ターゲット灰白交通枝選択的化学腰椎交感神経切除術で

要約

選択的化学腰椎交感神経切除術 (CLS) のみ灰白交通枝としない交感神経幹を不活性化するためのプロトコルを提案します。選択的な CLS は、血管拡張の治療効果を達成するため、削減、汗をかくし、従来の CLS に匹敵する救済を痛みを助けることができるし、特に腎盂損害、重篤な合併症を減らすことができます。

要約

化学腰椎交感神経切除術 (CLS) は等下肢、多汗症などの虚血性疾患の治療のための一般的に使用される、低侵襲の手順です。それは一般的に前方筋、大腰筋の前に穿刺針の先端を置き、従来の CLS として定義されている交感神経幹周り不活化剤を注入する練習します。比較的まれですが、腎盂被害は従来の CLS の最も頻繁に報告される合併症し、患者に深刻な害を引き起こすことができます。血管拡張の治療効果を達成するため、削減、汗および疼痛緩和従来 CLS に匹敵する、深刻なを助けた唯一ターゲット灰白交通枝、前部の筋膜の背後にある不活化剤を注入することがわかった合併症は大きく減少しました。我々 は選択的な CLS としてこの手順を定義します。ここでは、選択的な CLS のプロトコルを提案する.正確な針生検および造影剤の広がりの正確な評価、大腰筋の前部の筋膜の背後にある、薬が注入されるように重要です。針の先端は、約 3 分の 1 分割線に腰椎 x 線側面像で椎体のことです。コントラストは、針の先端と外側と大腰筋線維に沿って下方に広がる主に限られています。このように、前方の筋膜は腎盂尿管移行領域の天然バリアを提供し、大腰筋は腰椎神経根の自然な障壁を提供します。1) 選択的な CLS 手順、2) 選択的な CLS の実施のための解剖学的根拠の説明 3) 選択性の違いの説明の詳細な説明を含むこの記事のいくつかのハイライトがあり、従来の CLS です。

概要

化学腰椎交感神経切除術 (CLS) 虚血性疾患^1,2,3,4,5を含む閉塞性血栓性 (時に効果的な治療であることが示されています。バージャー病に呼び出されます)、虚血性の糖尿病性足、レイノー病、parmoplantar 多汗症⁶肢^7,8,9, や分枝状皮斑¹⁰。それはいくつかの利点のため開腹手術を置き換えています。低侵襲であり、経済的に魅力的な全身麻酔、入院を必要としない、それを繰り返し実行することができます。しかし、絶妙な精度は重要です。たとえば、麻痺は盲検化¹¹を使用して CLS に報告されては。穿刺針先端の正確な位置を制御し、パスと治療領域を視覚化するための造影剤を使用して、深さを穿刺所見指導と、プロシージャの精度が大幅に向上します。ただし、所見指導しても損害賠償隣接臓器、特に腎盂臓器^{12,13,14,15,16, 1719},^,,18はまだ報告されています。

それは一般的に、大腰筋の前部の筋膜を越えて針の先端位置し、交感神経幹^{8,12,13,14,15}中、薬を注入する練習します。従来の CLS 定義。ただし、交感神経幹と尿管の位置は両方とも前部の筋膜の前にので、エージェントを無効化尿管に広がる可能性がありの損傷を引き起こします。放射線画像^12,13,14,15を発表した腎盂被害の報告、薬はコントラストの拡散によると前部の筋膜の前に注入しました。

CLS のプロシージャを実行する私たちの経験に基づいて、我々 は交感神経幹を対象とする比較対象と灰白交通枝比較的効果的かつ安全なことを発見しました。灰白交通枝は交感神経幹の後ろに、椎体、主に、大腰筋の外側縁に沿って実行している、腰椎神経根の前に位置する節後交感神経線維です。したがって、前部の筋膜は腎盂尿管移行領域の良い障壁を提供し、大腰筋は腰椎神経根の良い障壁を提供します。我々 は選択的な CLS としてこのプロシージャを定義して、このプロトコルで選択的な CLS の技術的な詳細を説明しました。

