הערכת שינויים בהידרציה ובמסת תאי הגוף באמצעות ניתוח עכבה ביואלקטרית לאחר תוכנית פעילות גופנית לחולי דלקת מפרקים שגרונית

Summary

פרוטוקול זה מעריך שינויים בהידרציה ובמצב מסת תאי הגוף באמצעות ניתוח וקטוריאלי של עכבה ביואלקטרית בעקבות תוכנית פעילות גופנית דינמית המיועדת לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. תוכנית האימונים הדינמית עצמה מפורטת, תוך הדגשת מרכיביה המתמקדים ביכולת הלב וכלי הדם, הכוח והקואורדינציה. הפרוטוקול מפרט צעדים, מכשירים ומגבלות.

Abstract

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה מתישה שיכולה לגרום לסיבוכים כגון cachexia שגרונית. בעוד פעילות גופנית הראתה יתרונות עבור חולי RA, ההשפעה שלה על הידרציה ומסת תאי הגוף נותרה לא ברורה. נוכחות של כאב, דלקת ושינויים במפרקים לעתים קרובות מגבילים את הפעילות והופכים את הערכות הרכב הגוף המסורתיות ללא אמינות בגלל רמות הידרציה משתנות. עכבה ביואלקטרית היא שיטה נפוצה להערכת הרכב הגוף, אך יש לה מגבלות מכיוון שהיא פותחה בעיקר עבור האוכלוסייה הכללית ואינה מתחשבת בשינויים בהרכב הגוף. מצד שני, ניתוח וקטוריאלי של עכבה ביואלקטרית (BIVA) מציע גישה מקיפה יותר. BIVA כולל פירוש גרפי של התנגדות (R) ותגובה (Xc), המותאמות לגובה, כדי לספק מידע רב ערך על מצב ההידרציה ושלמות מסת התא.

במחקר זה נכללו שתים עשרה נשים עם RA. בתחילת המחקר התקבלו מדידות הידרציה ומסת תאי גוף בשיטת BIVA. לאחר מכן, המטופלים השתתפו בתוכנית אימונים דינמית שנמשכה שישה חודשים וכללה אימוני יכולת לב וכלי דם, כוח וקואורדינציה. כדי להעריך את השינויים בהידרציה ובמסת תאי הגוף, הושוו ההבדלים בפרמטרים R ו-Xc, המותאמים לגובה, באמצעות תוכנת הביטחון BIVA. התוצאות הראו שינויים בולטים: ההתנגדות ירדה לאחר תוכנית האימונים, בעוד התגובה עלתה. BIVA, כשיטת סיווג, יכולה לסווג מטופלים ביעילות לקטגוריות התייבשות, התייבשות יתר, נורמלית, אתלטית, רזה, מטכטית והשמנת יתר. זה הופך אותו לכלי רב ערך להערכת חולי RA, מכיוון שהוא מספק מידע שאינו תלוי במשקל הגוף או במשוואות חיזוי. בסך הכל, יישום BIVA במחקר זה שופך אור על ההשפעות של תוכנית האימונים על הידרציה ומסת תאי גוף בחולי RA. יתרונותיו טמונים ביכולתו לספק מידע מקיף ולהתגבר על מגבלות שיטות הערכת הרכב הגוף המסורתיות.

Introduction

דלקת מפרקים שגרונית (RA) היא מחלה משביתה המשפיעה על תפקודם ועצמאותם של החולים עקב כאבי מפרקים חריפים, כוח שרירים מופחת ותפקוד גופני לקוי, כל אלה קשורים לתהליך הדלקתי הטבוע במחלה ^1,2. בשלבים מתקדמים, דלקת מתמשכת גורמת לשינויים מבניים המובילים לעיוות, תפקוד לקוי של המפרקים וקכסיה שגרונית, שהיא גורם פרוגנוסטי גרוע עבור חולים אלה ^3,4.

cachexia שגרונית מאופיינת על ידי שינויים בהרכב הגוף, כגון אובדן שרירים עם משקל יציב מסת שומן מוגברת, אשר יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של חולים אלה ^3,5,6. קיימות טכניקות שונות להערכת הרכב הגוף, כאשר הנפוצה ביותר היא ניתוח עכבה ביואלקטרית (BIA). עם זאת, כאשר ניתוח BIA קונבנציונלי משמש בנבדקים עם הרכב גוף שונה, האומדנים עשויים להיות מוגבלים מכיוון שהם מבוססים על משוואות חיזוי שנוסחו עבור אוכלוסייה בריאה או בדרך כלל hydrated ^7,8.

גישה אחרת, הנקראת ניתוח וקטור עכבה ביואלקטרי (BIVA), משתמשת בווקטור העכבה המבוסס על RXc גרפי. הוא משתמש בנתוני עכבה, התנגדות (R) ותגובה (Xc) שתוקנו לגובה, וכתוצאה מכך נוצר וקטור המספק מידע על מצב ההידרציה והשלמות של מסת התא. BIVA מסוגל לסווג חולים לקטגוריות כגון התייבשות, התייבשות יתר, נורמלי, אתלט, רזה, cachectic, והשמנת יתר, מה שהופך אותו כלי רב ערך עבור חולי RA ^8,9,10. וקטורים הממוקמים מעל או מתחת לציר הראשי (החצי השמאלי או הימני של האליפסות) נקשרו למסת תאים גבוהה ונמוכה יותר ברקמות רכות, בהתאמה. תזוזות קדימה ואחורה של וקטורים מקבילים לציר הראשי קשורות להתייבשות ולעומס נוזלים. ספורטאים מוגדרים כאנשים בעלי מסת תאים גבוהה יותר, שעלולה להיות מלווה בהתייבשות. הסיווג הרזה מתייחס לאנשים עם מסת תאים נמוכה יותר, שעלולה להיות מלווה בהתייבשות, והסיווג של השמנת יתר חל על אנשים עם מסת תאים גבוהה יותר, שעשויה להיות מלווה בעומס יתר של נוזלים. הסיווג של cachexia על ידי BIVA נקבע על ידי התנגדות גבוהה וערכי תגובה נמוכים, המיוצגים על ידי תנועת הווקטור מימין לגרף, דבר המצביע על ירידה במסת התא, שעשויה להיות מלווה בשינוי במצב הידרציה¹¹ (איור 1).

טיפולים תרופתיים קונבנציונליים עבור RA מתמקדים בעיקר בהפחתת כאב, דלקת והתקדמות נזק למפרקים, עם תשומת לב מוגבלת לשינויים בהרכב הגוף¹². בין הטיפולים הלא-תרופתיים הנפוצים באוכלוסייה זו, התערבויות מבוססות פעילות גופנית הראו תוצאות חיוביות בשיפור תפקוד, עייפות, כאב, ניידות מפרקים, יכולת אירובית, כוח שרירים, סיבולת, גמישות ורווחה פסיכולוגית. חשוב לציין כי התערבויות אלה הוכחו כמשיגות יתרונות אלה מבלי להחמיר את הסימפטומים או לגרום נזק למפרקים בחולים ללא נזק קיים נרחב 13,14,15,16,17. עם זאת, קיים ידע מוגבל על יישום והערכה של שינויים בהידרציה ובמצב מסת תאי הגוף בעקבות התערבויות פעילות גופנית באוכלוסייה זו. מטופלים אלה חווים לעתים קרובות כאב, דלקת ושינויים מבניים במפרקים, המגבילים את סוגי הפעילויות שהם יכולים לעסוק בהן ומסבכים עוד יותר את הערכות הרכב הגוף באמצעות גישות מסורתיות. פרוטוקול זה נועד להדגים כיצד להעריך שינויים בהידרציה ובמצב מסת תאי הגוף באמצעות ניתוח וקטוריאלי של עכבה ביואלקטרית לאחר יישום תוכנית פעילות גופנית דינמית לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. בנוסף, הפרוטוקול מספק פרטים על תוכנית האימונים הדינמית, כולל מרכיבי קיבולת לב וכלי דם, כוח וקואורדינציה, כמו גם את השלבים, המכשירים, המגבלות והשיקולים הכלליים.

Protocol

הפרוטוקול הנוכחי אושר על ידי הנחיות ועדת המחקר והאתיקה האנושית של המכון הלאומי למדעי הרפואה והתזונה סלבדור זובירן (Ref.: 1347). הסכמה מדעת התקבלה מהמשתתפים האנושיים לפני השתתפותם במחקר זה. במחקר זה נכללו במחקר זה רק מטופלים במחלקה תפקודית I עד III ללא ארתרופלסטיקה מלאה או חלקית^18,19 ושלא היו מועמדים לתותבות. קריטריוני ההדרה כללו חולים עם מחלות לב וכלי דם, סרטן, מחלת כליות כרונית, הריון או מחלות אוטואימוניות אחרות החופפות ל- RA.

1. גיוס משתתפים

1. גייסו חולים.
   הערה: לצורך המחקר הנוכחי, 12 נשים עם RA גויסו ממרפאת החוץ הראומטולוגית.
2. להבטיח כי החולים מקבלים טיפול תרופתי יציב במהלך 6 החודשים האחרונים; אשר יכול לכלול כל אחד מהבאים: תרופות נגד מלריה (למשל, כלורוקין, הידרוקסיכלורוקווין), תרופות אנטיראומטיות משנות מחלה (DMARD) (למשל, מטוטרקסט, לפלונומיד), וגלוקוקורטיקואידים (למשל, פרדניזון)²⁰.
   הערה: על פי הערכת הראומטולוג, ניתן לבצע שינויים בטיפול התרופתי במהלך תקופת ההתערבות, במידת הצורך.

2. מבחן מקדים למשתתף

הערה: בדיקות מקדימות בוצעו שבוע לפני תחילת תוכנית האימונים הדינמית. נעשה שימוש בציוד רב תדר לניתוח עכבה ביואלקטרית (ראה טבלת חומרים), ומדידות בוצעו עם חולים שצמו במשך 4 עד 5 שעות.

1. שלבים לפני בדיקה
   1. ודא כי מדידות אלה מבוצעות על ידי אדם סטנדרטי עם ניסיון רב.
   2. נקה את הציוד באמצעות 0.05% chlorhexidine וודא כי הידיים נשטפים.
   3. הסבר את ההליך למטופל וקבל את המידות עבור המשקל (ק"ג) והגובה (ס"מ).
   4. בקשו מהמטופל להסיר את שתי הנעליים ואת הגרב הימנית, כמו גם כל חפץ מתכתי שנמצא במגע עם עורו.
   5. הניחו את המטופל במצב שכיבה למשך 5 דקות עם שתי רגליים וזרועות מורחבות וודאו שהוא אינו בא במגע עם שום חלק בגופו.
2. מדידת BIA
   1. נקו את גב היד ואת רגל ימין עם 70% אלכוהול.
   2. מניחים שתי אלקטרודות על גב היד: אחת על המפרק השלישי metacarpophalangeal והשנייה באמצע שורש כף היד בגובה ראש האולנה.
   3. הניחו שתי אלקטרודות ברגל ימין: האחת במפרק המטטרסופלנגאלי השלישי והשנייה בין המלאולי המדיאלי והלטרלי. צריך להיות רווח של 5-10 ס"מ בין האלקטרודות.
   4. חבר את ארבעת הכבלים של הציוד. לאחר החיבור, מניחים את המלחציים האדומים על האלקטרודות קרוב לציפורן ולציפורן; הניחו את המהדקים השחורים על האלקטרודות הנותרות. אסור שהכבלים יחצו זה את זה.
   5. ערכי העכבה (Z) של ארבעה תדרים שונים (5, 50, 100 ו- 200 קילוהרץ) יוצגו על מסך הציוד. שים לב לערכי ההתנגדות והתגובה עבור תדר 50 קילוהרץ. ערכים אלה יהיו נחוצים כדי לסווג חולים עם cachexia.
      הערה: ניתוח עכבה ביואלקטרית באמצעות ציוד רב-תדרים טטרה-פולרי מספק ערכי התנגדות ותגובה מדויקים בתדר יחיד של 50 קילו-הרץ וכן את היחס בין ערכי העכבה של 200 קילו-הרץ ל-5 קילו-הרץ (200/5 קילו-הרץ).
3. סיווג cachexia על ידי BIVA
   1. הורד את תוכנת הגרפים BIVA tolerance R-Xc (ראה טבלת חומרים) ופתח אותה.
      הערה: התוכנה היא גיליון אלקטרוני שניתן לראות בתחתית שבעה גליונות עבודה.
   2. עבור אל גליון העבודה השני, אוכלוסיות התייחסות; בחר שורה המתאימה לאוכלוסיית הייחוס; להעתיק אותו; ולהדביק אותו בשורה שתיים, מסומנת בצהוב.
      הערה: אוכלוסיית הייחוס נבחרת על פי טווח הגילאים, הגזע, המין וה- BMI של האוכלוסייה שיש להעריך.
   3. עבור אל גליון העבודה החמישי, נושאים, והכנס את נתוני המטופל בשורה השניה: בעמודה A, הזן את מזהה המטופל; בעמודה B, הזן את המספר אחד; ועבור שתי העמודות הבאות, ניתן לבחור אם להזין את שם המטופל.
   4. בעמודה E, הזן את מין המטופל, באמצעות M לגברים או F לנשים. בעמודות F ו- G, הכנס את ערכי ההתנגדות והתגובה שצוינו קודם לכן ב- 50 kHz. הזן את הגובה (ס"מ) והמשקל (ק"ג) בשתי העמודות הבאות.
   5. בעמודה J, הזן את המספר המתאים לאוכלוסיית ההפניה שנבחרה בגליון העבודה השני.
   6. הוסף מספר בין 1 ל- 10 בעמודה K. זה יהיה צורך עבור גיליון "גרף נקודה"; בעמודה הבאה, הזן את גיל המטופל.
      הערה: ניתן לבחור ערכים בין 1 ל- 10 מכיוון שיכולים להיות עד 10 מטופלים לגרף בו זמנית בתוכנת הסבילות BIVA.
   7. סרגל האפשרויות נמצא בחלק העליון של התוכנה. מצא את האפשרות המשלים ולחץ עליה. לאחר מכן, בחר באפשרות החישוב שתוצג ולחץ עליה. שימו לב לערכי ההתנגדות והתגובה המותאמים לפי גובה וזווית פאזה.
   8. לאחר מכן, נווט לגיליון 3, גרף נקודתי, והתבונן בגרף BIVA בהתאם לאוכלוסיית הייחוס שנבחרה. תוצג תיבת דו-שיח. בחר את קוד הקבוצה שהוזן בעמודה K עבור שלב 2.3.6. בחר אישור, וגרף BIVA יוצג עם וקטור המטופל משורטט כאיור גיאומטרי.
   9. שימו לב לאליפסות הסיבולת של 50%, 75% ו-95% וכן לרבעים I, II, III ו-IV בגרף BIVA. כדי לסווג מטופל עם cachexia באמצעות BIVA, הווקטור חייב להיות ברביע הימני התחתון (רביע IV) ומחוץ לאליפסה של 75% סובלנות (איור 1).
      הערה: מטופלים שהווקטורים שלהם נופלים בכל אחד מהרבעים בתוך אליפסות הסבילות של <75% ייחשבו עם סיווג הרכב גוף תקין²¹.

3. תוכנית אימונים דינמית

הערה: התוכנית יושמה והונחה על ידי פיזיותרפיסט. הוערך משך התערבות של 48 מפגשים לכל מטופל. התרגילים בוצעו בחדר כושר מכנותרפיה בתוך אזור פיזיותרפיה השייך למחלקה לראומטולוגיה ואימונולוגיה של "INCMNSZ" במשך 90 דקות, פעמיים בשבוע.

1. הערכת המפגש
   1. שאלו מטופלים על הכאב או אי הנוחות שהם חשים במפרקים שלהם.
      הערה: הסולם האנלוגי החזותי (VAS) שימש להערכת כאב. אם הם דיווחו על כאב ב- VAS מעל 7/10 במפרק כלשהו, בוצעה הערכה ספציפית יותר על ידי מחלקת הפיזיותרפיה (למשל, נעשה שימוש באלקטרותרפיה אם היה רק כאב, נעשה שימוש בתרמותרפיה אם הייתה נוקשות, וקריותרפיה שימשה כאשר היו גם כאב וגם דלקת).
   2. קח סימנים חיוניים לפני כל אימון.
2. חימום
   הערה: עם משך של 15 דקות, נקבע חימום דינמי כללי מחולק לשלבים. שלב ההפעלה: תנועות פשוטות, עדינות וגלובליות בוצעו עבור כל קשתות התנועה תוך שמירה על מצב סטטי, עם 10 עד 15 חזרות. שלב ההקמה: בחלק האחרון בוצעו תרגילים דינמיים עדינים, המדמים את מחוות התנועות שייושמו בשלב העבודה, עם 10-15 חזרות.
   1. שלב ההפעלה
      1. בחר את תרגיל החימום המתאים ביותר, כולל מפרקי הגפיים העליונות והתחתונות וטווח התנועה שלהם.
         1. גפיים עליונות: יש להנחות את המטופל להגיע לטווח תנועה ללא אי נוחות בכל תנועת מפרק. על המדריך להוביל את המטופל בתנועה במהירות רגילה ולהנחות אותו להימנע מטווח תנועה מכאיב.
         2. גפיים תחתונות: יש להנחות את המטופל לבצע את החימום במצב עמידה כששתי רגליו על הקרקע ועל משטח יציב. הנחו את המטופל להגיע למהירות תנועה לא כואבת דרך טווח התנועה של כל מפרק בזמן שהמטופל יושב על כיסא.
            הערה: אם חלק מהמטופלים יכולים לעמוד זמן רב, יש להגיע לתנוחת ישיבה, בהתחשב בכיסא יציב עם גב ישר ורגליים על הקרקע. יש לכלול את טווחי התנועה הזמינים של הירך, הברך, הקרסול וכפות הרגליים.
   2. שלב ההגדרה
      1. להנחות את המטופל לבצע דפוסי תנועה פונקציונליים הכוללים יותר משני מפרקים לכל מקטע (גפה תחתונה או גפה עליונה).
      2. תן פיקוח בשלב זה כדי להביא תחושה של בריאות במהלך התנועה ולהתאים את טווח התנועה כאשר המטופל מציג אי נוחות.
3. שלב העבודה
   הערה: עם משך של 60 דקות, שלב העבודה מחולק לשלושה שלבים של 20 דקות כל אחד.
   1. אירובי: לבצע את העבודה על הליכון.
      הערה: בחר הליכון ללא נטיית ברירת מחדל.
      1. ודא שמכשיר עצירת החירום פועל כראוי והסביר את אמצעי הבטיחות למטופל. לייעץ למטופל ללבוש נעלי ספורט.
      2. תן למטופלים מידע על ההתאמות שיש לבצע כאשר ההליכון מתחיל ויש לבצע אותן כראוי כדי למנוע תנועות הליכה לא טבעיות.
      3. לקבוע מהירות בסיס עבור כל מטופל, מבקש תחושה נורמלית במהלך הליכה.
      4. כוונן את המהירות לאחר 5 דקות על ההליכון. באמצעות מד דופק אוקסימטר (ראה טבלת חומרים), למדוד את הדופק בזמן שהמהירות מוגברת עד הגעה לאזור הדופק בין 55% ל 75% ^14,31 של HRmax.
         הערה: אם קצב הלב של המטופל עולה על HRmax של 75%, יש להפחית את המהירות לאזור הדופק האידיאלי. להנחות את המטופל לחפש קצב נוח.
      5. לאחר 10 דקות, בקש מהמטופל הערכה באמצעות סולם דירוג מאמץ נתפס.
         הערה: דירוג בורג המתוקן של סולם המאמץ הנתפס שימש להערכת מאמץ נתפס.
      6. הנמיכו את מהירות ההליכון לקצב נוח במשך 5 הדקות האחרונות של המטופל. יש להוריד את המהירות לעצירה מוחלטת כאשר מגיעים ל -5 דקות.
      7. בקש מהמטופל כל כאב או אי נוחות לאחר השימוש בהליכון.
   2. תרגילי התנגדות
      הערה: תרגילי תנועתיות מפרקים מכוונים שימשו בשילוב עם תרגילי כוח שרירים. האימון כלל סט של 8-10 חזרות לכל תרגיל. נעשה שימוש ברצועות התנגדות רכות (0.5-2.6 ק"ג) ובינוניות (0.7-3.2 ק"ג), וההתנגדות הוגדלה בהדרגה כל שבועיים. מינון התרגיל היה תלוי במצב המטופל בזמן ההתערבות.
      1. גפיים עליונות
         1. יש להנחות את המטופל לבצע תנועתיות בגפיים העליונות תוך כדי טיפול בשתי ידיו במקל עץ (<1 ק"ג).
         2. למדו את המטופל תרגילים משולבים הכוללים טווח תנועה של יותר משני מפרקים (למשל, כיפוף כתפיים ומרפקים).
         3. הנחו את המטופל להחזיק רצועה מעל הקצוות. על המטופל להפשיל את ידו עם קצה הרצועה כדי להבטיח את אחיזתו.
            הערה: אם ידיו של המטופל סובלות מאי נוחות, על המדריך להצמיד בעדינות את הרצועה לפרק כף היד.
         4. הנחו את המטופל להניח קצה אחד של הרצועה על הרצפה ולדרוך עליו ברגלו. לאחר מכן, בצעו כיפוף מרפק כנגד התנגדות הרצועה. הארכת המרפק חייבת לעבוד על כיווץ אקסצנטרי תוך חזרה למצב ניטרלי.
            הערה: על המטופל לעמוד עם בסיס כף רגל יציב ויציבה טובה. אם המטופל מצביע על אי נוחות מסוימת, תרגיל זה חייב להתבצע במצב ישיבה.
         5. יש להנחות את המטופל להפשיל רצועה על ידו, ולוודא שלא מופעל לחץ מוגזם. הקצה השני צריך להיות מוחזק על ידי היד החופשית של המטופל ליד הגוף בגובה הירך. לאחר מכן, הנחו את המטופל לכופף את המרפק ב-90 מעלות כאשר המרפק במצב ניטרלי.
            הערה: המטופל יכול לנוח במשך 20 שניות בין תנועות.
      2. גפיים תחתונות
         1. הנחו את המטופל לשבת בכיסא יציב עם כיפוף ירך וברך של 90 מעלות ולקשור את קצות רצועת ההתנגדות, תוך יצירת רצועת לולאה. על המטופל להקיף את רגליו בגומייה בחלק הדיסטלי של עצם הירך (מעל הברך). בתנוחה זו, הנחו את המטופל לבצע כיפוף מפרק הירך לכל רגל עד 20 עד 30 מעלות מעל עמדת המוצא.
            הערה: ליישור נכון, הימנע מסיבוב מפרק הירך וכיפוף הברך. אם המטופל מצביע על אי נוחות, להפחית את טווח התנועה.
         2. הנחו את המטופל לשבת בכיסא יציב עם כיפוף ירך וברך של 90 מעלות ולקשור את קצות רצועת ההתנגדות, תוך יצירת רצועת לולאה. על המטופל להקיף את רגליו בגומייה בחלק הדיסטלי של עצם הירך (מעל הברך). במצב זה, יש להנחות את המטופל לבצע כיפוף קל של הירך (מעל 10° ממצב הבסיס) וחטיפת מפרק הירך.
            הערה: ליישור נכון, הימנעו מסיבוב מפרק הירך וכיפוף מוגזם של הברך. אם המטופל מצביע על אי נוחות, להפחית את טווח התנועה.
         3. הנחו את המטופל לשבת בכיסא יציב עם כיפוף ירך וברך של 90 מעלות ולקשור את קצות רצועת ההתנגדות, תוך יצירת רצועת לולאה. על המטופל להקיף את רגל הכיסא הקרובה ביותר ואת רגלו שלו בגומייה בקרסול. להנחות את המטופל לחזור, בקצב איטי, למצב הבסיס.
            הערה: ליישור נכון, על המטופל לשמור על תנוחת ישיבה נוחה ולהימנע מפיצוי כיפוף הירך. במידת הצורך, המטופל יכול להחזיק את בסיס הכיסא בידיו ליציבות רבה יותר. את השלבים ניתן לבצע עם רגל אחת בכל פעם או על ידי החלפת צדדים.
         4. להנחות את המטופל להחזיק במצב עמידה. לאחר מכן, בקשו מהמטופל לקשור את קצות רצועת ההתנגדות, ליצור רצועת לולאה ולהניח את הרצועה סביב הקרסוליים. הנחו את המטופל לבצע חזרות של שינוי תנוחות בין ישיבה לעמידה.
            הערה: אם המטופל מרגיש אי נוחות במהלך התרגיל, בצע הערכה מחדש והפוך את התרגיל לקל על ידי שימוש בכיסא גבוה יותר כדי להפחית את כיפוף הברכיים או באמצעות כיסא שני שבו המטופל יכול לתמוך בעצמו ולהקל על התנועה.
   3. משחקי פנאי
      הערה: המורכב מיישום סדרות תרגילים הכוללות מחוות או תנועות המותאמות מספורט מסוים כגון כדורגל, כדורסל או כדורעף, תוך שילוב מרכיבי גמישות וקואורדינציה, נוצרות 4 עד 7 תחנות המורכבות מתנועות פולי-מפרקיות ותרגילים שונים, ושתי סדרות של 8 עד 15 חזרות עובדות (עם קושי להגדיל כל שבועיים).
      1. בחרו את התרגיל המתאים ביותר על סמך מחווה ספורטיבית עבור המטופלים בכל אימון והכינו עמדת התעמלות. כל תחנה חייבת להיות מתוכננת תוך התחשבות במגבלות המטופל.
      2. לעשות שער כדורגל עם שני כיסאות עם הפרדה של 1.3 מ 'ביניהם.
      3. להנחות את המטופלים להכות כדור פלסטיק בקוטר 30 ס"מ עם רגליהם בנקודה של 3 מ' לפני שער הכדורגל.
      4. שלוט בקושי על ידי הגדלת החזרות או הסטים לכל תחנה ועל ידי הוספת תחנות חדשות למעגל.
         הערה: עיצובי תחנות לדוגמה: (1) הצמידו טבעת "אולה אולה" לקצה מקל עץ באורך 1.3 מ', הניחו את המטופל בנקודת השלכה של 2 מ' לפני הטבעת, והורו לו לזרוק כדור פלסטיק בקוטר 30 ס"מ עם זרועותיו לטבעת "אולה אולה". כל מטופל חייב להבקיע לפחות 5 פעמים ויכול להבקיע עד 10 פעמים. (2) חברו חבל לאורך קירות החדר כדי לדמות רשת כדורעף. גובה החבל חייב להיות מינימלי של 1. 7 מ ', ושני חולים חייבים להיות בעמדה בכל צד. יש להנחות את המטופלים להעביר כדור פורח בקוטר 40 ס"מ מעל החבל לפחות 10 עד 15 פעמים כל אחד. (3) להציב שני מטופלים עם הפרדה של 3 מ' ביניהם ולהורות למטופלים לזרוק כדור פלסטיק בקוטר 30 ס"מ בזרועותיהם. כל מטופל חייב לזרוק את כדור הפלסטיק לפחות 10 פעמים בכל זרוע. המטופלים חייבים תמיד לפקח.
4. קירור
   הערה: משך הקירור הוא 15 דקות והוא מורכב ממתיחות סטטיות פעילות.
   1. מיושם ברחבי העולם, מתיחה חייבת להתבצע בעדינות מבלי להפעיל לחץ על המפרק. מתיחה לא צריכה לייצר אי נוחות עבור המטופל.
   2. שמור על כל מתיחה במשך 15 עד 20 שניות.

4. הערכה לאחר הבחינה

הערה: יש לקבוע את ההערכה שלאחר הבחינה במהלך השבוע שלאחר האימון האחרון.

1. חזור על מדידת הרכב הגוף כדי לקבל את סיווג BIVA, כמתואר בבדיקה המוקדמת.
   הערה: כדי לערוך השוואה בין לפני ואחרי יישום תוכנית התרגילים הדינמית, יש צורך לקבל את הממוצע של הפרש ההתנגדות חלקי הגובה (dR/H), את הממוצע של הפרש התגובה חלקי הגובה (dXc/H), ואת סטיית התקן ואת מקדם מתאם פירסון של ההבדלים עם המשוואה^{הבאה 8}:
2. כדי לקבל את השינוי בהתנגדות ובתגובה, הורידו את תוכנת הביטחון BIVA (ראו טבלת חומרים) ופתחו אותה.
   הערה: התוכנה היא גיליון אלקטרוני; בחלק התחתון, באפשרותך לראות חמישה גליונות עבודה.
3. בגליון העבודה הרביעי, "נתונים משויכים", בדוק עשר עמודות שבהן יהיה צורך להוסיף את הנתונים המבוקשים.
   1. בעמודה A, מקם את מזהה הקבוצה. בעמודה B, מקם את מספר החולים שהוערכו.
   2. בעמודה C, הוסף את הממוצע של d R/H שהתקבל קודם לכן. בעמודה הבאה, הוסף את סטיית התקן.
   3. בעמודה E, הוסף את הממוצע של d Xc/H, ובעמודה הבאה הוסף את סטיית התקן. בעמודה G, הכנס את מקדם המתאם שהתקבל קודם לכן.
      הערה: בעמודה H, בחר למקם 1, שבו ניתן להציג את אליפסת הביטחון בתרשים, או את אפשרות 2 אם ברצונך להציג את אליפסת הביטחון ואת וקטור משמעות ההפרש.
   4. בשתי העמודות הבאות ניתן לבחור אם למקם את שמות הקבוצה והציוד ששימש לביצוע המדידות.
4. לאחר השלמת כל הנתונים הדרושים, עבור לגיליון 5, "גרף זוגי". שם ניתן לראות גרף של אמצעי ההפרש, ויוכל לאתר את וקטור ממוצע ההתנגדות והתגובה, בנוסף לאליפסת הביטחון.
5. כדי להעריך אם השינוי מובהק סטטיסטית, אתרו את האפשרות 'משלים' בסרגל הכלים ולחצו עליה . הוא יפתח תיבה עם סטטיסטיקת הבדיקה T2⁸ של Hotelling, ותאפשר לאתר את הערך של p.

תוצאות

התוצאות מוצגות עבור שש מטופלות עם RA שהשתתפו בתוכנית פעילות גופנית דינמית בת 48 מפגשים. הגיל הממוצע של החולים היה 52.7 ±-13.1 שנים, וה-BMI שלהם היה 26.8 ±-4.6. משך המחלה הממוצע היה 15.5 ± 6.1 שנים, ופעילות המחלה, שנמדדה על ידי ציון פעילות מחלה 28, סווגה כפעילות נמוכה עם ממוצע של 1.9 ± 1. לגבי נכות, שאלון הערכת הבר...

Discussion

בדלקת מפרקים שגרונית תואר מעגל הקסמים של המחלה, המתייחס לשינויים המבניים במפרקים הנגרמים על ידי מנגנוני דלקת; שינויים אלה, יחד עם המצב הדלקתי הכרוני, מובילים לכך שחולים עוברים שלבים של כאב ודלקת גדולים, עם שינויים מבניים במפרקים וכתוצאה מכך נכות תפקודית, המגבירים את הסיכון לפתח מחלות מטבו...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
bicycle ergometer	NA	NA	Any brand can be used
BIVA  tolerance software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
BIVA confidence software	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chair	NA	NA	Any brand can be used
Chlorhexidine	NA	NA	Any brand can be used, 0.05%
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Plastic ball	NA	NA	Any brand can be used, 30 cm
Pulse oximeter	NA	NA	Any brand can be used
Quadscan 4000  equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.
Resistence bands	NA	NA	Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg
Stationary bicycle	NA	NA	Any brand can be used
Treadmill	NA	NA	Any brand can be used
Wooden stick	NA	NA	Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg