精密な心臓内心エコー法による左心房と肺静脈の3次元モデリング

要約

正確な心臓内心エコー検査(ICE)は、左心房構造の推定において有意な精度を示しており、将来的で有望な心臓構造推定方法である。ここでは、ICEと高速解剖学的マッピング(FAM)カテーテルリモデリングによる左心房と肺静脈の3次元モデリングのプロトコルを提案します。

要約

心臓内心エコー検査 (ICE) は、肺静脈の分離手順中に心臓の解剖学的構造、特に左心房 (LA) の解剖学的構造と肺静脈構造を推定するための新しいツールです。ICEは、アブレーション手順中に3次元(3D)左心房構造モデルを確立するために広く使用されています。しかし、精密な3Dモデリング法でICEを使用することで、より正確な左心房3Dモデルと経中隔的アプローチを提供できるかどうかは不明です。この研究では、ICEと高速解剖学的マッピング(FAM)カテーテルリモデリングを使用して左心房と肺静脈をモデル化するプロトコルを提案します。オブザーバースコアリングを通じて、2つの方法を使用して生成されたモデルの精度を評価します。ICEベースの3Dリモデリングを受けた50人の患者と、肺静脈隔離手順に基づくFAM3Dリモデリングを受けた45人の患者が含まれていました。肺静脈前庭部リモデリングは、リモデリングによって得られた前庭部領域と左心房断層撮影血管造影(CTA)を比較することによって推定されます。ICE群とFAM群のモデリングのオブザーバースコアは、それぞれ3.40±0.81と3.02±0.72(P < 0.05)でした。ICEおよびFAMベースの方法で得られた肺静脈前庭部面積は、左心房CTで取得した面積と相関を示しました。しかし、Bland-Altman解析を用いた95%信頼区間バイアスは、FAM取得モデルよりもICE取得モデルの方が狭かった(それぞれ-238cm2〜323cm2対-363cm2〜386cm2)。したがって、精密ICEは左心房構造の推定精度が高く、将来の心臓構造推定の有望なアプローチとなっています。

概要

心房細動(AF)は、機械的リモデリング、電気生理学的リモデリング、構造リモデリングなど、一般的に心房リモデリングと関連しています¹。構造改造は、アトリウムの解剖学的構造に劇的な影響を与えます。したがって、心房細動患者の左心房の解剖学的構造を評価することは、心房細動のアブレーション手順および左心房を対象とする手順に不可欠です。FAM 3Dモデリングでは、心臓内の磁気カテーテルを連続的に変位させることにより、固定磁場に対応する位置の空間的な位置変化に基づいて心臓の3Dモデリングを再構築します。対照的に、ICE 3Dモデリングは、ICEフェーズアレイカテーテルのヘッドエンドにセンサーを配置することにより、心臓腔内の2次元画像を3D電気解剖学的マッピングシステムに統合します。したがって、超音波セクターは、解剖学的関係とリアルタイムのカテーテル位置を示すための3Dモデリングを表しています。

私たちの臨床経験に基づいて、心臓内心エコー検査(ICE)は心房壁の境界を特定し、さらに3Dリモデリングを確立することができます。しかし、AFアブレーションや3Dリモデリング中のICEの使用は、心房や肺静脈の簡単なプロファイルを提供するだけです。もともと、ICEは心房中隔欠損症と卵円孔開存2のインターベンション閉鎖をガイドするために適用^{されました。}ICEは心房中隔の位置と形状を明らかにすることができ、心房中....

プロトコル

この研究手順は、吉林大学中日連合病院のヒト研究倫理委員会の規則を厳守しています。心房細動の高周波焼灼術を受けた患者をCartoシステム(3Dマッピングシステム)で検索した。次に、PACSシステムを使用して、患者が手術前に左心房CT検査を受けたかどうかを判断し、選択した各患者が比較のために心房CT画像を残したことを確認しました。Soundstarは、この研究で使用されたICEカテーテルであり、Cartosoundモジュールは3Dマッピングシステムで使用できます。各患者は、ICE 3Dモデリングの前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1.スキャン前の準備

1. 正確な心拍数、リズム、血圧、酸素飽和度などの患者情報を確認します。患者を仰臥位にして、両腕を両側に置き、太ももを少し外転させます。
2. フェンタニル(200 μg/mL)による深い意識下鎮静を処置中のすべての患者に提供します。穿刺ポイントとして右の大腿静脈を選択し、2%リドカインで局所麻酔のために消毒および舗装します。
3. ICEカテーテルのセットアップ:ICEカテーテルのテールラインを3Dマッピングシステムと超音波装置に接続します。3Dマッピングシステムでスタディインタフェースを開き、コネクテッドマシンでP500を選択します....

ディスカッション

心臓内心エコー検査(ICE)は、非接触の3次元再構成ツールです。適切なアブレーション面を決定し、肺静脈狭窄症の発生率を低下させます。さらに、ICEは、アブレーションカテーテルの遠位位置と解剖学的構造との相対的な関連性を評価することにより、カテーテルアブレーションの有効性を向上させます。これらの構造には、左心房と肺静脈、および肺静脈の直径と形態が含まれます。

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
CARTO V6	Johnson&Johnson	6.0.80.45
CARTO V7	Johnson&Johnson	7.1.80.33
PACS system	Philips(China) Investment Co.,Ltd	N/A
Soundstar	Johnson&Johnson	N/A