התאמה אישית של העין התותבת של זכוכית קריולייט

Summary

כתב יד זה מראה כל צעד של התאמה אישית זכוכית קריולייט העין תותבת כולל כמה יתרונות עיקריים של השימוש בזכוכית קריולייט לייצור תותבת העין לעומת פולי (מתיל מתיאקריט). בנוסף, כתב היד הזה מאפשר תובנה טובה יותר של רופאי עיניים לטיפול האוקוליסטי שיכול לשפר את שיתוף הפעולה הבין-מקצועי.

Abstract

בגרמניה, אוסטריה ושוויץ, מעל 90% של ocularists עדיין לייצר תותבות מותאמים אישית באמצעות זכוכית קריולייט מתורינגיה. כתב היד הנוכחי ממחיש את הטכניקה הארוכה והנשכחת הזו בפרוטרוט. כתב יד זה מראה כמה יתרונות עיקריים של ייצור עיניים תותבות באמצעות זכוכית קריולייט בהשוואה פולי (מתיל מתיאקריט) (PMMA). יתרונות אלה כוללים משקל קל יותר של תותבת, רמות גבוהות יותר של סיפוק המטופל, ורק פגישה אחת הנחוצה עבור ייצור מותאם אישית. סיכון פוטנציאלי של שבירה נראה כי לא חיסרון קריטי ללבוש זכוכית תותבת העין. עם זאת, בחלק מהחולים, ייצור עין תותבת היטב אינו אפשרי או סביר עקב סיבוכים השקע האופטלמולוגי כגון תסמונת הצבת שלאחר הנוקלאוציה, צלקות מצולקות, או חשיפה השתל מסלולית. מאמר זה מעניק לרופא עיניים תובנה טובה יותר בטיפול האוקוליסטי על מנת לשפר את שיתוף הפעולה הבין-מקצועי המהותי בין האוקולאריסטים ורופאי עיניים.

Introduction

מטרת כתב היד הנוכחי היא להדגים באופן מקיף את הטכניקה של ייצור מותאם אישית מזכוכית קריולייט תותבת כי הוא נשכח זמן מחוץ למדינות דוברות גרמנית (איור 1). כתב היד הזה מתמקד גם ביתרונות העיקריים של טכניקה זו. אלה כוללים משטח חלק מאוד של תותבת בשל אש ליטוש, משקל קל של תותבת בשל העיצוב חלול, רמות גבוהות של סיפוק המטופל, ואת הצורך של פגישה אחת בלבד עבור ייצור של תותבת מותאם אישית^{1 ,2,3,4,5}. מאמר זה גם נותן לפתולוגים תובנות טובות יותר לטיפול ocularistic כדי לשפר את שיתוף הפעולה הבינמקצועי החיוני^{1,2,3,4, 5}. המשך

בשנת 1832, מפוח הזכוכית לודוויג אורי מולר מ תורינגיה, גרמניה, פיתח את העין הקריוקסילייט ומבוסס על מודלים מובילים מחלקה שנעשו בצרפת⁴. יתרונותיה של זכוכית קריולייט כללה מראה טוב יותר, סבילות טובה יותר, עיבוד קל יותר, עמידות ארוכה יותר מאשר עיניים זכוכית^{הקודם 4,6,7,8}. הרמן snellen, מנתח עיניים הולנדי, השתמשו בזכוכית קריולייט זו כדי לייצר עין תותבת החלול קל ב 1880^4,6,7,8. עין זו תותבת קלה, הרפורמה ' העין הרפורמית ', הגביר את הנפח של עיניים תותבות, וכתוצאה מכך התאמה טובה יותר לארובות עיניים גדולות יותר בעקבות המבוא של הליכי עקירה האפשרי על ידי פיתוח של הרדמה ו asepsis דם^4,8. לאחר עשרים שנה, זכוכית קריולייט הפכה לחומר הנפוץ ביותר עבור עיניים תותבות. גרמניה התפתחה למרכז הייצור של עיניים תותבות ברחבי העולם^2,4,5,7,8. בתחילת מלחמת העולם השנייה, עיני הקריולייט הגרמניות הפכו לבלתי זמינות מחוץ לאזור דוברי הגרמנית. לכן, (פולי) מתיל מתיונין (pmma) הפך חומר חלופי עבור עיניים תותבות^4,7,8, והיום pmma הוא החומר הנפוץ ביותר עבור עיניים תותבות ברחבי העולם^{4 ,5,8}. על אף, במדינות דוברות גרמנית, מעל 90% של ocularists עדיין מייצרים תותבות מותאם אישית באמצעות זכוכית קריולייט מתורינגיה^{2,3,4,5, . שבע,שמונה,תשע,10,11,12,13} כל מותאם אישית זכוכית קריולייט תותבת מופק בשני שלבים עיקריים: הצעד הראשון הוא לייצר "חצי עשה" העין קריולייט זכוכית המתאימה לספירה לבנה עם קשתית ותלמיד (איור 2). הצעד השני והמכריע הוא להתאים אישית את "חצי מעשה" העין התותבת זכוכית קריולייט עבור המטופל המתאים. למטרה זו, "חצי נעשה" העין זכוכית קריולייט נבחר מתוך אלפי (איור 3) מבוסס על צבע הקשתית המתאימה ביותר לעין החולה של המטופל.

הפרוטוקול הבא מציג התאמה אישית של שנבחרו "חצי עשה" עין זכוכית קריולייט עבור מטופל ספציפי. שלב זה נמשך בערך 25 – 35 דקות.

