A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
אנו מציגים פרוטוקול עבור סלקטיבית כימי המותני sympathectomy (CLS), אשר חלבונית רק אפור רמי communicantes והגזע לא סימפטי. CLS סלקטיבי יכול לעזור להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה רבה דומות CLS קונבנציונאלי, סיבוכים חמורים, במיוחד ureteropelvic נזקים, יכול להיות מופחת.
Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוא הליך נפוץ, פולשנית לטיפול כולל מחלות איסכמי של הגפיים התחתונות, הזעת יתר, ועוד. הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט דקירה מול fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas ולהזריק את הסוכן inactivating סביב המטען סימפטי, אשר מוגדר CLS קונבנציונלי. אמנם נדירה יחסית, נזק ureteropelvic הנפוצות ביותר שדווחו הסיבוך של CLS קונבנציונאלי, שיכולים לגרום נזק חמור לחולים. מצאנו כי הזרקת הסוכן inactivating מאחורי fascia הקדמי, אילו מטרות היחידה אפור רמי communicantes, עזר להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה דומה CLS קונבנציונאלי, ורציני סיבוכים הצטמצם במידה רבה. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS. כאן, אנו מציגים פרוטוקול של CLS סלקטיבי. מחט מדויקת בדרכי והערכה מדויקים של המריחה של הסוכן ניגודיות הם קריטיים כדי להבטיח כי הסם מוזרק מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas. קצה המחט הוא בערך שליש קו ההפרדה העמד של הגוף בחוליות בתצוגה לרוחב של רנטגן המותני. הניגוד מוגבל בעיקר סביב מחט כפולות כלפי חוץ וכלפי מטה לאורך סיבי השריר psoas. בדרך זו, fascia הקדמי מספק מחסום טבעי לאזור ureteropelvic, ומספק השריר psoas מחסום טבעי על שורש העצב המותני. ישנם מספר גולות הכותרת של מאמר זה, כולל 1) תיאור מפורט של ההליכים CLS סלקטיבי 2) הסבר הבסיס האנטומי ליישום CLS סלקטיבית, 3) הסבר על ההבדלים בין סלקטיבית, CLS קונבנציונלי.
Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוכח להיות טיפול יעיל עבור מחלות איסכמי1,2,3,4,5 כולל מחלת בירגר (לפעמים המכונה מחלת של Buerger), איסכמי רגל סוכרתית של ריינו מחלת, הזעת יתר parmoplantar6, erythromelalgia7,8,9, livedo reticularis10. החליף אותו ניתוח פתוח בשל מספר יתרונות. זה פולשנית ומושך מבחינה כלכלית, זה לא דורש הרדמה כללית, אשפוז, וניתן לבצעה שוב ושוב. עם זאת, דיוק מעולה הוא קריטי. לדוגמה, שיתוק גפיים דווח ב- CLS באמצעות טכניקה עיוור11. הדיוק של ההליך מאוד משופרת עם הדרכה radiographical לשלוט על המיקום המדויק של קצה מחט דקירה, דקירה הנתיב ואת עומק, באמצעות מדיה ניגודיות להמחיש אזורי טיפולים. עם זאת, אפילו עם הדרכה radiographical, גורם נזק לאיברים סמוכים, במיוחד ureteropelvic האיברים12,13,14,15,16, 17,18,19, עדיין דווחו.
הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט מעבר fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas להזריק את הסם סביב המטען סימפטי8,12,13,14,15, שאותה אנו מגדירים כתואמת CLS קונבנציונלי. עם זאת, בגלל המיקום של המטען סימפטי ואת שופכן שניהם מול fascia הקדמי, inactivating סוכנים עלול להתפשט אל השופכן ולגרום לנזק. בדוחות של נזק ureteropelvic הציג תמונות רדיוגרפי12,13,14,15, התרופה הוזרק מול fascia הקדמי, על פי חדות מתפשטת.
בהתבסס על ניסיון קודם שלנו ביצוע הליכים CLS, מצאנו כי מיקוד communicantes רמי אפור וזהובה יעיל ובטוח יחסית איכון המטען סימפטי. רמי אפור communicantes הם סיבים אוהדת postganglionic ממוקם מאחורי המטען סימפטי ומול שורש העצב שמנופות, רץ לאורך קצה לרוחב של הגוף בחוליות, בעיקר בתוך השריר psoas. לפיכך, fascia הקדמי מספק מחסום טוב לאזור ureteropelvic ומספקת השריר psoas מחסום טוב על שורש העצב המותני. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS, הפרטים הטכניים של CLS סלקטיבי מתוארים פרוטוקול זה.
הפרוטוקול אושרה על ידי ועדות מקומיות רפואי ואתיקה. ההליך נמשך כ- 15 דקות בכל צד.
1. סימנים
2. התוויות נגד
3. הכנה לפני הניתוח
4. טיפולים
5. לאחר הניתוח טיפול
קצה המחט צריך להיות באזור אופטימלית, כפי שמוצג באיור1. ב- CLS סלקטיבית, הניגוד מוזרק מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas, מיקוד רמי אפור communicantes. השוואה של ניגודיות שמתפשט בבית CLS סלקטיבית (א) ו- CLS קונבנציונאלי (ב) מוצג באיור2.
כאן אנו לסווג CLS כתואמת CLS קונבנציונאלי או סלקטיבי, כאשר ההבדל העיקרי הוא כיוון התקפות על המטען סימפטי נ' רמי אפור communicantes (הזרקת פנול מול vs. מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas). יישמנו CLS סלקטיבי נשים צעירות, חולים עם livedo reticularis10, ילדים עם7,erythromelalgia
המחברים אין לחשוף.
עבודה זו ממומנת על ידי מענקים מקרן פקין האוניברסיטה השלישית החולים מדעי מחקר עבור החוקרים בחו ל חזר (גרנט לא: 77434-01, ג'אנג ארוך) בייג'ינג להשכלה גבוהה יאנג עלית המורה פרויקט (גרנט לא: YETP0072, שרונה קאופמן-וואנג).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
10 cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved