Targeting grigio Rami Communicantes nello Sympathectomy lombare chimico selettivo

Riepilogo

Vi presentiamo un protocollo per la simpatectomia lombare chimico selettivo (CLS), che inattiva solo grigio rami communicantes e non il tronco simpatico. CLS selettivo può aiutare a conseguire efficacia terapeutica nella vasodilatazione, riduzione di sudore e che sono paragonabili ai CLS convenzionale di sollievo dal dolore e gravi complicazioni, specialmente ureteropelvic danni, possono essere ridotto.

Abstract

Lo sympathectomy lombare chimico (CLS) è una procedura minimamente invasiva, comunemente usata per il trattamento di condizioni quali malattie ischemiche delle estremità inferiori, iperidrosi, ecc. È comunemente praticata per posizionare la punta dell'ago puntura davanti la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore e iniettare l'agente inattiva intorno al tronco simpatico, che è definito come CLS convenzionali. Anche se relativamente raro, ureteropelvic danni sono la complicazione più frequentemente segnalata di CLS convenzionale e possono causare gravi danni ai pazienti. Abbiamo trovato che iniettando l'agente inattiva dietro la fascia anteriore, che si rivolge soli grigio rami communicantes, contribuito a conseguire efficacia terapeutica nella vasodilatazione, riduzione di sudore e paragonabile a CLS convenzionali e grave di sollievo dal dolore le complicazioni sono state in gran parte ridotto. Definiamo questa procedura selettiva CLS. Qui, presentiamo un protocollo di CLS selettiva. Il tratto dell'ago precisa e accurata valutazione della diffusione del mezzo di contrasto sono fondamentali per garantire che il farmaco viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore. La punta dell'ago è a circa un terzo la linea di demarcazione del corpo vertebrale nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare. Il contrasto è principalmente confinato intorno alla punta dell'ago e si diffonde verso l'esterno e verso il basso lungo le fibre del muscolo dello psoas. In questo modo, la fascia anteriore fornisce una barriera naturale per l'area di ureteropelvic e il muscolo grande psoas fornisce una barriera naturale per la radice di nervo lombare. Ci sono diversi punti salienti di questo articolo, tra cui 1) una descrizione dettagliata delle procedure della CLS selettive, 2) una spiegazione di base anatomica per l'attuazione del CLS selettiva e 3) una spiegazione delle differenze tra selettiva e CLS convenzionali.

Introduzione

Lo sympathectomy lombare chimico (CLS) è stato indicato per essere un efficace trattamento per malattie ischemiche^1,2,3,4,5 tra cui tromboangioite obliterante (a volte chiamato la malattia di Buerger), piede diabetico ischemico, malattia di Raynaud, parmoplantar iperidrosi⁶, erythromelalgia^7,8,9e livedo reticularis¹⁰. Ha sostituito chirurgia a cielo aperto a causa di una serie di vantaggi. È come minimo dilagante ed economicamente attraente, non richiede l'ospedalizzazione e l'anestesia generale e può essere eseguita più volte. Tuttavia, squisita precisione è fondamentale. Ad esempio, paraplegia è stato segnalato in CLS utilizzando cieco tecnica¹¹. La precisione della procedura è notevolmente migliorata con radiographical guida per controllare l'esatta posizione della punta dell'ago puntura e puntura percorso e profondità, attraverso l'uso di mezzi di contrasto per visualizzare le aree di trattamento. Tuttavia, anche con guida radiografica, danni agli organi adiacenti, specialmente ureteropelvic organi^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, ancora sono stati segnalati.

È comunemente praticata per posizionare la punta dell'ago oltre la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore e iniettare il farmaco circa il tronco simpatico^{8,12,13,14,15}, che definiamo come CLS convenzionali. Tuttavia, poiché la posizione del tronco simpatico e dell'uretere sono entrambi di fronte la fascia anteriore, inattivazione di agenti può diffondersi all'uretere e causare danni. Nei rapporti di danno ureteropelvic che ha presentato le immagini radiografiche^12,13,14,15, il farmaco è stato iniettato davanti la fascia anteriore, secondo contrasto diffusione.

Basandoci sulla nostra esperienza previa esecuzione di procedure CLS, abbiamo trovato che targeting grigio rami communicantes in modo paragonabile efficace e più sicuro rispetto al targeting tronco simpatico. Grigio rami communicantes sono fibre simpatiche postgangliari situati dietro il tronco simpatico e davanti la radice di nervo di legname, che corre lungo il bordo laterale del corpo vertebrale, principalmente all'interno del muscolo grande psoas. Così, la fascia anteriore fornisce una buona barriera per l'area di ureteropelvic, e il muscolo grande psoas fornisce una buona barriera per la radice di nervo lombare. Definiamo questa procedura selettiva CLS, e i dettagli tecnici del CLS selettiva sono descritti nel presente protocollo.

Protocollo

Il protocollo è stato approvato dai comitati locali medica e l'etica. La procedura dura circa 15 minuti per lato.

1. indicazioni

1. Assicurarsi che il paziente ha le seguenti indicazioni per CLS: tromboangioite obliterante (malattia di Buerger), piede diabetico ischemico, malattia di Raynaud, parmoplantar iperidrosi, eritromelalgia, dolore dell'arto fantasma o livedo reticularis del basso estremità.

2. controindicazioni

1. Escludere il paziente se uno qualsiasi dei seguenti controindicazioni sono soddisfatte: deformità spinale, sanguinamento tendenza, qualsiasi infezione nelle aree coinvolte procedura, segni vitali instabili, gravidanza o tutte le condizioni che rendono la possibilità per la conformità con la procedura.

3. la preparazione

1. Confermare la presenza delle indicazioni e la mancanza di controindicazioni basato su clinica e risultati di laboratorio.
2. Ottenere consenso informato scritto dal paziente/parente.

4. procedura di trattamento

1. Posizione del paziente: garantire che il paziente è in decubito laterale con il lato da trattati rivolto verso l'alto e agli arti inferiori flesso per rendere la schiena come allungato come possibile.
2. Disinfezione: disinfettare la pelle presso il sito di puntura di ago previsto (circa 30 cm di diametro) con 2% entoiodine, due volte. Poi, coprire il retro con asciugamani chirurgici del paziente.
3. Amputate del tratto dell'ago sotto guida fluoroscopia laterale: anestetizzare la pelle ed il tratto di tutto l'ago con 5-8 mL di lidocaina 0,5% (2% lidocaina diluita in soluzione fisiologica 0,9%) senza vasocostrittori. Fare avanzare l'ago in anestesia locale alla superficie del corpo vertebrale gradualmente. Posizionare la punta dell'ago nell'area di iniezione ottimale.
   Nota: Il punto di puntura sulla pelle è di circa 7 – 8 cm dalla linea dorsomedial, a seconda della forma del corpo. Figura 1 A Mostra il tratto dell'ago. Figura 1 B indica l'area di iniezione ottimale, che è a circa un terzo la linea di demarcazione del corpo vertebrale nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare.
4. Conferma dell'esattezza della posizione dell'ago con mezzo di contrasto: dopo aver verificato che la punta dell'ago si trova nella zona ottima nella vista laterale di una radiografia del tratto lombare, iniettare 0,5 mL del mezzo di contrasto per valutare ulteriormente la corretta posizione della punta dell'ago.
   Nota: L'obiettivo è quello di mantenere l'agente di contrasto principalmente confinata alla zona ottima, poi si diffonde lungo il muscolo grande psoas. Distribuzione del contrasto lungo le fibre del muscolo dello psoas è il marcatore di iniezione successo dietro la fascia anteriore (Figura 2).
5. Iniezione di inattivare l'agente, 5% fenolo: dopo l'aspirazione, affinché nessun incidente di puntura, iniettare 2 mL di soluzione acquosa 5% di fenolo nella zona ottima (regolare la direzione di punta dell'ago per assicurare 1 mL di fenolo si diffonde per la direzione della testa quindi 1 mL di fenolo nella direzione del piede). Quindi, ritirare l'ago dalla pelle e comprimere e coprire il sito di puntura con una garza per ottenere l'emostasi.
   Nota: Passaggi da 4.3 a 4.5 sono stati eseguiti a L3 e L4, rispettivamente.
6. Valutazione dell'efficacia di interruzione simpatica: definire soddisfacente interruzione simpatica come un aumento di almeno 2 ° C della temperatura cutanea 5 min dopo il completamento del passaggio 4.5. Se interruzione soddisfacente non è raggiunto, eseguire iniezione supplementare per un'altra area ottima o L5, con un volume di fenolo totale non superiore a 10 mL per entrambi i lati. Eseguire l'altro lato nello stesso modo, se necessario. Misurare la temperatura della pelle utilizzando un termometro a infrarossi e calcolare la media tra l'aumento della temperatura del piede di shin, plantare e dorsale.

5. postoperatoria

1. Incoraggiare il paziente a bere acqua e deambulare dopo il completamento della procedura. Controllare il paziente il giorno seguente per qualsiasi disagio, soprattutto nella lonza, inguine e la coscia e per il miglioramento dei sintomi e segni di malattia primaria. Misurare la temperatura della pelle come descritto al punto 4.6. Follow-up con il paziente di conseguenza.

Risultati

La punta dell'ago dovrebbe essere in zona ottima, come mostrato nella Figura 1. In CLS selettiva, il contrasto viene iniettato dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas principali, grigio rami communicantes di targeting. Un confronto di contrasto diffusione selettiva CLS (A) e convenzionale CLS (B) è illustrato nella Figura 2.

Gli effetti clinici attesi sono l...

Discussione

Qui noi classifichiamo CLS come CLS convenzionale o selettiva, con la differenza principale è il targeting del tronco simpatico vs grigio rami communicantes (iniezione di fenolo davanti vs. dietro la fascia anteriore del muscolo dello psoas maggiore). Abbiamo implementato CLS selettivo in pazienti giovani e femminili con livedo reticularis¹⁰, bambini con erythromelalgia^7,9e senili pazienti con stadio finale arteriosclerosi oblite...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352