Protocol

כל ההליכים שבוצעו בפרוטוקול הבא הקשורים למשתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית של אוניברסיטת קלן ועם הצהרת הלסינקי 1964 והתיקונים המאוחרים שלה או סטנדרטים אתיים דומים.

1. התאמה לעין תותבת

1. בחר אחת של "חצי עשה" העיניים זכוכית קריולייט מבוסס על צבע הקשתית המתאימה ביותר לעין הבחור הבריא של המטופל (איור 3).
2. בדוק את ההתאמה של העין התותבת הנוכחית. . כדי לעשות זאת, תן למטופל להסתכל קדימה לשים לב מיוחד לשמירה של תותבת, כיוון הצפייה, מתאר את מכסה העין (ptosis האנטרופיון, ו ectropion), כמו גם את גודל ונפח (האקטומוס והעיניים) של תותבת הנוכחי.
3. להסיר את העין התותבת הנוכחית בעזרת שאיבה עדשות מגע לעדשות מגע קשה.
4. לבחון את שקע העין האנולוגי ללא תותבת ולשים לב לדלקת פוטנציאלית של לחמית, מילוי נפח של השתל מסלולית, אם השתל מסלולית גלוי באמצעות לחמית, ואם הפורקס ו sulci עמוקים מספיק עבור תותבת הולם טוב. אם יש דאגות גדולות לגבי אחת מנקודות אלה, בדיקה על ידי מנתח אופטלמולוגי יש לבצע לפני ייצור תותבת חדשה.
5. קח את הנבחר "חצי עשה" העין זכוכית קריולייט עם מלקחיים ocularist, מצד שני לקחת שיפוד חלול כי ייעשה שימוש מאוחר יותר כפייה על פיצוץ תותבת זכוכית. החום שניהם לאט עד 600 מעלות צלזיוס עם מבער בונזן בזמן שהוא מסתובב ללא הרף, וממיסים את השיפוד בקצה הפתוח של עין הזכוכית קריולייט. . פתח את הלקחיים והנח אותו
6. מחממים את "חצי מעשה" את עין הזכוכית קריולייט ברציפות (איור 4). באמצעות העין הבריאה בריאה כמודל לצבע, לצורה ולכמות של כלי הדם, מציירים את הכלים על הsclera הלבנה עם זכוכית מחוממת הנובעת מצבעים שונים (בעיקר אדום, חום או צהוב) (איור 5).
7. מחממים את כל "חצי נעשה" העין הזכוכית קריולייט בזמן מסתובבת אותו כך את כלי מצויר מתמזג עם זכוכית קריולייט לבן לייצר משטח חלק מאוד.
8. לשנות את הצורה ואת עוצמת הקול של העין התותבת זכוכית מוטית על ידי יניקה ונשיפה של פיו. המשיכו לסובב את עין הזכוכית. ללהבה של מבער באנסן מפעם לפעם השתמש תותבת הישן כתבנית עבור שלב זה, אבל אם יש צורך, לשנות את הצורה ואת הנפח של תותבת החדש בהתבסס על ממצאי הבדיקות הקודמות.
9. מחממים גבעול זכוכית שקופה וממיסים אותו באישון לעין הקריולייט זכוכית תותבת תוך החלפה רציפה של עין הזכוכית (איור 6).
10. בעוד ברציפות לסובב את "חצי מעשה" זכוכית תותבת העין, להמיס את הזכוכית על החלק האחורי של תותבת (איור 6 ואיור 7) ולהקטין את עוצמת הקול של האחורי על ידי יניקה עם עזרה של פיו כך הצורה הצדדית האחורית הוא כמעט שווה לדוגמה תותבת או הצורה הרצויה.
11. ממיסים את גבעול הזכוכית בצד הקדמי ומחממים את הצד הקדמי של תותבת שוב כדי לייצר משטח חלק מאוד (איור 8).
12. קח את הצד הקדמי של תותבת עם הלקחיים שוב, ליצור את הצורה הסופית של הצד האחורי בעזרת השיפוד (איור 9), ולאחר מכן להמיס את שיפוד משם (איור 10).
13. החום תותבת כולה עבור אש ליטוש שוב, במיוחד בצד האחורי ולסובב את תותבת עד פני השטח היא חלקה מאוד בכל רחבי.
14. שים את תותבת במיכל מתכת מחומם מראש ותן לו להתקרר לאט (איור 11).
15. הכנס את תותב ולבדוק את ההתאמה כמתואר בשלב 1.2 (איור 12).
16. במקרה הצורך, לשנות את הצורה של תותבת שוב (לחזור על שלבים 1.8 – 1.15).

תוצאות

התוצאות האופטימליות כוללות העין החדשה תותבת זכוכית קריולייט מתאים היטב, הוא נוח, יש תנועתיות טובה, ואת המראה עם העין התותבת, כולל המתאר מכסה העין, הוא סימטרי כמעט לעין בריאה (איור 12).

תוצאות משנה אופטימלית יכול לנבוע אם העין החדשה תותבת הזכוכית קריולייט מתאים...

Discussion

בעקבות עקירה עם שתל מסלולית, conformer שעבר צריך להיות מוכנס במשך שבועיים (איור 1) כדי למנוע צלקות של לחלייטיקס והחדרת הבאים של תותבת^{2,3,4 ,7,12,13}. בגלל הכניסה תותבת מוקדמת מ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bunsen burner with gas and air flow over a fire-resistant worktop made from anodised stainless steel
Hollow skewer
Ocularist forceps
Preheated metal container to 500 degree celsius
Pre-produced "half-done" cryolite glass eye
Transparent glass stem
Various preproduced glass stems in different colors