Ecografia endobronchiale sistematica - L'approccio dei sei punti di riferimento

Riepilogo

Il prelievo ecoguidato endobronchiale mediante agoaspirato transbronchiale svolge un ruolo chiave nella stadiazione e nella diagnosi del carcinoma polmonare. Proponiamo un approccio sistematico graduale che suddivide la procedura in sei punti di riferimento che dovrebbero essere insegnati ai nuovi operatori.

Abstract

Il cancro del polmone è la principale causa di mortalità per cancro a livello globale. Per garantire la corretta diagnosi e stadiazione in relazione alle opzioni terapeutiche, è fondamentale ottenere biopsie valide da tumori sospetti e linfonodi mediastinici e un'accurata identificazione dei linfonodi mediastinici per quanto riguarda la classificazione Tumore-Linfonodi-Metastasi (TNM). La broncoscopia flessibile combinata con l'agoaspirato transbronchiale ecoguidato endobronchiale (EBUS-TBNA) è essenziale per l'elaborazione e la diagnosi dei pazienti con sospetto di cancro al polmone. L'EBUS-TBNA da linfonodi mediastinici è una procedura tecnicamente difficile ed è stata identificata come una delle procedure più importanti che dovrebbero essere integrate in un programma di formazione basato sulla simulazione per pneumologi invasivi. Per soddisfare questa domanda sono necessarie linee guida più specifiche che regolano la formazione in EBUS-TBNA. Proponiamo un approccio sistematico e graduale con un'attenzione specifica a sei punti di riferimento che supportano l'endoscopista durante la navigazione attraverso il labirinto bronchiale. L'approccio graduale, basato sui sei punti di riferimento, è utilizzato nel programma di formazione certificato EBUS offerto dalla European Respiratory Society (ERS).

Introduzione

Il cancro del polmone è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo, con 2,21 milioni di casi nel 2020, e la causa più frequente di morte per cancro, con 1,80 milioni di decessi nel 2020¹. Come per la maggior parte dei tumori, una diagnosi rapida e accurata del tumore del polmone è fondamentale per poter offrire il miglior trattamento, che nei casi di malattia localizzata con nessuna o poca diffusione ai linfonodi mediastinici può essere l'asportazione chirurgica del tumore. Per poter confermare o invalidare il sospetto di malignità e per determinare la classificazione di metastasi tumorali linfonodali (TNM) in caso di conferma del tumore del p....

Protocollo

Questo studio utilizza la torre endoscopica EVIS Exera II con un endoscopio EBUS BF-UC180F (Figura 1) per dimostrare l'endoscopio e il simulatore di scienza chirurgica (suite di mentori ENDO) con il software GI-Bronch Mentor di Simbionix, Essential EBUS Case 6, durante l'esecuzione della procedura EBUS in un ambiente basato sulla simulazione. Nessun paziente è incluso nello studio in quanto l'intera procedura viene eseguita sul simulatore di scienza chirurgica (suite di mentori ENDO). Prima della procedura EBUS, viene eseguita una broncoscopia completa utilizzando un normale broncoscopio per assicurarsi che l'albero bronchiale sia stato v....

Discussione

Proponiamo un approccio sistematico alla procedura EBUS-TBNA suddividendo l'anatomia in sei punti di riferimento per aiutare a guidare l'endoscopista attraverso il labirinto bronchiale. Inoltre, dimostriamo come eseguire l'agoaspirato in modo sistematico e possibile ripeterlo ogni volta per standardizzare la procedura.

Anche se l'ambiente basato sulla simulazione è un ambiente sicuro, l'endoscopista deve essere a conoscenza di alcuni passaggi critici della procedura. Inizialmente, è importan.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope	Olympus	https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite	Surgical Science	https://simbionix.com/endo-mentor-suite/	Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software	Simbionix	https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/