שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

Summary

המאמר הבא מתאר את הליך שלב למיקום של מכשיר (למשל, טנדמהארט) בהלם קרדיוגני (CS) שהוא מכשיר עזר לחדר שמאלי עורי (pLVAD) ופרוזדור שמאלי למערכת מעקף עורק הירך (LAFAB) העוקפת ותומכת בחדר השמאלי (LV) ב- CS.

Abstract

מערכת האיזוזים השמאלית לעורק הירך (LAFAB) היא מכשיר תמיכה מכני במחזור הדם (MCS) המשמש בהלם קרדיוגני (CS) העוקף את החדר השמאלי על ידי ניקוז דם מהאטריום השמאלי (LA) והחזרתו למחזור העורקי המערכתי דרך עורק הירך. זה יכול לספק זרימות הנעות בין 2.5-5 ליטר / דקה בהתאם לגודל הצינורית. כאן, אנו דנים במנגנון הפעולה של LAFAB, נתונים קליניים זמינים, אינדיקציות לשימוש בו בהלם קרדיוגני, צעדי השתלה, טיפול פוסט פרוצדורלי וסיבוכים הקשורים לשימוש במכשיר זה ובניהול שלהם.

אנו מספקים גם וידאו קצר של הרכיב הפרוצדורלי של טיפול במכשיר, כולל הכנת מיקום מראש, מיקום עורי של המכשיר באמצעות ניקוב טרנסספטלי תחת הדרכה אקוקרדיוגרפית וניהול לאחר הניתוח של פרמטרי המכשיר.

Introduction

הלם קרדיוגני (CS) הוא מצב של תת-לחץ דם של רקמות עם או בלי תת לחץ דם במקביל, שבו הלב אינו מסוגל לספק מספיק דם וחמצן כדי לענות על דרישות הגוף, וכתוצאה מכך אי ספיקת איברים. הוא מסווג לשלבים א' עד ה' על ידי האגודה לאנגיוגרפיה והתערבויות לב וכלי דם (SCAI): שלב A - חולים בסיכון למדעי העיתות; שלב B - חולים בשלב תחילת של CS עם תת לחץ דם או טכיקרדיה ללא hypoperfusion; שלב C - CS קלאסי עם פנוטיפ קר ורטוב הדורש inotropes / vasopressors או תמיכה מכנית כדי לשמור על זלוף; שלב D - הידרדרות בתמיכה הרפואית או המכנית הנוכחית הדורשת הסלמה למכשירים מתקדמים יותר; ושלב E - כולל חולים עם התמוטטות במחזור הדם והפרעות קצב עקשן אשר חווים באופן פעיל דום לב עם החייאה לבבית ^{מתמשכת1}. הגורמים הנפוצים ביותר למדעת המחשבים הם MI (AMI) חריף המייצג 81% מהמקרים בניתוח שדווח ^{לאחרונה2}, ואי ספיקת לב חריפה (ADHF). CS מאופיין קלאסית על ידי גודש זלוף לקוי, המתבטא בלחצי מילוי גבוהים (לחץ טריז נימי ריאתי [PCWP], לחץ קצה-דיאסטולי בחדר השמאלי [LVEDP], לחץ ורידי מרכזי [CVP], ולחץ קצה-דיאסטולי בחדר הימני [RVEDP]), ירידה בתפוקת הלב (CO), מדד הלב (CI), תפוקת כוח הלב (CPO) ותקלה באיבר ^הקצה3 . בעבר, הטיפולים הזמינים היחידים עבור AMI מסובך על ידי CS היו revascularization מוקדם וניהול רפואי עם inotropes ו /או vasopressors4. לאחרונה, עם הופעתם של מכשירי תמיכה מכניים במחזור הדם (MCS) וההכרה כי הסלמה של vasopressors קשורה לתמותה מוגברת, חל שינוי פרדיגמה בטיפול הן של AMI ו- ADHF הקשורים ^CS5,6.

בעידן הנוכחי של התקני סיוע חדרית מלתועים (pVAD), ישנן מספר פלטפורמות / תצורות התקן MCS זמינות, המספקות תמיכה במחזור הדם ובחיקונים חד-חדריים עם ובלי יכולת ^חמצון7. למרות עלייה מתמדת בשימוש ב-pVADs לטיפול הן ב-AMI והן ב-ADHF CS, שיעורי התמותה נותרו ברובם ללא ^שינוי5. עם ראיות המתעוררות ליתרונות קליניים אפשריים לפריקה מוקדמת של החדר השמאלי (LV) ב- ^AMI8 ושימוש מוקדם ב- MCS ב- AMI ^CS9, השימוש ב- MCS ממשיך לגדול.

התקן MCS של מפרזים שמאליים לעורק הירך (LAFAB) עוקף את ה-LV על ידי ניקוז דם מהאטריום השמאלי (LA) והחזרתו למחזור הדם המערכתי דרך עורק הירך (איור 1). הוא נתמך על ידי משאבה צנטריפוגלית חיצונית המציעה זרימה של 2.5-5.0 ליטר לדקה (L/m) (משאבת דור חדש, המיועדת ל- LifeSPARC, המסוגלת לזרימה של עד 8 ליטר/ מ') בהתאם לגודל הקנולות. ברגע שהדם מופק מלוס אנג'לס דרך הצינורית הוורידית הטרנספטלית, הוא עובר דרך המשאבה הצנטריפוגלית החיצונית אשר מחזירה את הדם לגוף המטופל דרך הצינורית העורקית המונחת בעורק הירך.

איור 1: הגדרת LAFAB. התמונה באדיבות TandemLife, חברת בת בבעלות מלאה של LivaNova US Inc. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של דמות זו.

Protocol

הליך ופרוטוקול זה אושרו על ידי ועדת הבדיקה המוסדית ומינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA).

1. קריטריוני מטופל

1. כלול חולים עם שלב B של CS ומעלה כפי שהוגדר על ידי הצהרת הקונצנזוס ^SCAI1.
2. כלול כגשר להשתלה או מערכת סיוע עמידה בחדר השמאלי באי ספיקת לב שלב D.
3. כלול כגשר להתאוששות ב- AMI מסובך על ידי CS.
4. אל תכלול אינדיקציה קונטרה לחיטוי נגד קרישה מערכתי.
5. אל תכלול תוחלת חיים <6 חודשים (ממאירות פעילה).
6. אל תכלול אם יש את הנוכחות של תרומבוס לוס אנג'לס.
7. אל תכלול אם חולים יש מחלת כלי דם היקפית (PVD) עם עורקים קטנים שאינם יכולים להכיל את הקנולות הגדולות.
8. אל תכלול אם לחולים יש פגיעה נוירולוגית/תרדמת בלתי הפיכה.
9. אל תכלול אם לחולים יש אי ספיקה חמורה באבי העורקים (AI).
10. אל תכלול אם לחולים יש פגם במחיצה בחדר (VSD).
    הערה: המיקום של מכשיר LAFAB כולל שלושה תהליכים נפרדים: 1) הגדרת הבקר והמשאבה; 2) מיקום של קנולות עורקיות ורידיות וגישה טרנספטלית תחת אקו-לב טראנס-ושט (TEE) או אקו לב (ICE); ו-3) חיבור המערכת למעגל.

2. מיקום האטריום השמאלי למכשיר מעקף עורק הירך

1. הגדרת הבקר
   הערה: ניתן לבצע שלב זה כאשר המטופל מועבר למעבדה והטבלה מוגדרת להליך. בדרך כלל, נציג המכשיר וצוות perfusionist נוכח כדי לסייע בתהליך.
   1. פתח את התיבה ופתח את הגדרת הבקר בשלבים הבאים.
   2. לפני הפעלת הבקר, מקם 2 סוללות בבקר על-ידי פתיחת דלת הסוללה. הכנס כל סוללה על-ידי הצבת הסמל הפונה הרחק ממסך הבקר. החריץ בסוללה אמור ליישר קו עם בית הסוללה המרכזי. ודא כי הסוללות יושבות היטב.
   3. התקן את 2 הסוללות האחרות ברציף לאחר אותו תהליך.
   4. חבר את הבקר לרציף, ודא שהוא יושב באופן מלא על העגינה וחבר את כבל החשמל לשקע החשמל וחבר אותו לשקע הקיר לקבלת מתח AC. הבקר יכול לפעול ב- Dock המחובר לחשמל AC או כאשר הוא מופרד מהעגינה, הוא יכול לפעול באמצעות מתח סוללה.
   5. הר את המזח ואת הבקר על מוט תוך ורידי באמצעות מהדק.
   6. הפעל את הבקר באמצעות הלחצנים בצד.
2. הגדרת המשאבה – הקמת המערכת
   הערה: תוחם המשאבה דורש שני אנשים - המפעיל הראשי הוא קרצוף (מפעיל סטרילי) ונשאר בשדה סטרילי. האופרטור המשני (אופרטור לא סטרילי) מטפל בבקר בשדה הלא סטרילי. הפחתת אוויר של המשאבה היא צעד מכריע ויש לבצעה בזהירות רבה.
   1. תגיש לאופרטור המשני לפתוח את החבילה ולהציג את מגש הפרימינג לאופרטור הראשי. יש המפעיל הראשי ולאחר מכן לפתוח את וילון סטרילי לפרוס את הרכיבים של מגש priming על השולחן סטרילי. המשאבה, החמצון וצינורות החמצן הירוק כלולים במגש.
   2. תן לאופרטור הראשי להעביר את קו הכונן של המשאבה למפעיל המשני אשר מחבר אותו לבקר.
   3. יש המפעיל סטרילי להסיר את כובעי המגן על הצינורות ומכניס את הקצוות לאגן. הצינורות הכחולים הם צינורות הזרימה שנכנסים לנמל הכחול. הצינורות האדומים הם צינורות היציאה שנכנסים לנמל האדום של האגן.
   4. מניחים את האגן בתנוחה מוכנה למילוי מוטה לאחור והרחק מהיציאה הכחולה.
   5. יש המפעיל המשני למלא את האגן עם 4 ליטר של מלוחים.
   6. תפעיל הראשי ירים את האגן ותטה אותו בחזרה לעמדה מוכנה לכבידה.
   7. ודא כי כל האוויר הוסר מן הצינורות ואת המשאבה. הקש בעדינות על הצינורות ועל המשאבה כדי להסיר את כל בועות האוויר הקטנות. זהו צעד מכריע.
   8. ואז להפעיל את המשאבה מהקצה הלא סטרילי.
   9. הסר את כל בועות האוויר הזעירות במחמצן על ידי הקשה עדינה על המחומצן והצבת צינורות היציאה ברמה גבוהה יותר (מיקום השעה 12) כדי שבועות האוויר יעלו מעל ויברחו החוצה.
   10. עצור את המשאבה ברגע שכל בועות האוויר יוסרו.
   11. מהדקים את הזרימה ויוצאים מהצינורות. הסר את הזרימה ואת צינורות זרימה מן האגן ולאחר מכן לצרף את צינורות אספקת חמצן ירוק לגז בנמל על חמצון. המעגל מוכן עכשיו.
3. גישה טרנסספטל10,32  
   1. הכן ועטוף את המטופל בצורה סטרילית.
   2. בצע את ההליך תחת הרדמה כללית עם צוות ההרדמה.
   3. ברגע שהמטופל הוא צנרר ומנומס כראוי, להעביר את הבדיקה TEE לתוך הוושט ולקבל את התמונות הבסיסיות. אם אתם משתמשים ב-ICE, השיגו את התמונות לאחר גישה לוורידים.
   4. זהה את המקום האידיאלי לתרגוטומיה במחיצה הבין-ארצית (IAS) באמצעות TEE או ICE. השתמש בתצוגה הביקאבלית ב- TEE המציגה את החלק הממברני של ה- IAS באזור הפוסה אובליס כדי לחשוף את ה- IAS טוב יותר.
   5. אשר את היעדרו של כל פקקת בלוס אנג'לס שבו צינורית הזרימה תמוצב באמצעות TEE או ICE.
   6. להשיג גישה ורידית הירך באמצעות הדרכת אולטרסאונד עם טכניקת סלדינגר שונה ולהכניס 0.035 "מדריך
   7. לקדם את המדריך אל הוועד הנביא הנחות (IVC) – צומת פרוזדורים ימני ולאחר מכן כוון אותו לכיוון ה- IAS תחת הדרכה פלואורוסקופית ו- TEE או ICE. באמצעות תחזיות אנגיוגרפיות מרובות (אלקטרוק ימני או שמאלי), זהה את האתר האופטימלי לנקב טרנספטלי. באופן אידיאלי, זה צריך להיעשות באזור של השחלה foramen כדי למזער סיבוכים.  בחולים עם ספטה עבה או מפרצת או IAS אשר תוקן בעבר או מכשיר כירורגי או סגור באופן עורי, ניתן לשקול שימוש במחט טרנסספטלית אנרגטי או גלי רדיו כדי להבטיח ניקוב מדויק ללא הסטת מחט.
   8. נוגד קרישה לחולה (ACT יותר מ 250 שניות). בצע ניקור טרנסספטאלי באמצעות מחט טרנסספטל, הכנס חוט מדריך ללוס אנג'לס.
   9. להרחיב את הגישה לווריידי ואת IAS עם מרחיב דו שלבי. הכנס את הצינורית הטרנסספטית וקדם אותה ללוס אנג'לס, הסר את המציג ואת חוט ההדרכה, המתן לדימום בגב ומהדק. אבטחו את הצינורית למטופל.

איור 2: TEE עם דו-כנפי בתצוגת הביקאוול המציג את ה-SVC מימין, המחיצה הבין-ארצית אופקית באמצע עם האטריום השמאלי מעל והאטריום הימני למטה, וה- IVC לכיוון השמאלי. (א) - מדריך עובר לתוך SVC. (B) - נדן עובר מעל החוט לתוך SVC. (C) - מחט טרנסספטל עובר דרך הנדן. (ד) - מחט טרנסספטלית אוהל המחיצה הבין-ארצית. (ה) - נדן עובר דרך המחיצה הבין-ארצית לתוך האטריום השמאלי, לאחר המחט כבר נסוג. תמונה ^{באדיבות47} 
SVC – מעולה Vena Cava, IVC – וונה קאווה נחותה, RA – אטריום ימני, לוס אנג'לס – אטריום שמאלי

איור 3: ICE לגישה טרנס-אנטלית גישה טרנס-ספיגה מונחית ICE המציגה מחיצה בין-ארצית ופוסה אובליס (FO) ב- (A), אוהל מחיצה כשהמחט עוסקת (B), אובדן אוהלים כשהמחט חוצה פנימה (C), נדן טרנסספטלי באטריום השמאלי ב- D. תמונה ^{באדיבות48} .
RA – אטריום ימני, לוס אנג'לס – אטריום שמאלי, FO – פורם אובלה

4. גישה עורקית
   1. להשיג גישה עורקית הירך באמצעות טכניקת סלדינגר שונה באמצעות אולטרסאונד והדרכה אנגיוגרפית ברמה של ראש הירך. הוסף חוט מדריך של 0.035".
   2. שקול להשתמש בטכניקת "טרום סגירה" באמצעות התקני סגירת כלי דם זמינים מסחרית שונים לפני שינוי הגישה לעורקים.
   3. להרחיב באופן סדרתי את אתר הגישה לעורקים המתאים לגודל הצינורית העורקים שנבחרה. הכנס את הצינורית העורקים, להסיר את המציג ואת מדריך, לחכות בחזרה לדמם, ולאחר מכן להדק. אבטחו את הצינורית למטופל באמצעות המחזיקים.
5. חיבור הרכיבים
   1. ליצור קשרים רטובים עד רטובים כדי למנוע הקדמה של כל בועות אוויר במעגל. זהו צעד מכריע.
   2. השתמש טבילה מלוחה או עירוי מתמיד של תמיסת מלח ("מפל") על שני הקצוות של קנולה כפי שהם מחוברים.
   3. חבר את הצינורית הטרנס-ספטל (ורידים) למפזר המשאבה המסומנת בכחול ואת הצינורית העורקים לשקע המשאבה המסומן באדום.
   4. ראשית, להסיר את מלחציים ורידים ולהתחיל את המשאבה (מתיבת הבקר). ואז לשחרר את מלחציים אחרים ברצף, כל הזמן בודק כל אוויר, שחרור מלחציים עורקים אחרון.
   5. התאם את מהירות המשאבה (על-ידי התאמת ה-RPMs) כדי למטב את הזרימה. אשר את המיקום של הצינורית תחת פלואורוסקופיה ו- TEE או ICE ולאבטח את המעגל למטופל.
   6. לשמור על קרישה טיפולית (פעיל זמן קרישה ACT ב 180-220s או מופעל פקקת חלקית זמן aPTT ב 65-80s) כל עוד המשאבה היא במקום כדי למנוע פקקת משאבה ושבץ. זהו צעד מכריע.

3. אטריום ימני למיקום מערכת מעקף עורק ריאות (RAPAB)

1. ליזום את הבקר, ראש התא התחתון של המשאבה ולבדוק אם יש בועות אוויר - אותם צעדים המתוארים כנ"ל.
2. פתחו את התא העליון של המשאבה, בדקו אם יש אוויר ומהדקים אותו - אותם צעדים המתוארים כנ"ל.
3. הליך המטופל
   1. להשיג גישה ורידית בווריד הצוואר הפנימי הימני (RIJ) באמצעות טכניקת סלדינגר שונה תחת הדרכת אולטרסאונד.
   2. הכנס קטטר עורק ריאות (PA) עם לומן "0.035 וקדם אותו לרשות הפלסטינית הראשית ממש לפני ההפריה. הכנס חוט מדריך בגודל 0.035" נוקשה והסר את קטטר הרשות הפלסטינית.
   3. נוגד קרישה לחולה (ACT > 250 s).
   4. להרחיב את אתר הגישה לוורידים ברצף באמצעות מרחיבי הצעדים המסופקים בחבילה עד להגעה לגודל הרצוי (29 צרפתית או 31 צרפתית).
   5. הכנס את הצינורית ורידית (למשל, ProtekDuo) מעל חוט המדריך.
   6. הסר את חוט הנחיה, המתן לדמם לאחור ולאחר מכן הידק את היציאה הדיסטלית המסומנת כ"דיסטל".
   7. הסר את כובע ההמוסטזיס, המתן לדימום בגב, והדק את היציאה הפרוקסימלית המסומנת כ"פרוקסימלית". אבטחו את הצינורית למטופל באמצעות תפרים.
   8. אמת את הקנולות ובצע חיבורים רטובים עד רטובים מהמשאבה אל הצינורית.
   9. חבר את הצינורית הפרוקסימלית למפזר המשאבה המסומנת בכחול ואת הצינורית הדיסטלית לשקע המשאבה המסומנת באדום. הפעל את המשאבה (מהבקר).
   10. שחרר מלחציים ברצף, כל הזמן בודק אם יש בועות אוויר. התאם את מהירות המשאבה (על-ידי שליטה ב-RPMs) כדי למטב את הזרימה.
   11. אשר מיקום צינורית תחת פלואורוסקופיה (עשוי להשתמש בהנחיית TEE כדי לאשר מיקום ברשות הפלסטינית הראשית) ולאבטח את המעגל למטופל. לשמור על קרישה טיפולית (ACT ב 180-220 s; aPTT ב 65-80 s).

4. הסרת מכשירים

הערה: לאחר שתפקוד איבר הקצה של המטופל השתפר והמודינמיקה נשארה יציבה עם התאוששות LV או טיפולים מתקדמים כגון מיקום / השתלה LVAD עמיד, ניתן להסיר את המכשיר.

1. לפני הסרת המכשיר, לאט להנמיך את המהירות על ידי 0.5 L / min בצורה צעד, התבוננות בזהירות המודינמיקה כדי לוודא שיש CO נאות ולחצי מילוי נורמלי עם פחות תמיכה (הידוע גם בשם הרמפה למטה או לדחות את המחקר).
2. כבה את המשאבה ברגע שמחקר ההסתה יצליח.
3. ודא ACT הוא < 150 שניות לפני הסרת הצינורית העורקים. הדק את התפר התוך-וסקולרי שהוצב בעבר כדי לאטום את אתר arteriotomy או לחץ ידני ניתן להחזיק לפחות 40 דקות כדי להבטיח hemostasis.
4. למשוך את הצינורית transseptal לתוך IVC ולהסיר אותו לאט מן הווריד הירך. החל דמות של 8 תפירה לאתר ורידים ובנוסף, להחזיק לחץ ידני על האתר כדי להשיג hemostasis.
   הערה: פגם במחיצה הפרוזלית (ASD) הוא בדרך כלל קטן ואינו סגור באופן שגרתי.
5. לאחר ההליך, בצע ניטור רציף של המודינמיקה של המטופל ותפקוד איברי הקצה כדי להבטיח יציבות.
6. הסרת ראפאב.
   1. בדומה להסרת LAFAB, כאשר תפקוד איבר הקצה של המטופל התייצב עם התאוששות או טיפולים מתקדמים, לאט לאט להנמיך את המשאבה על ידי 0.5 L / min, התבוננות בזהירות המודינמיקה.
   2. כבה את המשאבה כאשר מחקר ההשבתה מצליח.
   3. לאחר ACT הוא < 150 שניות, להסיר את הצינורית ורידים מהצוואר ומניחים דמות של 8 תפירה כדי לאבטח את אתר הנקב. החזק לחץ ידני בנוסף לתקציר כדי להשיג hemostasis מלא.
   4. לאחר ההסרה, עקוב מקרוב אחר המודינמיקה של המטופל ותפקוד איבר הקצה כדי להבטיח יציבות.

סיבוך	גורמי סיכון	תזמון המופע	אמצעי זהירות	ניהול
ניקוב לב וטמפונדה	התקדמות בשוגג של מחט או מנדט או נדן לאורך הקיר החופשי האחורי של אטריום שמאל.	במהלך נקב טרנסספט, מיקום של צינורית זרימה	הערכה מדויקת של מחיצה בין-ארצית על TEE או ICE ואופטימיזציה של האתר והזווית של ניקור טרנסספטלי באמצעות אנגיוגרפיה והד.	pericardiocentesis מיידי כדי להקל על טמפונדה. אולי צריך התערבות כירורגית.
איסכמיה דיסטלית גפיים חריפות לשיטיון עורקי	כלי קליבר קטנים המאכלסים קנולה גדולה, מחלת עורקים היקפית קיימת	רשום מיד הליך	אנגיוגרמה היקפית לפני הקנולציה.	מיקום של צנתר זלוף דיסטלי, סיוע בניתוחי כלי דם במקרים חמורים.
המוליזיס, דימום retroperitoneal, סיבוכים וסקולריים כגון היווצרות פסאודונואוריסמוס.	מהירויות משאבה גבוהות יותר, פקקת משאבה, DIC, קרישה	בכל עת על המשאבה	מטב את מהירות המשאבה עבור כל מטופל בנפרד. הימנע נוגד קרישה על-תעויתי.	הפחתת מהירות המשאבה, שמירה על טווח טיפולי של נוגד קרישה.
			אתר אופטימלי של גישה עורקית בראש הירך בעורק הירך המשותף.
פגם במחיצה של הפרוזה שיורית	ניסיונות מרובים לגישה טרנסספטית	לאחר ההסתה		פגמים משמעותיים מבחינה מודינמית יכולים להיסגר באופן עורי.

טבלה 1: סיבוכים של התקן LAFAB33.

תוצאות

יישומים קליניים של התקן LAFAB
הטכניקה וההיתכנות של מערכת מעקפים טרנזית-עורית בחדר שמאל תוארו לראשונה בשנות השישים על ידי דניס ואח^'. עם זאת, נקב טרנסספטלי לא אומץ בתחילה באופן נרחב עקב סיבוכים עם טכניקת הספיגה. בעשור האחרון, עם התקדמות בתחום ההתערבוי...

Discussion

המודינמיקה של מכשיר LAFAB:
הפרופיל המודינמי של התקן LAFAB נבדל מ- pVAD אחרים. על ידי ניקוז דם ישירות מלוס אנג'לס והחזרתו לעורק הירך, המכשיר עוקף את LV לחלוטין. בכך, הוא מפחית נפח ולחץ דיאסטוליים בקצה LV, תורם לגיאומטריה משופרת של LV, ובכך משפיע על ירידה בעבודת השבץ של LV. עם זאת, על ידי...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections.	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula	TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump