Ориентация серый Рами Communicantes в выборочного химического поясничная симпатэктомия

Резюме

Мы представляем собой протокол для выборочного химического поясничная симпатэктомия (CLS), который инактивирует только серый Рами communicantes и не симпатического ствола. Селективный CLS может помочь достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли, которые сопоставимы с обычными CLS, и серьезных осложнений, особенно ureteropelvic ущерб, может быть уменьшена.

Аннотация

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) является широко используемых, минимально инвазивная процедура для лечения состояний, включая ишемическая болезнь нижних конечностей, потливости, и т.д. Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы прокол передней передний фасция поясничная мышца и привнести инактивирующего агента вокруг симпатического ствола, который определяется как обычные CLS. Хотя сравнительно редко, ureteropelvic ущерб является наиболее часто сообщалось осложнением обычного CLS и может нанести серьезный вред пациентам. Мы обнаружили, что инъекционные инактивирующего агента за передней фасции, которые только цели серый Рами communicantes, помог достичь терапевтическую эффективность в вазодилатации, пот сокращения и боли сопоставимые обычные CLS и серьезные осложнения во многом были сокращены. Мы определяем эту процедуру как селективного CLS. Здесь мы представляем протокол избирательного CLS. Решающее значение для обеспечения, что препарат вводят за передний фасция поясничная мышца точные иглы тракта и точной оценки распространения контрастного вещества. Кончик иглы составляет примерно одну треть разделительной линии тела позвонка в боковой вид поясничного рентгеновского. Контраст ограничивается главным образом вокруг кончика иглы и распространяется наружу и вниз вдоль поясничная мышечных волокон. Таким образом передняя фасция обеспечивает естественный барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает естественный барьер для поясничных нервных корешков. Есть несколько основные моменты этой статьи, в том числе 1) подробное описание избирательными процедурами CLS, 2) объяснение анатомические основы для осуществления выборочного CLS и 3) объяснение различий между селективного и обычные CLS.

Введение

Химическая поясничная симпатэктомия (CLS) было показано, чтобы быть эффективным средством лечения ишемической болезни^1,2,3,,45 включая Облитерирующий тромбангит (иногда называется болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейно, parmoplantar гипергидроз⁶, эритромелалгия^,78,9и livedo reticularis¹⁰. Он заменил открытой хирургии из-за ряда преимуществ. Это минимально инвазивных и экономически привлекательной, не требует анестезии и госпитализации, и его можно выполнять многократно. Однако изысканный точность является критическим. К примеру параплегия было сообщено в CLS, используя слепой метод¹¹. Точность процедуры значительно улучшилось с рентгенографическое руководством контролировать точное положение кончик иглы прокол и прокол пути и глубины, используя контрастные средства для визуализации области лечения. Однако, даже с рентгенографическое руководства, ущерб для смежных органов, особенно ureteropelvic органов^{12,13,14,,1516, 17,18,19}, до сих пор поступало.

Это обычно практикуется позиционировать кончик иглы за пределами передняя фасция поясничная мышца и инъекционные наркотики вокруг симпатического ствола^{8,12,13,14,15}, что мы определяем как обычные CLS. Однако потому что расположение симпатического ствола и мочеточник оба перед передней фасции, инактивируют агентов может распространиться на мочеточника и причинить ущерб. В докладах ureteropelvic ущерба, который представил радиографические изображения^12,13,14,15препарат вводили перед передней фасции, согласно контраст распространения.

Исходя из нашего опыта выполнения процедур CLS, мы обнаружили, что ориентация серый Рами communicantes соответствующе эффективной и безопасной по сравнению с ориентации симпатического ствола. Серый Рами communicantes являются постганглионарные симпатические волокна, расположенные позади симпатического ствола и перед поясничных нервных корешков, вдоль бокового края тела позвонка, главным образом в рамках поясничная мышца. Таким образом передняя фасция обеспечивает хороший барьер для области ureteropelvic, и поясничная мышца обеспечивает хороший барьер для поясничных нервных корешков. Эта процедура, мы определяем как селективного CLS, и технические детали селективного CLS описаны в настоящем Протоколе.

протокол

Протокол был одобрен местными комитетами медицинских и этики. Процедура длится примерно 15 минут на сторону.

1. показания

1. Обеспечения, пациент имеет следующие указания для CLS: Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера), ишемическая Диабетическая стопа, болезнь Рейно, parmoplantar гипергидроз, эритромелалгия, фантомные боли конечностей или livedo reticularis нижней конечности.

2. Противопоказания

1. Исключить пациента, если любой из следующих противопоказания выполнены: деформации позвоночника, кровотечение тенденция, любой инфекции в процедура участвуют областях, нестабильная жизненно важные признаки, беременности или каких-либо условий, предоставляющие возможность для соблюдения процедура.

3. предоперационная подготовка

1. Подтвердите наличие признаков и отсутствие противопоказаний, основанные на клинических и лабораторных результатов.
2. Получение письменного информированного согласия от родственников пациента.

4. Лечебная процедура

1. Положение пациента: Убедитесь, что пациент находится в положении боковой пролежни с стороной для очищенных вверх и нижних конечностей, согнуты сделать обратно как натянутая как можно.
2. Дезинфекция: Дезинфекция кожи на месте прокола запланированных иглы (примерно 30 см в диаметре) с 2% entoiodine, дважды. Затем покрывают пациента с хирургические полотенца.
3. Анестезии тракта иглы под руководством боковых флюроскопия: анестезировать кожи и всей иглы ЖКТ с 5-8 мл 0,5% лидокаина (2% лидокаин разводят в 0,9% физиологического раствора) без сосудосуживающие средства. Постепенно заранее иглу под местной анестезией поверхности тела позвонка. Позиционировать кончик иглы в области оптимального инъекций.
   Примечание: Пункция точки на коже является примерно 7 – 8 см от линии дорсомедиального, в зависимости от формы тела. Рисунок 1 A показывает урочище иглы. Рисунок 1 B показывает области оптимальный инъекции, которая составляет примерно одну треть разделительной линии тела позвонка в боковой вид поясничного рентгеновского.
4. Подтверждение точности положения иглы с агентом контраст: убедившись, что кончик иглы находится в области оптимальной боковой вид поясничного рентгеновского, придать 0,5 мл контрастного вещества для дальнейшей оценки в правильное положение кончик иглы.
   Примечание: Цель заключается в том, чтобы держать контрастного вещества, главным образом ограничивается оптимальной области, затем распространяется вдоль поясничная мышца. Распространение контраста вдоль волокон мышцы psoas является маркер успешных впрыска позади переднего фасции (рис. 2).
5. Инъекции инактивации агент, 5% фенола: после аспирации, чтобы не битый прокол, внедрить 2 мл 5% водный раствор фенола в области оптимального (Отрегулируйте направление кончика иглы для обеспечения 1 мл раствора фенола распространяется в направлении головы, а затем 1 мл Фенол в сторону стопы). Затем снять иглу из кожи и сжимать и покрывают прокол сайт с марлей для достижения гемостаза.
   Примечание: 4,3-4,5 были действия на L3 и L4, соответственно.
6. Оценка эффективности симпатичная(ый) перерыва: определить удовлетворительного симпатичная(ый) перерыва как минимум на 2 ° c увеличение температуры кожи 5 мин после завершения шага 4.5. Если не будет достигнуто удовлетворительное перерыва, выполните дополнительные инъекции в другой области оптимального или L5, с объемом всего фенола, размером не более 10 мл для обеих сторон. Выполнение другой стороны таким же образом, при необходимости. Измерения температуры кожи, с использованием инфракрасный термометр и вычислить среднее между повышением температуры в Син, подошвенные и спинной ногу.

5. послеоперационный уход

1. Предлагайте пациенту пить воду и передвигаться после завершения процедуры. Проверьте на следующий день для любой дискомфорт, особенно в Корейка, пах и бедра и для улучшения симптомов и признаков первичной болезни пациента. Измерение температуры кожи, как описано в шаге 4.6. Последующие с пациентом соответственно.

Результаты

Кончик иглы должно быть в районе оптимальным, как показано на рисунке 1. В выборочной CLS контраст вводится за передний фасция поясничная мышца, ориентация серый Рами communicantes. Сравнение контраст, распространение выборочной CLS (A) и обычные CLS (B) показано на <...

Обсуждение

Здесь мы классифицировать CLS как обычных или селективный CLS, с основным отличием, что ориентация симпатического ствола против серый Рами communicantes (инъекция фенола перед против. за передний фасция поясничная мышца). Мы реализовали селективного CLS в молодые, женские пациенты с livedo reticular...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352