プロトコル

プロトコルは、ローカルの医療と倫理委員会で承認されています。手順は、片側約 15 分を持続させます。

1. 適応

1. 患者は、CLS の次の徴候を持っているを確認: 閉塞性血栓性 (バージャー病)、虚血性の糖尿病性足、レイノー病、parmoplantar 多汗症、肢、幻肢痛、または下の分枝状皮斑四肢。

2. 禁忌

1. 以下の禁忌のいずれかを満たしている場合、患者を除外: 出血傾向, 手順が関与する領域、不安定なバイタル サイン、妊娠、または遵守のための能力を表示する条件で任意の感染症、脊柱変形、プロシージャ。

3. 術前準備

1. 徴候の存在と禁忌の欠如は臨床に基づいた検査結果を確認します。
2. 患者/相対から書面による通知同意を取得します。

4 処置のプロシージャ

1. 患者の位置: 患者が可能な限り治療に向け、下肢のストレッチとして、後ろを確認するために屈曲をする側の側臥位でことを確認します。
2. 消毒: 2 回 2 %entoiodine と計画的針穿刺 (直径約 30 cm) で皮膚を消毒します。患者さんの手術用タオルで背中を取り上げてください。
3. 横方向の透視下針生検 anesthetization: 血管収縮薬なし肌と 0.5% リドカイン (0.9% 食塩液で希釈し 2% リドカイン) の 5-8 mL 全体針生検の麻酔。徐々 に椎体の表面に局所麻酔下に針を進めます。地区に最適な注射針の先端を配置します。
   注:皮膚の穿刺点は、ボディ形状によって、背内側線から約 7-8 cm です。図 1Aは、針管を示しています。図 1Bは、約 3 分の 1 分割線に腰椎 x 線側面像で椎体の最適な注入範囲を示しています。
4. 造影剤と針位置の精度の検証: 針の先端が、腰椎 x 線側面像で最適な領域にあることを確認して、さらに針の先端が正しい位置を評価する造影剤の 0.5 mL を注入します。
   注:目標は、主に、大腰筋に沿って広がっていく最適な領域に閉じ込められた造影剤を保つことです。大腰筋線維に沿ってコントラストの分布は、前方の筋膜 (図 2) の背後に成功した注入のマーカーです。
5. 不活化剤、5% のフェノールの注入: 吸引後、穿刺事故しないように注入 5% フェノールの水溶液 2 mL 最適な領域 (フェノール スプレッド頭の方向は、1 mL に 1 mL をように針の先端方向を調整します。足の方向にフェノール)。その後、皮膚から針を撤回、圧縮、止血を達成するために、ガーゼで穿刺部位をカバーします。
   注:4.3 から 4.5 の手順は、L3 と L4 でそれぞれ行われました。
6. 交感神経中断の効力の評価: 4.5 の手順の完了後、皮膚温 5 分の少なくとも 2 の ° C の上昇として満足交感神経中断を定義します。満足のいく中断が達成されていない場合両側に 10 mL を超える総フェノール量別の最適な領域または L5、補足注入を実行します。必要な場合は、同じように反対側を実行します。赤外線放射温度計を使用した皮膚温度測定し、新、足底、背足の温度上昇の平均を計算します。

5. 術後のケア

1. 水を飲むと、プロシージャの完了後に及ぶ患者をお勧めします。ロース、鼠径部、大腿部を中心に、任意の不快感、症状の改善や原発疾患の兆候の次の日に患者を確認してください。4.6 の手順で説明するように皮膚温を測定します。患者をフォロー アップします。

結果

針の先端は、図 1に示すように最適な領域でなければなりません。選択的な CLS のコントラストは前方筋、大腰筋、灰白交通枝をターゲットの後ろに注入されます。コントラスト選択 CLS (A) と従来 CLS (B) の広がりの比較は図 2に示します。

期待される臨床効果が (レイノー症候群...

ディスカッション

ここで、我々 は灰白交通枝 (対. 、大腰筋の前部の筋膜の後ろに前にフェノールの注入) と交感神経幹の対象とされている主な違い従来または選択の cls CLS を分類します。分枝状皮斑¹⁰若い、女性患者、肢^7,9, 児、老人患者末期動脈硬化症閉塞性と危険性の高い合併症で選択的な CLS を実施してその長期的な有益な効果と安全?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352