Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

Özet

Aşağıdaki makalede, CS'de sol ventrikülü (LV) atlayan ve destekleyen perkütan bir sol ventrikül destek cihazı (pLVAD) ve sol atriyal to femoral arter bypass (LAFAB) sistemi olan kardiyojenik şoka (CS) bir cihazın (örneğin Tandemheart) yerleştirilmesi için adım adım prosedür açıklanmaktadır.

Özet

Sol atriyal to femoral arter bypass (LAFAB) sistemi, kardiyojenik şokta (CS) kullanılan ve sol kulakçıktan (LA) kan boşaltıp femoral arter yoluyla sistemik arter dolaşımına geri döndürerek sol ventrikülü atlayan mekanik dolaşım destek (MCS) cihazıdır. Çanül büyüklüğüne bağlı olarak 2,5-5 L/dk arasında değişen akışlar sağlayabilir. Burada LAFAB'ın etki mekanizmasını, mevcut klinik verileri, kardiyojenik şokta kullanımına ilişkin endikasyonları, implantasyon adımlarını, prosedür sonrası bakımı ve bu cihazın kullanımı ve yönetimi ile ilişkili komplikasyonları tartışıyoruz.

Ayrıca, ekolofiyografik rehberlik altında transseptal delinme yoluyla cihazın yerleştirme öncesi hazırlanması, perkütan yerleştirilmesi ve cihaz parametrelerinin ameliyat sonrası yönetimi de dahil olmak üzere cihaz tedavisinin prosedürel bileşeninin kısa bir videosunu sunuyoruz.

Giriş

Kardiyojenik şok (CS), kalbin vücudun taleplerini karşılamak için yeterli kan ve oksijeni sağlayamadığı ve organ yetmezliğine neden olduğu eşlik eden hipotansiyonlu veya eşliksiz bir doku hipopripfüzyonu durumudur. Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği (SCAI) tarafından A'dan E'ye aşamalar halinde sınıflandırılır: A evresi - CS riski altındaki hastalar; B evresi - hipoperfüzyon olmadan hipotansiyon veya taşikardi ile CS'nin başlangıç aşamasındaki hastalar; aşama C - perfüzyonu korumak için inotroplar / vazopresörler veya mekanik destek gerektiren soğuk ve ıslak fenotipli klasik CS; aşama D - daha gelişmiş cihazlara yükseltme gerektiren mevcut tıbbi veya m....

Protokol

Bu prosedür ve protokol kurumsal inceleme kurulu ve Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır.

1. Hasta kriterleri

1. SCAI konsensüs beyanında tanımlandığı gibi CS evresi B ve üzeri olan hastaları dahil ^edin1.
2. D evre kalp yetmezliğinde nakil köprüsü veya dayanıklı sol ventrikül destek sistemi olarak dahil edin.
3. CS tarafından karmaşık hale gelen AMI'de kurtarma köprüsü olarak dahil edin.
4. Kontra-endikasyonu sistemik antikoagülasyona hariç tutun.
5. Yaşam beklentisi <6 ay (aktif malignite) hariç tutun.
6. LA trombüs varlığı varsa ha....

Sonuçlar

LAFAB cihazının klinik uygulamaları
Perkütan trans-atriyal sol ventrikül bypass sisteminin tekniği ve fizibilitesi ilk olarak 1960'larda Dennis ve ^ark.11,12 tarafından tanımlanmıştır. Ancak transseptal delinme, septostomi tekniği ile komplikasyonlar nedeniyle başlangıçta yaygın olarak benimsenmemiştir. Son on yılda, perkütan müdahaleler alanındaki gelişmelerle, operatörler transseptal ventrikül destek cihazının veya L.......

Tartışmalar

LAFAB cihazının hemodinamikleri:
LAFAB cihazının hemodinamik profili diğer pVAD'lardan farklıdır. Kanı doğrudan LA'den boşaltarak ve uyluk atardamarlarına geri döndürerek, cihaz LV'yi tamamen atlar. Bunu yaparken, LV uç diyastolik hacmini ve basıncını azaltarak gelişmiş LV geometrisine katkıda bulunur ve böylece LV strok çalışmalarında bir azalmayı etkiler. Bununla birlikte, kanı iliak artere geri döndürerek / alçalan aort, artçı yük artar. Bu, LV'nin .......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections.	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula	TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump