Ciblage gris Rami Communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective

Résumé

Nous présentons un protocole pour sélectif sympathectomie lombaire chimique (CLS), qui inactive uniquement gris rami communicantes et pas le tronc sympathique. CLS sélective peut aider à atteindre une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable aux classiques CLS, et des complications graves, notamment des dommages ureteropelvic, peuvent être réduites.

Résumé

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) est une procédure peu invasive couramment utilisée pour le traitement d’affections, y compris les maladies ischémiques des extrémités inférieures, hyperhidrose, etc.. Elle est couramment pratiquée pour positionner la pointe de l’aiguille de ponction en face de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter l’agent inactivant autour du tronc sympathique, qui se définit comme la CLS classiques. Bien que relativement rare, ureteropelvic dommages sont la complication la plus fréquemment signalée du CCRS conventionnelle et peuvent causer un préjudice grave aux patients. Nous avons constaté que l’injection de l’agent inactivant derrière le fascia antérieur, dont seules cibles gris rami communicantes, aidé pour une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable à CLS classique et sérieux les complications ont été largement réduites. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS. Nous présentons ici un protocole de CLS sélective. Le tract aiguille précis et une évaluation précise de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour s’assurer que le médicament est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur. La pointe de l’aiguille est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire. Le contraste se limite principalement autour de l’extrémité de l’aiguille et se propage vers l’extérieur et vers le bas le long des fibres du muscle psoas. De cette façon, l’aponévrose antérieure constitue une barrière naturelle pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une barrière naturelle à la racine du nerf lombaire. Il y a plusieurs points forts de cet article, y compris 1) une description détaillée des procédures sélectives CLS, 2) une explication de la base anatomique pour la mise en œuvre du CCRS sélective et 3) une explication des différences entre sélective et CLS classiques.

Introduction

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) s’est avérée être un traitement efficace pour les maladies ischémiques^1,2,3,4,5 notamment thrombo-angéite oblitérante (parfois appelée maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose⁶, érythromélalgie^7,8,9et livedo reticularis¹⁰. Il a remplacé la chirurgie ouverte en raison d’un certain nombre d’avantages. C’est mini-invasive et sur le plan économique, il ne nécessite pas d’hospitalisation et une anesthésie générale, et elle peut être réalisée à plusieurs reprises. Toutefois, l’exquise précision est essentielle. Par exemple, paraplégie a signalé chez CLS à l’aide de la technique aveugle¹¹. La précision de la procédure est grandement améliorée avec guidage radiographique pour contrôler la position exacte de l’extrémité de l’aiguille de ponction et perforer le trajet et la profondeur, grâce à l’utilisation de médias de contraste pour visualiser les zones de traitement. Toutefois, même avec guidage radiographique, dommages aux organes adjacents, en particulier ureteropelvic organes^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, ont encore été signalés.

Elle est couramment pratiquée afin de positionner la pointe de l’aiguille au-delà de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter la drogue autour du tronc sympathique^{8,12,13,14,15}, que nous définissons comme CLS classiques. Cependant, parce que l’emplacement du tronc sympathique et uretère sont à la fois en face de l’aponévrose antérieure, inactiver des agents peut se propager à l’uretère et causer des dommages. Dans les rapports de dommages ureteropelvic qui a présenté des images radiographiques^12,13,14,15, la drogue a été injectée en face de l’aponévrose antérieure, fonction contraste propagation.

Basé sur notre expérience préalable, effectuer des interventions de la CLS, nous avons trouvé que ciblage gris rami communicantes comparable efficace et plus sûr par rapport à cibler le tronc sympathique. Gris rami communicantes sont des fibres sympathiques post-ganglionnaires situés derrière le tronc sympathique et en face de la racine du nerf du bois de œuvre, qui longe le bord latéral du corps vertébral, surtout dans les muscles principaux du psoas. Ainsi, le fascia antérieur fournit une bonne barrière pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une bonne barrière pour la racine du nerf lombaire. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS, et les détails techniques du CCRS sélective sont décrites dans le présent protocole.

Protocole

Le protocole a été approuvé par les comités locaux de médecine et de l’éthique. La procédure dure environ 15 min par côté.

1. indications

1. S’assurer que le patient a les indications suivantes pour le CLS : thrombo-angéite oblitérante (maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose, érythromélalgie, douleur du membre fantôme ou livedo reticularis de la partie inférieure extrémités.

2. contre-indications

1. Exclure le patient si une des contre-indications suivantes sont remplie : malformation spinale, saignement tendance, toute infection dans les zones de participer à la procédure, les signes vitaux instables, grossesse ou toutes les conditions qui rendent la possibilité pour la conformité avec la mode opératoire.

3. préparation préopératoire

1. Confirmer la présence des indications et l’absence de contre-indications issu des cliniques et résultats de laboratoire.
2. Obtenir le consentement écrit et informé de la patient/parent.

4. traitement procédure

1. Position du patient : s’assurer que le patient est en position de décubitus latéral avec le côté d’être traitée vers le haut et les membres inférieurs fléchis pour faire la sauvegarde comme tendu que possible.
2. Désinfection : désinfecter la peau au niveau du site de ponction d’aiguille prévus (environ 30 cm de diamètre) avec 2 % entoiodine, deux fois. Ensuite, couvrir le retour avec serviettes chirurgicales du patient.
3. Anesthetization du tractus aiguille sous fluoroscopie latéral : anesthésier la peau et les voies de l’aiguille tout avec 5 à 8 mL de lidocaïne à 0,5 % (lidocaïne 2 % diluée dans une solution saline à 0,9 %) sans vasoconstricteurs. Avancer l’aiguille sous anesthésie locale à la surface du corps vertébral progressivement. Placer l’extrémité de l’aiguille dans la zone d’injection optimale.
   Remarque : Le point de ponction sur la peau est environ 7 à 8 cm de la ligne de dorsomédian, selon la forme du corps. Figure 1 A montre les voies de l’aiguille. Figure 1 B montre la zone d’injection optimale, qui est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire.
4. Confirmation de l’exactitude de la position de l’aiguille avec agent de contraste : après s’être assuré que la pointe de l’aiguille est dans la zone optimale dans la vue latérale d’une radiographie lombaire, injecter 0,5 mL de l’agent de contraste pour mieux évaluer la position correcte de la pointe de l’aiguille.
   Remarque : L’objectif est de garder l’agent de contraste que se limite principalement à la zone optimale ensuite s’étendre le long du muscle majeur du psoas. Distribution du contraste le long des fibres du muscle psoas est le marqueur d’injection réussie derrière l’aponévrose antérieure (Figure 2).
5. Injection d’inactiver l’agent, 5 % de phénol : après l’aspiration, pour vous assurer aucun accident de ponction, injecter 2 mL de solution aqueuse de phénol à 5 % dans la zone optimale (ajuster la direction de pointe de l’aiguille pour assurer 1 mL de phénol se propage à la direction de la tête puis 1 mL de phénol en direction du pied). Ensuite, retirer l’aiguille de la peau et compresser et couvrir le site de ponction avec une gaze pour atteindre l’hémostase.
   Remarque : Étapes de 4,3 à 4,5 ont été réalisés à L3 et L4, respectivement.
6. Évaluation de l’efficacité d’interruption sympathique : qualifier une hausse d’au moins 2 ° C la température cutanée 5 min après l’achèvement de l’étape 4.5 interruption sympathique satisfaisante. Si interruption satisfaisante n’est pas atteint, effectuer une injection supplémentaire à une autre zone optimale ou L5, avec un volume de phénol total ne dépassant pas les 10 mL pour les deux parties. Effectuer l’autre côté de la même manière, si nécessaire. Mesurer la température de la peau à l’aide d’un thermomètre infrarouge et calculer la moyenne entre les augmentations de la température dans le pied de shin, plantaire et dorsale.

5. postopératoire soins

1. Encourager le patient à boire de l’eau et se déplacer après l’achèvement de la procédure. Vérifier le patient le lendemain pour un malaise, en particulier dans la longe, aine et cuisse et pour l’amélioration des symptômes et des signes de la maladie primaire. Mesurer la température de la peau comme indiqué au point 4.6. Suivi avec le patient en conséquence.

Résultats

La pointe de l’aiguille doit être dans la zone optimale, comme illustré à la Figure 1. Dans CLS sélectif, le contraste est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle majeur du psoas, ciblage gris rami communicantes. Une comparaison de contraste diffusion sélective CLS (A) et la CLS classique (B) est illustrée à la Figure 2.

Les effets cliniques at...

Discussion

Ici nous qualifier de CLS CLS conventionnelle ou sélectif, avec la différence principale étant le ciblage du tronc sympathique vs gris rami communicantes (injection de phénol en face de vs. derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur). Nous avons mis en place CLS sélective en jeunes, les femmes atteintes de livedo reticularis¹⁰, enfants avec érythromélalgie^7,9et les patients séniles avec terminale artério...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352