אולטרסאונד אנדוברונכיאלי שיטתי - גישת ששת ציוני הדרך

Summary

דגימה מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי באמצעות שאיפת מחט טרנס-סימפונות ממלאת תפקיד מפתח בבימוי ואבחון סרטן ריאות. אנו מציעים גישה שיטתית המחלקת את ההליך לשישה ציוני דרך שיש ללמד למפעילים חדשים.

Abstract

סרטן ריאות הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן ברחבי העולם. כדי להבטיח אבחנה נכונה והיערכות נכונה ביחס לאפשרויות הטיפול, חיוני לקבל ביופסיות תקפות מגידולים חשודים ומבלוטות לימפה מדיאסטינליות וזיהוי מדויק של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות לגבי סיווג גידול-קשריות-גרורות (TNM). ברונכוסקופיה גמישה בשילוב עם שאיבת מחט טרנס-סימפונות מונחית אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS-TBNA) חיונית באבחון ואבחון של חולים החשודים בסרטן ריאות. EBUS-TBNA מבלוטות לימפה מדיאסטינליות הוא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהה כאחד ההליכים החשובים ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לפולמונולוגים פולשניים. יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות הכשרה ב- EBUS-TBNA כדי לענות על דרישה זו. אנו מציעים בזאת גישה שיטתית, מדורגת עם תשומת לב ספציפית לשישה ציוני דרך התומכים באנדוסקופ בעת ניווט במבוך הסימפונות. הגישה המדורגת המסתמכת על ששת ציוני הדרך משמשת בתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS).

Introduction

סרטן הריאה הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בעולם עם 2.21 מיליון מקרים בשנת 2020, והגורם השכיח ביותר למוות מסרטן עם 1.80 מיליון מקרי מוות בשנת 2020¹. כמו ברוב סוגי הסרטן, אבחון מהיר ומדויק של סרטן ריאות הוא חיוני כדי להיות מסוגל להציע את הטיפול הטוב ביותר, אשר במקרים עם מחלה מקומית ללא או מעט התפשטות לבלוטות הלימפה mediastinal יכול להיות הסרה כירורגית של הגידול. על מנת להיות מסוגלים לאשר או לפסול את החשד לממאירות ולקבוע את סיווג הגידול-קשריות-גרורות (TNM) אם סרטן הריאה מאושר², חשוב ביותר לקבל ביופסיות טובות ומייצגות מהגידול החשוד או בלוטות הלימפה.

בין הטכניקות הפולשניות, ברונכוסקופיה גמישה בש....

Protocol

מחקר זה משתמש במגדל האנדוסקופיה EVIS Exera II עם אנדוסקופ EBUS BF-UC180F (איור 1) כדי להדגים את ההיקף ובסימולטור מדעי הכירורגי (חבילת מנטור ENDO) עם תוכנת GI-Bronch Mentor מבית Simbionix, Essential EBUS Case 6, בעת ביצוע הליך EBUS בסביבה מבוססת סימולציה. אף מטופל אינו נכלל במחקר מכיוון שההליך כולו מבוצע בסימולטור מדעי כירורגי (חבילת מנטור ENDO). לפני הליך EBUS, ברונכוסקופיה מלאה מבוצעת באמצעות ברונכוסקופ רגיל כדי לוודא שעץ הסימפונות הודגם באופן שיטתי ולזהות מיקומים אנטומיים מרכזיים שבהם תחנות בלוטות הלימפה הבסיסיות חייבות להיות ממוקמות (איור 2).

1. טיפול באנדוסקופ

תוצאות

הגישה המובנית הנ"ל להליך EBUS-TBNA נלמדת ב- CAMES מאז 2016 כחלק מתוכנית ההכשרה המוסמכת של EBUS המוצעת על ידי החברה האירופית לנשימה (ERS)⁷. גישת 6 ציוני הדרך מבוססת על כלי הערכה מתוקף למדידת יכולת בשאיפת מחט טרנס-סימפונות^מונחית EBUS 4. על ידי ביצוע EBUS-TBNA בצורה מובנית, כפי שמוצג לעיל, .......

Discussion

אנו מציעים בזאת גישה שיטתית להליך EBUS-TBNA על ידי פיצול האנטומיה לשישה ציוני דרך כדי לעזור להנחות את האנדוסקופ דרך מבוך הסימפונות. יתר על כן, אנו מדגימים כיצד לבצע שאיפת מחט באופן שיטתי שניתן לחזור עליו בכל פעם כדי לתקנן את ההליך.

למרות שההגדרה מבוססת הסימולציה היא סביבה בטוחה, .......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope	Olympus	https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite	Surgical Science	https://simbionix.com/endo-mentor-suite/	Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software	Simbionix	https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/