervention chirurgicale. Je vais faire la démonstration de la procédure de bandage de l’artère pulmonaire.
Après l’anesthésie, commencez par raser le champ chirurgical du cou du mouton à son abdomen supérieur. Nettoyez le champ chirurgical de la saleté et d’autres contaminants à l’aide de savon ou d’une brosse à récurer. Préparez le cou dans la poitrine avec une solution de chlorhexidine ou de bétaïne et drapez le champ chirurgical de manière stérile.
Pour obtenir une exposition de style médiatique, effectuez une mini thoracotomie épargnant les muscles au quatrième espace intercostal gauche avec une longueur d’incision inférieure à huit centimètres. Utilisez un rétracteur Finochietto petit ou moyen pour séparer les côtes dans un rétracteur plus moelleux pour vous asseoir perpendiculairement au Finochietto dans l’espace intercostal qui rétractera les tissus mous dans l’espace intercostal, améliorant l’exposition sans blesser le nerf phrénique inciser la péricardie à l’intérieur de celui-ci et créer un puits péricardique avec 2/0 sutures de soie pour exposer l’artère pulmonaire principale et le ventricule droit. Identifiez l’appendice auriculaire gauche dans l’exposition comme un point de repère pour le niveau de la dissection de bifurcation de l’artère pulmonaire autour de l’artère pulmonaire principale et isolez-le avec un ruban ombilical.
Effectuer une dissection intrapéricardique de l’artère pulmonaire gauche et encercler avec un ruban ombilical. Placez un occluseur vasculaire en silicone robuste autour de l’artère pulmonaire principale. Utilisation d’une suture de soie 0 sur une aiguille Keith.
Fixez l’extrémité de l’occluseur vasculaire avec un point en U. Une fois fixé autour de l’artère pulmonaire principale, l’occluseur glisse distalement le long de l’artère pulmonaire principale. Pour établir une conduite de pression ventriculaire droite, commencez par placer une suture de cordon de bord en polypropylène non résorbable monofilament 5/0 avec des gages entourant l’emplacement sélectionné et voyez un piège vasculaire.
Préparez la bonne conduite de pression ventriculaire en coupant l’extrémité mâle d’un tube de pression stérile de 36 pouces à un angle de 30 degrés pour faciliter l’insertion à travers le myocarde. Ensuite, utilisez une cravate en soie 2/0 pour marquer la conduite de pression à une profondeur optimale pour le placement dans le ventricule droit. À l’aide d’un poinçon de biopsie, faites une petite cardiotomie dans le tractus d’écoulement ventriculaire droit ou une paroi sans RVOT dans la suture de cordon de bourse précédemment placée.
Contrôlez le saignement avec une pression manuelle ou en resserrant le piège sur la suture du cordon de bord. Insérez et fixez l’extrémité coupée du tube de pression dans le RVOT. Attachez le cordon de la bourse, puis fixez la corde de la bourse au tube de pression pour fixer la conduite de pression.
Étendez le tube RVOT en connectant un tube de pression supplémentaire à la conduite de pression RVOT. Surveiller la mesure de la pression ventriculaire droite de référence. Disséquez soigneusement autour de l’artère pulmonaire gauche Encerclez l’artère pulmonaire gauche avec du ruban ombilical qui l’attache pour la ligaturer.
Sortez la conduite de pression RVOT et le tube d’occlusion de l’artère pulmonaire de la poitrine un espace intercostal sous l’incision de thoracotomie. Pour marquer les sites de séjour, les ports forment deux poches sous-durales le long de la couche de fascia sur le dos gauche du mouton aussi loin postérieurement vers la colonne vertébrale que possible dans un champ stérile. Utilisez un tube thoracique polaire pour creuser un tunnel dans la conduite de pression RVOT et un tube d’occlusion de l’incision thoracique vers les sites de port dorsal gauche.
Fixez à la fois le tube d’occlusion et la conduite de pression ventriculaire droite aux connexions de barbe du port. Ancrez l’occluseur et le tube de pression autour des connecteurs de port avec des attaches supplémentaires. Pour éviter la migration des ports, ancrez les ports à trois endroits autour de leurs jantes au fascia sous-jacent avec des sutures en polypropylène 3/0.
Réapproximer le derme et la peau du tissu sous-cutané en couches avec des sutures de polyglactine 910. Rincer l’orifice RVOT avec cinq millilitres d’héparine sodique. Fermez la thoracotomie avec la figure de huit sutures numéro deux de polyglactine 910 Puis fermez la couche musculaire des pectoraux avec un numéro de course 0 polyglactine 910.
Enfin, fermez le tissu sous-cutané en couches de sutures de polyglactine 910 numéro 2/0 et agrafez la peau. Préparez deux transducteurs de pression pour la surveillance, les pressions ventriculaire droite et les pressions de brassard d’occluseur. Une fois que l’animal est légèrement retenu, insérez l’aiguille Huber du transducteur de pression ventriculaire droit vers l’orifice ventriculaire droit.
Fixez une seringue de cinq millilitres au robinet d’arrêt à trois voies et essayez de réinjecter du sang dans la seringue à partir de l’orifice ventriculaire droit. Une fois la ligne de pression ventriculaire droite établie, connectez l’aiguille Huber du transducteur de brassard de l’artère pulmonaire. Capturez les valeurs de départ des pressions des poignets ventriculaires et pulmonaires, en notant tout changement radical par rapport aux lectures précédentes.
Injecter lentement une solution saline hypertonique à 3% dans l’orifice de l’occluseur tout en faisant attention aux pressions ventriculaires et de brassard. Une fois que le brassard PA est gonflé à la quantité souhaitée, retirez l’aiguille Huber de l’orifice du brassard. Rincer l’orifice ventriculaire droit avec 10 millilitres de solution saline puis rincer l’orifice avec cinq millilitres de 1000 unités par millilitre d’héparine sodique.
Parmi les 12 moutons. La pression moyenne du brassard de l’artère pulmonaire a augmenté avec une augmentation du temps de la première à la neuvième semaine. Un bandage plus rapide de l’artère pulmonaire entraîne une diminution plus rapide de la saturation veineuse en oxygène.
En revanche, ceux qui ont connu une stratégie de bandage de l’artère pulmonaire plus progressive maintiennent une plage physiologique de saturation veineuse en oxygène comprise entre 70 et 80% en contrôlant la pression du brassard de l’artère pulmonaire. Ce modèle a la capacité de contrôler et de titrer l’adaptation ventriculaire et le phénotype de la conduite.
