JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית מדויקת (ICE) מראה דיוק משמעותי בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, שיטה פרוספקטיבית ומבטיחה להערכת מבנה הלב. כאן אנו מציעים פרוטוקול למידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling.

Abstract

אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) היא כלי חדשני להערכת אנטומיה לבבית במהלך הליכי בידוד ורידים ריאתיים, במיוחד אנטומיה של אטריום שמאל (LA) ומבני ורידים ריאתיים. ICE נמצא בשימוש נרחב כדי לבסס מודל מבני פרוזדורי שמאל תלת מימדי (3D) במהלך הליכי אבלציה. עם זאת, לא ברור אם שימוש ב-ICE בשיטת מידול תלת-ממדית מדויקת יכול לספק מודל תלת-ממדי פרוזדורי שמאלי מדויק יותר ואת הגישה הטרנסספטלית. מחקר זה מציע פרוטוקול למדל את האטריום השמאלי ואת ורידים ריאתיים עם ICE ומיפוי אנטומי מהיר (FAM) צנתר remodeling. הוא מעריך את הדיוק של המודלים המיוצרים באמצעות שתי השיטות באמצעות ניקוד משקיף. הוחזקו אצלנו 50 מטופלים שעברו שיפוץ תלת-ממדי מבוסס ICE ו-45 שעברו שיפוץ תלת-ממדי FAM המבוסס על הליכי בידוד ורידים ריאתיים. עיצוב מחדש של אנטרום ורידים ריאתי מוערך על ידי השוואת אזור האנטרום שנרכש על ידי שיפוץ ואנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת פרוזדורית שמאלית (CTA). ציוני המשקיפים עבור המידול בקבוצות ICE ו-FAM היו 3.40 ±-0.81 ו-3.02 ±-0.72 (P <-0.05), בהתאמה. אזור אנטרום ורידים ריאתי שהתקבל בשיטות מבוססות ICE ו- FAM הראה מתאם עם האזור שנרכש על ידי CT אטריום שמאלי. עם זאת, הטיית רווח בר-סמך של 95% הייתה צרה יותר במודלים שנרכשו על ידי ICE מאשר במודלים שנרכשו על ידי FAM (-238 ס"מ 2 עד 323 ס"מ 2 לעומת -363 ס"מ 2 עד 386 ס"מ 2, בהתאמה) באמצעות ניתוח בלנד-אלטמן. לכן, ICE מדויק הוא בעל דיוק גבוה בהערכת מבנה פרוזדורים שמאלי, והופך לגישה מבטיחה להערכת מבנה לב עתידי.

Introduction

פרפור פרוזדורים (AF) קשור בדרך כלל לעיצוב מחדש של פרוזדורים, כולל עיצוב מחדש מכני, עיצוב מחדש אלקטרופיזיולוגי ועיצוב מחדש מבני1. שיפוץ מבני ישפיע באופן דרמטי על האנטומיה של האטריום. לפיכך, הערכת האנטומיה של פרוזדורים שמאליים בחולי AF חיונית להליכי אבלציה של AF ולכל הליך המכוון לאטריום השמאלי. עבור מידול FAM 3D, המידול התלת-ממדי של הלב משוחזר בהתבסס על שינוי המיקום המרחבי של מיקומו המתאים לשדה המגנטי הקבוע על ידי תזוזה רציפה של הצנתר המגנטי בלב. לעומת זאת, מידול ICE 3D משלב את התמונה הדו-ממדית בחלל הלב עם מערכת המיפוי האלקטרואנטומי התלת-ממדית על ידי מיקום החיישן בקצה הראש של צנתר מערך הפאזה ICE. לפיכך, המגזר העל-קולי מייצג מודלים תלת-ממדיים כדי להדגים את הקשר האנטומי ואת מיקום הצנתר בזמן אמת.

בהתבסס על הניסיון הקליני שלנו, אקוקרדיוגרפיה תוך-לבבית (ICE) יכולה לזהות את גבול דופן הפרוזדורים ולבסס עוד יותר את השיפוץ התלת-ממדי. עם זאת, רוב השימוש ב- ICE במהלך אבלציה AF או שיפוץ תלת ממדי מספק רק פרופיל קצר של אטריה או ורידים ריאתיים. במקור, ICE יושם כדי להנחות את הסגירה ההתערבותית של פגם מחיצתי פרוזדורי ופטנט foramen ovale2. ICE יכול להבהיר את המיקום והצורה של מחיצת הפרוזדורים ושימש להליכים התערבותיים שונים הדורשים ניקוב מחיצת פרוזדורים3. אלה כוללים אבלציה של צנתר גלי רדיו של פרפור פרוזדורים, טיפול התערבותי במסתם המיטרלי וכו '. ICE יכול לזהות במדויק גבולות ורידים ריאתיים ודפנות פרוזדורים כדי ליצור מודל תלת ממדי מפורט יותר3. לא ברור אם שיטה זו יכולה לספק למפעילים הערכה אנטומית פרוזדורית מדויקת יותר, במיוחד עבור אנטרום ורידים ריאתי ואתרים transseptal. במחקר זה, השווינו את תמונת ה-CT של האטריום השמאלי ואת השיפוץ התלת-ממדי שהוקם באמצעות שיטות מסורתיות ונהלי ICE מדויקים כדי לקבוע מידע נוסף.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

הליך מחקר זה דבק באופן הדוק בכללי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של בית החולים המאוחד סין-יפן באוניברסיטת ג'ילין. חולים שעברו אבלציה בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים נבדקו במערכת Carto (מערכת מיפוי תלת מימדית). לאחר מכן, מערכת PACS שימשה כדי לקבוע אם המטופל עבר בדיקת CT פרוזדורים שמאלית לפני הניתוח כדי לוודא שכל מטופל שנבחר השאיר תמונות CT פרוזדורים להשוואה. Soundstar הוא צנתר ICE המשמש במחקר זה, ומודול קרטוסאונד זמין במערכת המיפוי התלת-ממדית. כל מטופל סיפק הסכמה מדעת בכתב לפני מידול ICE 3D.

1. הכנה לפני סריקה

  1. בדוק את פרטי המטופל, כגון קצב לב מדויק, קצב, לחץ דם וריווי חמצן. תן לחולה להיות שכיבה עם הזרועות משני הצדדים ואת הירכיים חטופות מעט.
  2. לספק הרגעה בהכרה עמוקה עם פנטניל (200 מיקרוגרם / מ"ל) לכל המטופלים לאורך כל ההליך. בחר את וריד הירך הימני כנקודת הניקוב, אשר עובר חיטוי ומרוצף להרדמה מקומית עם 2% לידוקאין.
  3. הגדרת צנתר ICE: חבר את קו הזנב של צנתר ICE למערכת מיפוי תלת ממדית ולמכונה על-קולית. פתח את ממשק המחקר במערכת המיפוי התלת-ממדית ובחר P500 במחשבים מחוברים.
  4. יש להניח את צנתר ה-ICE (קוטר: 10f; מצב אולטרסאונד: מצב B) בתוך וריד הירך. במהלך תהליך הדחיפה, עקוב אחר האולטרסאונד בזמן אמת כדי לוודא שהקטטר נמצא במרחב בטוח.
  5. העבירו את צנתר האבלציה לאטריום הימני כדי לפתח את האטריום הימני ואת מודל הסינוס הכלילי. מקם את אלקטרודת הסינוס הכלילי על ידי שילובה עם הנחיית ICE.
  6. לאחר כניסת צנתר ה-ICE לאטריום הימני, יש לוודא כי מבנה התוספתן השמאלי והאטריום השמאלי מוצגים במסך התצוגה של מערכת המיפוי התלת-ממדית באמצעות הצירים הקצרים והארוכים של האטריום השמאלי תוך ניכוי פקקת פרוזדורים שמאלית.
  7. קבע את אתר הניקוב האופטימלי תחת הנחיית ICE לאחר החדרת מחט ניקוב מחיצת הפרוזדורים. לאחר מכן, בצע ניקוב transseptal.
    1. השתמש בתצוגת Home כדי לוודא שה-ICE הגיע לאטריום הימני. לאחר מכן התוכנה מציגה את החלק השמאלי PV. לחץ על כיפוף ימינה כדי להדגים את הווריד הנבוב התחתון ומחיצת הפרוזדורים.
    2. הזיזו את נדן מחט הניקוב כך שיצביע לכיוון השעה ארבע. משכו את נדן המחט לפוסה הסגלגלה תוך כדי ניטור ICE, ו"סימן האוהל" גלוי.
    3. כוונן את צנתר ICE כדי לחשוף את PV השמאלי כ"סימן אוזן ארנב". בהנחיית ICE, משכו באיטיות את נדן המחט לקצה התחתון של הפוסה הסגלגלה.
    4. סובב את מחט הניקוב בכיוון השעון כדי לפרוץ את הפוסה הסגלגלה. לאחר מכן, להזריק הפרין מלוחים דרך מחט ניקוב מחיצת פרוזדורים.
      הערה: שלפוחיות מלח נצפו בלוס אנג'לס, המעידות על ניקוב מוצלח של מחיצת הפרוזדורים.

2. 3D דוגמנות של אטריום שמאל ווריד ריאתי

הערה: ה-ICE בונה את דגם האטריום השמאלי בשני כיוונים.

  1. לאחר דחיפת צנתר ה-ICE לווריד הירך, מעבירים אותו דרך הווריד קאווה התחתון והעליון ונכנסים לאטריום הימני.
  2. דחפו את צנתר האולטרסאונד לאמצע האטריום הימני על הציר הקצר וסובבו בכיוון השעון. כעת, מאוורר האולטרסאונד מצביע לכיוון השעה אחת (מבט ביתי) המתאר את האטריום הימני ואת החדר הימני.
  3. הדקו את ידית המתח כדי להשיג כוונון מתח נעילה. לאחר מכן פנה לתצוגת Home ולחץ על Antecurvature (A) כדי להציג באופן מלא את ביטול הטריקוספיד. יש לחבר את הטבעת הטריקוספידית לאימון גאטינג ולהשתמש במידול שלב הנשימה הסופית.
  4. מתצוגת הבית , סובבו בכיוון השעון לקיר הקדמי השמאלי של הפרוזדורים, מה שמוביל להופעת התוספתן הפרוזדורי השמאלי.
  5. המשיכו את הפנייה בכיוון השעון לאטריום השמאלי, המוביל להופעת ורידים ריאתיים עליונים ותחתונים שמאליים, המוצגים כ"סימן אוזן ארנב". לאחר מכן, סובבו אותו עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון כדי לאסוף במדויק את התמונה של ורידי הריאה השמאליים על ידי זיהוי גבולות ונוס הקדמיים והאחוריים.
  6. ממשיכים לפנות בכיוון השעון לאטריום השמאלי, מקימים את הקיר האחורי, ותוך כדי כך מופיע הוושט כ"סימן המסילה הכפולה".
  7. פנה לאטריום השמאלי בכיוון השעון כדי להתבונן בווריד הריאה התחתון הימני, המוצג כ"סימן 3 מילים". לאחר מכן, סובב אותו בכיוון השעון ונגד כיוון השעון כדי ללכוד במדויק את התמונה של ורידים ריאתיים ימין על ידי זיהוי הגבולות הקדמיים והאחוריים.
  8. על הציר הארוך, לחץ על Palintrope (P) כדי ליצור את קצה הצנתר באותו גובה כמו פה הסינוס הכלילי. זה משלים את מודל אטריום שמאל. כוונן עיקול שמאלה/כיפוף ימינה (L/R) כדי לצפות בקיר הקדמי של הציר הארוך של האטריום השמאלי. תמונה זו לוכדת את הקיר הקדמי של האטריום השמאלי.
  9. סמן בהתאם את המיקומים האנטומיים החשובים, כולל אוסטיה של ורידים ריאתיים, תוספתן פרוזדורים שמאלי ואתרים חיוניים אחרים (סרטון 1).

3. רכישת תמונה ומדידה של אזור ורידים ריאתי

  1. CT פרוזדורים שמאלי
    1. פתח את מערכת PACS על-ידי לחיצה כפולה על הסמל. לחץ על שאילתה מתקדמת כדי להזין את שם המטופל ואת פריט הבדיקה. לחץ על אישור כדי למצוא את התמונה.
    2. לחץ על Tune כדי להעביר את התמונה למערכת vue pacs (ארכיון תמונות ומערכת תקשורת).
    3. העבר את תמונת שחזור אמצעי האחסון התלת-ממדית לתיבת העבודה ולחץ על יצא תמונה כדי לשמור את תמונות המיקום הקדמיות האחוריות של פרוזדורים שמאליים (PA), משמאל מאוחר יותר (LL) ובצד ימין (RL) בתוך התיקייה.
    4. לאחר החזרה לתוכנית הקודמת, העבר את רצף שיפור הפאזה העורקית השמאלית לתיבת העבודה, ולחץ על התמונה המוצגת כתלת מימד.
    5. לחץ פעמיים על תמונת התלת-ממד ולאחר מכן לחץ על תלת-ממד בסרגל הכלים. בחר בכלי כריתה כדי להסיר את הצלעות, עמוד השדרה, אבי העורקים ומבנים אחרים כדי לחשוף את האטריום השמאלי ואת מערכת ורידים ריאתיים.
    6. לחשוף את פרוזדור ורידים ריאתי. לחץ על איור בסרגל הכלים ובחר אזור כדי לחשב את אזור החתך של פרוזדור ורידים ריאתי.
  2. קרח
    1. פתח את מערכת המיפוי התלת-ממדית. לאחר מכן, לחץ על מחקר סקירה והזן את שם המטופל. לבסוף, השתמש בחיפוש אחר המטופל הנוכחי כדי לזהות את התמונה.
    2. לחץ על אישור כדי לפתוח את ממשק העבודה.
    3. לחץ על Study > Continue Study ובחר את רצפי המודל והערוץ.
    4. לחץ על העדפות לכידה, ולאחר מכן בחר אזור והתאם את התמונה ל"אחורי-קדמי", "שמאל לרוחב", "ימין לרוחב", "אלכסוני קדמי שמאלי (LAO)" ו"אלכסוני קדמי ימני (RAO)".
    5. לחץ על תמונה, בחר את אזור התמונה ולחץ על אישור כדי לשמור את התמונה.
    6. לחץ על המפה אפשרות ובחר שמור מפה. לאחר מכן , השתמש מחק בסרגל הכלים כדי להסיר את ורידים ריאתי שמאל וימין.
    7. לחץ על התמונה, בחר מדידת שטח ומדוד את שטח פרוזדור ורידים ריאתי.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

מינואר 2021 עד יוני 2022 בחרנו בבית החולים שלנו 114 מטופלים שעברו אבלציה בתדרי רדיו של פרפור פרוזדורים. החולים לא נכללו על סמך הקריטריונים הבאים: אין תמונת שחזור נפח תלת ממדית של CT פרוזדורים שמאלי (n = 11), אין תמונת ICE ניקור טרנסספטלי (n = 4), ושחזור לא שלם של אטריום שמאל ותמונות ורידים ריאתיים (n = 4). לב?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית (ICE) היא כלי שחזור תלת מימדי ללא מגע. הוא קובע את מישור האבלציה המתאים ומפחית את שכיחות היצרות ורידים ריאתיים. יתר על כן, ICE משפר את היעילות של אבלציה צנתר על ידי הערכת המיקום הדיסטלי של צנתר אבלציה ואת הקשר היחסי שלו עם מבנים אנטומיים. מבנים אלה כוללים את אטריום שמאל ו...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

למחברים אין ניגודי עניינים להצהיר.

Acknowledgements

אנו מודים לג'ונמינג יאן, יועץ של Johnson&Johnoson, האחראי על מענקי מחקר. עבודה זו מומנה על ידי המחלקה המחוזית למדע וטכנולוגיה של מחוז ג'ילין (20220402076GH).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
CARTO V6Johnson&Johnson6.0.80.45
CARTO V7Johnson&Johnson7.1.80.33
PACS systemPhilips(China) Investment Co.,LtdN/A
SoundstarJohnson&JohnsonN/A

References

  1. Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
  2. George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
  3. Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731(2022).
  4. Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
  5. Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
  6. Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
  7. Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055(2014).
  8. Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
  9. Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
  10. Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
  11. Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

ICECTA

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved