Bewertung von Veränderungen der Hydratation und der Körperzellmasse mit bioelektrischer Impedanzanalyse nach einem Trainingsprogramm für Patienten mit rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Dieses Protokoll bewertet Veränderungen der Hydratation und des Status der Körperzellmasse mithilfe einer vektoriellen bioelektrischen Impedanzanalyse nach einem dynamischen Trainingsprogramm, das für Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickelt wurde. Das dynamische Trainingsprogramm selbst ist detailliert und hebt seine Komponenten hervor, die sich auf die kardiovaskuläre Kapazität, Kraft und Koordination konzentrieren. Das Protokoll beschreibt Schritte, Instrumente und Einschränkungen.

Zusammenfassung

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine schwächende Erkrankung, die zu Komplikationen wie rheumatoider Kachexie führen kann. Während körperliche Bewegung Vorteile für RA-Patienten gezeigt hat, bleibt ihr Einfluss auf die Flüssigkeitszufuhr und die Körperzellmasse ungewiss. Das Vorhandensein von Schmerzen, Entzündungen und Gelenkveränderungen schränkt oft die Aktivität ein und macht die traditionelle Beurteilung der Körperzusammensetzung aufgrund des veränderten Flüssigkeitshaushalts unzuverlässig. Die bioelektrische Impedanz ist eine häufig verwendete Methode zur Schätzung der Körperzusammensetzung, hat jedoch Einschränkungen, da sie in erster Linie für die Allgemeinbevölkerung entwickelt wurde und keine Veränderungen der Körperzusammensetzung berücksichtigt. Auf der anderen Seite bietet die bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA) einen umfassenderen Ansatz. BIVA beinhaltet die grafische Interpretation von Widerstand (R) und Reaktanz (Xc), angepasst an die Höhe, um wertvolle Informationen über den Hydratationsstatus und die Integrität der Zellmasse zu erhalten.

Zwölf Frauen mit RA wurden in diese Studie eingeschlossen. Zu Beginn der Studie wurden die Hydratation und die Körperzellmasse mit der BIVA-Methode gemessen. Anschließend nahmen die Patienten an einem sechsmonatigen dynamischen Trainingsprogramm teil, das Herz-Kreislauf-, Kraft- und Koordinationstraining umfasste. Um Veränderungen der Hydratation und der Körperzellmasse zu bewerten, wurden die Unterschiede in den R- und Xc-Parametern, angepasst an die Körpergröße, mit der BIVA-Konfidenzsoftware verglichen. Die Ergebnisse zeigten bemerkenswerte Veränderungen: Der Widerstand nahm nach dem Trainingsprogramm ab, während die Reaktanz zunahm. BIVA kann als Klassifikationsmethode Patienten effektiv in die Kategorien Dehydrierung, Überwässerung, Normal, Sportler, dünn, Kachektik und Fettleibigkeit einteilen. Dies macht es zu einem wertvollen Werkzeug für die Beurteilung von RA-Patienten, da es Informationen liefert, die unabhängig von Körpergewicht oder Vorhersagegleichungen sind. Insgesamt gab die Implementierung von BIVA in dieser Studie Aufschluss über die Auswirkungen des Trainingsprogramms auf die Flüssigkeitszufuhr und die Körperzellmasse bei RA-Patienten. Seine Vorteile liegen in seiner Fähigkeit, umfassende Informationen zu liefern und die Einschränkungen herkömmlicher Methoden zur Beurteilung der Körperzusammensetzung zu überwinden.

Einleitung

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine behindernde Erkrankung, die die Funktionalität und Unabhängigkeit der Patienten aufgrund akuter Gelenkschmerzen, verminderter Muskelkraft und beeinträchtigter körperlicher Funktion beeinträchtigt, die alle mit dem der Krankheit innewohnenden Entzündungsprozess verbunden sind ^1,2. In fortgeschrittenen Stadien führt eine anhaltende Entzündung zu strukturellen Veränderungen, die zu Deformitäten, Gelenkfunktionsstörungen und rheumatoider Kachexie führen, was für diese Patienten ein schlechter prognostischer Faktor ist ^3,4.

Rheumatoide Kachexie ist gekennzeichnet durch Veränderungen der Körperzusammensetzung, wie z. B. Muskelabbau bei gleichbleibendem Gewicht und erhöhter Fettmasse, die die Lebensqualität dieser Patienten erheblich beeinträchtigen können ^3,5,6. Es stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, um die Körperzusammensetzung zu beurteilen, wobei die am weitesten verbreitete die bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) ist. Wenn die konventionelle BIA-Analyse jedoch bei Probanden mit veränderter Körperzusammensetzung verwendet wird, können die Schätzungen begrenzt sein, da sie auf Vorhersagegleichungen basieren, die für eine gesunde oder normal hydratisierte Bevölkerung formuliert wurden ^7,8.

Ein anderer Ansatz, die sogenannte bioelektrische Impedanzvektoranalyse (BIVA), verwendet den Impedanzvektor auf der Grundlage von grafischem RXc. Es verwendet Impedanz-, Widerstands- (R) und Reaktanzdaten (Xc), die um die Höhe korrigiert sind, was zu einem Vektor führt, der Informationen über den Hydratationszustand und die Integrität der Zellmasse liefert. BIVA ist in der Lage, Patienten in Kategorien wie Dehydrierung, Überwässerung, Normal, Sportler, Mager, Kachekt und Fettleibigkeit zu klassifizieren, was es zu einem wertvollen Werkzeug für RA-Patienten macht ^8,9,10. Vektoren, die sich oberhalb oder unterhalb der Hauptachse befinden (die linke oder rechte Hälfte der Ellipsen), wurden mit einer höheren bzw. niedrigeren Zellmasse in Weichgeweben in Verbindung gebracht. Vorwärts- und Rückwärtsverschiebungen von Vektoren, die parallel zur Hauptachse verlaufen, sind mit Dehydrierung und Flüssigkeitsüberladung verbunden. Sportler sind definiert als Personen mit höherer Zellmasse, die möglicherweise mit Dehydrierung einhergeht. Die magere Klassifizierung bezieht sich auf Personen mit geringerer Zellmasse, die möglicherweise mit Dehydrierung einhergeht, und die fettleibige Klassifizierung gilt für Personen mit höherer Zellmasse, die mit einer Flüssigkeitsüberladung einhergehen kann. Die Klassifizierung der Kachexie durch BIVA wird durch hohe Widerstands- und niedrige Reaktanzwerte bestimmt, die durch die Bewegung des Vektors auf der rechten Seite des Diagramms dargestellt werden, was auf eine Abnahme der Zellmasse hinweist, die möglicherweise mit einer Änderung des Hydratationsstatus einhergeht¹¹ (Abbildung 1).

Konventionelle pharmakologische Behandlungen der rheumatoiden Arthritis konzentrieren sich in erster Linie auf die Verringerung von Schmerzen, Entzündungen und dem Fortschreiten von Gelenkschäden, wobei Veränderungen der Körperzusammensetzung nur begrenzte Aufmerksamkeit geschenkt^{wird 12}. Unter den nicht-pharmakologischen Therapien, die in dieser Population üblicherweise eingesetzt werden, haben bewegungsbasierte Interventionen positive Ergebnisse bei der Verbesserung von Funktionalität, Müdigkeit, Schmerzen, Gelenkbeweglichkeit, aerober Kapazität, Muskelkraft, Ausdauer, Flexibilität und psychischem Wohlbefinden gezeigt. Wichtig ist, dass diese Interventionen diese Vorteile nachweislich erzielen, ohne die Symptome zu verschlimmern oder Gelenkschäden bei Patienten ohne umfangreiche Vorschäden zu verursachen 13,14,15,16,17. Es gibt jedoch nur begrenztes Wissen über die Implementierung und Bewertung von Veränderungen der Hydratation und des Körperzellmassestatus nach Trainingsinterventionen in dieser Population. Diese Patienten leiden oft unter Schmerzen, Entzündungen und strukturellen Veränderungen der Gelenke, was die Arten von Aktivitäten, die sie ausüben können, einschränkt und die Beurteilung der Körperzusammensetzung mit herkömmlichen Ansätzen weiter erschwert. Dieses Protokoll soll zeigen, wie Veränderungen der Hydratation und des Körperzellmassestatus mithilfe der bioelektrischen Impedanzvektoranalyse nach der Implementierung eines dynamischen Trainingsprogramms für Patienten mit rheumatoider Arthritis bewertet werden können. Darüber hinaus enthält das Protokoll Details zum dynamischen Trainingsprogramm, einschließlich der kardiovaskulären Kapazität, der Kraft- und Koordinationskomponenten sowie der Schritte, Instrumente, Einschränkungen und allgemeinen Überlegungen.

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Protokoll

Das vorliegende Protokoll wurde von der Humanforschungs- und Ethikkommission des Nationalen Instituts für medizinische Wissenschaften und Ernährung Salvador Zubirán genehmigt und befolgt diese Richtlinien (Ref.: 1347). Die Einwilligung der menschlichen Teilnehmer wurde vor der Teilnahme an dieser Studie eingeholt. In diese Studie wurden nur Patienten der Funktionsklassen I bis III ohne Total- oder Teilendoprothetik^18,19 eingeschlossen^, die keine Kandidaten für eine Prothese waren. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronischen Nierenerkrankungen, Schwangerschaft oder anderen Autoimmunerkrankungen, die sich mit RA überschneiden.

1. Rekrutierung von Teilnehmern

1. Rekrutieren Sie Patienten.
   HINWEIS: Für die vorliegende Studie wurden zwölf Frauen mit RA aus der Rheumatologie-Ambulanz rekrutiert.
2. Stellen Sie sicher, dass die Patienten in den letzten 6 Monaten eine stabile pharmakologische Behandlung erhalten; Dazu gehören unter anderem: Malariamedikamente (z. B. Chloroquin, Hydroxychloroquin), krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) (z. B. Methotrexat, Leflunomid) und Glukokortikoide (z. B. Prednison)²⁰.
   HINWEIS: Nach Einschätzung des Rheumatologen können während des Interventionszeitraums bei Bedarf Änderungen in der pharmakologischen Behandlung vorgenommen werden.

2. Vortest der Teilnehmer

HINWEIS: Die Vortests wurden 1 Woche vor Beginn des dynamischen Trainingsprogramms durchgeführt. Es wurden Multifrequenz-Geräte zur bioelektrischen Impedanzanalyse (siehe Materialtabelle) verwendet, und die Messungen wurden mit Patienten durchgeführt, die 4 bis 5 Stunden nüchtern waren.

1. Schritte vor dem Testen
   1. Stellen Sie sicher, dass diese Messungen von einer standardisierten Person mit langjähriger Erfahrung durchgeführt werden.
   2. Reinigen Sie das Gerät mit 0,05 % Chlorhexidin und stellen Sie sicher, dass die Hände gewaschen werden.
   3. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren und erhalten Sie die Maße für das Gewicht (kg) und die Größe (cm).
   4. Bitten Sie den Patienten, beide Schuhe und die rechte Socke sowie alle Metallgegenstände, die mit der Haut in Berührung kommen, auszuziehen.
   5. Bringen Sie den Patienten für 5 Minuten in Rückenlage mit ausgestreckten Beinen und Armen und stellen Sie sicher, dass er mit keinem Körperteil in Berührung kommt.
2. Messung von BIA
   1. Reinigen Sie den Handrücken und den rechten Fuß mit 70%igem Alkohol.
   2. Platzieren Sie zwei Elektroden auf dem Handrücken: eine am dritten Metakarpophalangealgelenk und die andere in der Mitte des Handgelenks auf Höhe des Ulnakopfes.
   3. Platzieren Sie zwei Elektroden am rechten Fuß: eine am dritten Großzehengrundgelenk und die andere zwischen den medialen und lateralen Knöcheln. Zwischen den Elektroden sollte ein Abstand von 5-10 cm sein.
   4. Schließen Sie die vier Kabel des Geräts an. Platzieren Sie nach dem Anschließen die roten Klammern an den Elektroden in der Nähe des Finger- und Zehennagels. Setzen Sie die schwarzen Klemmen auf die restlichen Elektroden. Die Kabel dürfen sich nicht kreuzen.
   5. Die Impedanzwerte (Z) von vier verschiedenen Frequenzen (5, 50, 100 und 200 kHz) werden auf dem Gerätebildschirm angezeigt. Beachten Sie die Widerstands- und Blindwiderstandswerte für die Frequenz von 50 kHz. Diese Werte sind notwendig, um Patienten mit Kachexie zu klassifizieren.
      HINWEIS: Die bioelektrische Impedanzanalyse mit tetrapolaren Multifrequenzgeräten liefert genaue Widerstands- und Blindwiderstandswerte bei einer einzigen Frequenz von 50 kHz sowie das Verhältnis zwischen den Impedanzwerten von 200 kHz und 5 kHz (200/5 kHz).
3. Klassifikation der Kachexie durch BIVA
   1. Laden Sie die BIVA-Toleranz-R-Xc-Diagrammsoftware herunter (siehe Materialtabelle) und öffnen Sie sie.
      HINWEIS: Bei der Software handelt es sich um eine Tabelle, die am unteren Rand von sieben Arbeitsblättern zu sehen ist.
   2. Wechseln Sie zum zweiten Arbeitsblatt, Referenzpopulationen. Wählen Sie eine Zeile aus, die der Referenzpopulation entspricht. Kopieren Sie es; und fügen Sie es in die zweite Reihe ein, die gelb markiert ist.
      HINWEIS: Die Referenzpopulation wird entsprechend der Altersgruppe, der Rasse, dem Geschlecht und dem BMI der zu bewertenden Population ausgewählt.
   3. Gehen Sie zum fünften Arbeitsblatt, Probanden, und fügen Sie die Daten des Patienten in die zweite Zeile ein: Geben Sie in Spalte A die ID des Patienten ein. Geben Sie in Spalte B die Zahl eins ein. Und für die nächsten beiden Spalten kann man wählen, ob man den Namen des Patienten eingeben möchte.
   4. Geben Sie in Spalte E das Geschlecht des Patienten ein, wobei Sie M für Männer oder F für Frauen verwenden. In die Spalten F und G sind die zuvor notierten Widerstands- und Blindwiderstandswerte bei 50 kHz einzufügen. Geben Sie in den nächsten beiden Spalten die Höhe (cm) und das Gewicht (kg) ein.
   5. Geben Sie in Spalte J die Zahl ein, die der im zweiten Arbeitsblatt ausgewählten Referenzpopulation entspricht.
   6. Fügen Sie eine Zahl zwischen 1 und 10 in Spalte K ein. Es wird für das Blatt "Punktdiagramm" benötigt. Geben Sie in der nächsten Spalte das Alter des Patienten ein.
      HINWEIS: Man kann Werte zwischen 1 und 10 wählen, da in der BIVA-Toleranzsoftware bis zu 10 Patienten gleichzeitig grafisch dargestellt werden können.
   7. Die Optionsleiste befindet sich oben in der Software. Suchen Sie die Option "Ergänzungen" und klicken Sie darauf . Wählen Sie dann die angezeigte Berechnungsoption aus und klicken Sie darauf . Beachten Sie die Widerstands- und Blindwiderstandswerte, die durch Höhe und Phasenwinkel eingestellt sind.
   8. Navigieren Sie als Nächstes zu Blatt 3, Punktdiagramm, und beobachten Sie ein BIVA-Diagramm entsprechend der ausgewählten Referenzpopulation. Ein Dialogfeld wird angezeigt. Wählen Sie den in Spalte K eingegebenen Gruppencode für Schritt 2.3.6 aus. Wählen Sie OK aus, und das BIVA-Diagramm wird mit dem Vektor des Patienten als geometrische Figur angezeigt.
   9. Beachten Sie die Toleranzellipsen von 50 %, 75 % und 95 % sowie die Quadranten I, II, III und IV im BIVA-Diagramm. Um einen Patienten mit Kachexie mittels BIVA zu klassifizieren, muss sich der Vektor im unteren rechten Quadranten (Quadrant IV) und außerhalb der 75%-Toleranzellipse befinden (Abbildung 1).
      HINWEIS: Patienten, deren Vektoren in einen der Quadranten innerhalb der Ellipsen mit einer Toleranz von <75 % fallen, werden mit einer normalen Klassifizierung der Körperzusammensetzung²¹ berücksichtigt.

3. Dynamisches Trainingsprogramm

HINWEIS: Das Programm wurde von einem Physiotherapeuten angewendet und beaufsichtigt. Es wurde eine Interventionsdauer von 48 Sitzungen pro Patient geschätzt. Die Übungen wurden in einem Mechanotherapie-Fitnessstudio innerhalb eines Physiotherapiebereichs der Abteilung für Rheumatologie und Immunologie des "INCMNSZ" mit einer Dauer von 90 Minuten zweimal pro Woche durchgeführt.

1. Auswertung der Sitzung
   1. Fragen Sie die Patienten nach den Schmerzen oder Beschwerden, die sie in ihren Gelenken wahrnehmen.
      HINWEIS: Zur Beurteilung des Schmerzes wurde die visuelle Analogskala (VAS) verwendet. Wenn sie über Schmerzen im VAS über 7/10 in einem Gelenk berichteten, wurde eine spezifischere Bewertung durch die Physiotherapieabteilung durchgeführt (z. B. wurde Elektrotherapie verwendet, wenn nur Schmerzen vorhanden waren, Thermotherapie wurde verwendet, wenn Steifheit vorhanden war, und Kryotherapie wurde verwendet, wenn sowohl Schmerzen als auch Entzündungen auftraten).
   2. Messen Sie die Vitalparameter vor jeder Trainingseinheit.
2. Anlauf
   HINWEIS: Mit einer Dauer von 15 min wurde ein allgemeines dynamisches Aufwärmen in Phasen etabliert. Aktivierungsphase: Einfache, sanfte und globale Bewegungen wurden für alle Bewegungsbögen ausgeführt, während sie in einer statischen Position mit 10 bis 15 Wiederholungen verharrten. Aufbauphase: In diesem letzten Teil wurden sanfte dynamische Übungen durchgeführt, die die Gesten der Bewegungen simulierten, die in der Arbeitsphase mit 10-15 Wiederholungen ausgeführt werden sollten.
   1. Aktivierungsphase
      1. Wählen Sie die am besten geeignete Aufwärmübung, einschließlich der Gelenke der oberen und unteren Extremitäten und ihres Bewegungsumfangs.
         1. Obere Extremität: Weisen Sie den Patienten an, bei jeder Gelenkbewegung einen Bewegungsumfang ohne Beschwerden zu erreichen. Der Instruktor muss den Patienten durch eine Bewegung mit normaler Geschwindigkeit führen und den Patienten anweisen, einen schmerzhaften Bewegungsumfang zu vermeiden.
         2. Untere Extremität: Weisen Sie den Patienten an, das Aufwärmen im Stehen mit beiden Füßen auf dem Boden und auf einer stabilen Oberfläche durchzuführen. Weisen Sie den Patienten an, eine nicht schmerzhafte Bewegungsgeschwindigkeit durch den Bewegungsumfang jedes Gelenks zu erreichen, während der Patient auf einem Stuhl sitzt.
            HINWEIS: Wenn einige Patienten lange stehen können, muss eine sitzende Position erreicht werden, wobei ein stabiler Stuhl mit geradem Rücken und den Füßen auf dem Boden zu berücksichtigen ist. Die verfügbaren Bewegungsbereiche von Hüfte, Knie, Knöchel und Füßen müssen einbezogen werden.
   2. Aufbauphase
      1. Weisen Sie den Patienten an, funktionelle Bewegungsmuster auszuführen, die mehr als zwei Gelenke pro Segment (untere Extremität oder obere Extremität) umfassen.
      2. Beaufsichtigen Sie diese Phase, um während der Bewegung ein Gefühl des Wohlbefindens zu vermitteln, und passen Sie den Bewegungsumfang an, wenn der Patient sich unwohl fühlt.
3. Arbeitsphase
   HINWEIS: Bei einer Dauer von 60 min ist die Arbeitsphase in drei Phasen à 20 min unterteilt.
   1. Aerobic: Führen Sie die Arbeit auf einem Laufband durch.
      HINWEIS: Wählen Sie ein Laufband ohne Standardneigung aus.
      1. Stellen Sie sicher, dass die Not-Aus-Vorrichtung ordnungsgemäß funktioniert, und erklären Sie dem Patienten die Sicherheitsmaßnahmen. Raten Sie dem Patienten, Sportschuhe zu tragen.
      2. Geben Sie den Patienten Informationen über die Anpassungen, die beim Start des Laufbandes durchgeführt werden müssen und ordnungsgemäß durchgeführt werden müssen, um unnatürliche Gangbewegungen zu vermeiden.
      3. Legen Sie für jeden Patienten eine Grundgeschwindigkeit fest und bitten Sie um ein normales Gefühl beim Gehen.
      4. Passen Sie die Geschwindigkeit nach 5 Minuten auf dem Laufband an. Messen Sie mit einem Pulsoximeter (siehe Materialtabelle) die Herzfrequenz, während die Geschwindigkeit erhöht wird, bis Sie einen Herzfrequenzbereich zwischen 55 % und 75 %^14,31 der HFmax erreichen.
         HINWEIS: Wenn die Herzfrequenz des Patienten die HFmax von 75 % überschreitet, muss die Geschwindigkeit auf den idealen Herzfrequenzbereich reduziert werden. Weisen Sie den Patienten an, auf ein angenehmes Tempo zu achten.
      5. Bitten Sie den Patienten nach 10 Minuten um eine Beurteilung anhand einer Bewertungsskala für die wahrgenommene Anstrengung.
         HINWEIS: Die modifizierte Borg-Bewertung der Skala für wahrgenommene Anstrengung wurde verwendet, um die wahrgenommene Anstrengung zu bewerten.
      6. Verringern Sie die Geschwindigkeit des Laufbandes für die letzten 5 Minuten des Patienten auf ein angenehmes Tempo. Die Geschwindigkeit muss bei Erreichen von 5 Minuten bis zum vollständigen Stillstand gesenkt werden.
      7. Fragen Sie den Patienten nach Schmerzen oder Beschwerden nach der Verwendung des Laufbands.
   2. Widerstandsübungen
      HINWEIS: Gezielte Beweglichkeitsübungen der Gelenke wurden in Kombination mit Muskelkraftübungen verwendet. Das Training bestand aus einem Satz von 8-10 Wiederholungen pro Übung. Es wurden weiche (0,5-2,6 kg) und mittlere (0,7-3,2 kg) Widerstandsbänder verwendet, und die Resistenz wurde alle 2 Wochen schrittweise erhöht. Die Dosierung der Übung hing vom Zustand des Patienten zum Zeitpunkt des Eingriffs ab.
      1. Obere Extremität
         1. Weisen Sie den Patienten an, die Beweglichkeit der oberen Extremitäten auszuführen, während er einen Holzstab (<1 kg) mit beiden Händen handhabt.
         2. Bringen Sie dem Patienten kombinierte Übungen bei, die den Bewegungsumfang von mehr als zwei Gelenken umfassen (z. B. Schulter- und Ellbogenbeugung).
         3. Weisen Sie den Patienten an, ein Band über die Enden zu halten. Der Patient muss seine Hand mit dem Ende des Bandes nach oben rollen, um seinen Griff zu gewährleisten.
            HINWEIS: Wenn die Hände des Patienten Beschwerden haben, muss der Ausbilder das Band vorsichtig am Handgelenk befestigen.
         4. Weisen Sie den Patienten an, ein Ende des Bandes auf den Boden zu legen und mit dem Fuß darauf zu treten. Führe dann eine Ellbogenbeugung gegen den Widerstand des Bandes durch. Die Ellenbogenstreckung muss bei exzentrischer Kontraktion wirken, während sie in die neutrale Position zurückkehrt.
            HINWEIS: Der Patient muss mit einer stabilen Fußbasis und einer guten Haltung stehen. Wenn der Patient ein gewisses Unbehagen anzeigt, muss diese Übung in sitzender Position durchgeführt werden.
         5. Weisen Sie den Patienten an, ein Band an der Hand aufzurollen und darauf zu achten, dass kein übermäßiger Druck ausgeübt wird. Das andere Ende sollte von der freien Hand des Patienten neben dem Körper auf Hüfthöhe gehalten werden. Weisen Sie dann den Patienten an, den Ellbogen um 90° zu beugen, wobei sich der Ellenbogen in einer neutralen Position befindet.
            HINWEIS: Der Patient kann sich zwischen den Bewegungen 20 s ausruhen.
      2. Untere Extremität
         1. Weisen Sie den Patienten an, sich auf einen stabilen Stuhl mit 90° Hüft- und Kniebeugung zu setzen, und binden Sie die Enden des Widerstandsbandes zu einem Schlaufenband zusammen. Der Patient muss seine Beine am distalen Teil des Oberschenkelknochens (oberhalb des Knies) mit dem Gummiband umgeben. Weisen Sie den Patienten in dieser Position an, Hüftbeugen für jedes Bein bis zu 20 bis 30 Grad über der Ausgangsposition durchzuführen.
            HINWEIS: Vermeiden Sie für eine korrekte Ausrichtung Hüftrotation und Kniebeugung. Wenn der Patient sich unwohl fühlt, reduzieren Sie den Bewegungsumfang.
         2. Weisen Sie den Patienten an, sich auf einen stabilen Stuhl mit 90° Hüft- und Kniebeugung zu setzen, und binden Sie die Enden des Widerstandsbandes zu einem Schlaufenband zusammen. Der Patient muss seine Beine am distalen Teil des Oberschenkelknochens (oberhalb des Knies) mit dem Gummiband umgeben. Weisen Sie den Patienten in dieser Position an, eine leichte Hüftbeugung (über 10° von der Basisposition) und eine Hüftabduktion durchzuführen.
            HINWEIS: Vermeiden Sie für eine korrekte Ausrichtung Hüftrotation und übermäßige Kniebeugung. Wenn der Patient sich unwohl fühlt, reduzieren Sie den Bewegungsumfang.
         3. Weisen Sie den Patienten an, sich auf einen stabilen Stuhl mit 90° Hüft- und Kniebeugung zu setzen, und binden Sie die Enden des Widerstandsbandes zu einem Schlaufenband zusammen. Der Patient muss das nächstgelegene Stuhlbein und sein eigenes Bein mit dem Gummiband am Knöchel umgeben. Weisen Sie den Patienten an, in einem langsamen Tempo in die Basisposition zurückzukehren.
            HINWEIS: Für eine korrekte Ausrichtung muss der Patient eine bequeme Sitzposition einnehmen und eine Kompensation der Hüftbeugung vermeiden. Bei Bedarf kann der Patient die Basis des Stuhls mit den Händen festhalten, um mehr Stabilität zu erhalten. Die Schritte können jeweils mit einem Bein oder durch Seitenwechsel ausgeführt werden.
         4. Weisen Sie den Patienten an, eine stehende Position einzunehmen. Bitten Sie dann den Patienten, die Enden des Widerstandsbandes zu binden, ein Schlaufenband zu machen und das Band um seine Knöchel zu legen. Weisen Sie den Patienten an, Wiederholungen in wechselnden Positionen zwischen Sitzen und Stehen durchzuführen.
            HINWEIS: Wenn der Patient sich während der Übung unwohl fühlt, überdenken Sie die Übung und erleichtern Sie sie, indem Sie einen höheren Stuhl verwenden, um die Kniebeugung zu reduzieren, oder einen zweiten Stuhl verwenden, auf dem sich der Patient abstützen und die Bewegung erleichtern kann.
   3. Freizeit-Spiele
      HINWEIS: Bestehend aus der Durchführung von Übungsserien, die Gesten oder Bewegungen beinhalten, die aus einer bestimmten Sportart wie Fußball, Basketball oder Volleyball adaptiert sind, wobei Flexibilitäts- und Koordinationskomponenten integriert werden, werden 4 bis 7 Stationen erstellt, die aus polyartikulären Bewegungen und verschiedenen Übungen bestehen, und es werden zwei Serien von 8 bis 15 Wiederholungen gearbeitet (wobei der Schwierigkeitsgrad alle 2 Wochen zunimmt).
      1. Wählen Sie die am besten geeignete Übung basierend auf einer sportlichen Geste für die Patienten in jeder Sitzung und erstellen Sie eine Übungsstation. Jede Station muss unter Berücksichtigung der Einschränkungen des Patienten konzipiert werden.
      2. Baue ein Fußballtor mit zwei Stühlen mit einem Abstand von 1,3 m zueinander.
      3. Weisen Sie die Patienten an, einen 30 cm langen Plastikball mit den Füßen an einer 3 m Stelle vor dem Fußballtor zu schlagen.
      4. Kontrollieren Sie den Schwierigkeitsgrad, indem Sie die Wiederholungen oder Sätze pro Station erhöhen und neue Stationen zum Kreislauf hinzufügen.
         HINWEIS: Beispiele für Stationsdesigns: (1) Befestigen Sie einen "Ula Ula"-Ring an der Spitze eines 1,3 m langen Holzstabs, platzieren Sie den Patienten an einem 2 m hohen Wurfpunkt vor dem Ring und weisen Sie ihn an, einen 30 cm langen Plastikball mit den Armen auf den "Ula Ula-Ring" zu werfen. Jeder Patient muss mindestens 5 Mal punkten und kann bis zu 10 Mal punkten. (2) Befestigen Sie ein Seil an den Wänden des Raumes, um ein Volleyballnetz zu simulieren. Das Seil muss eine Mindesthöhe von 1 haben. 7 m, und zwei Patienten müssen auf jeder Seite in Position gebracht werden. Weisen Sie die Patienten an, einen 40 cm langen Luftballon mindestens 10 bis 15 Mal über das Seil zu führen. (3) Platzieren Sie zwei Patienten mit einem Abstand von 3 m zwischen ihnen und weisen Sie die Patienten an, einen 30 cm langen Plastikball mit den Armen zu werfen. Jeder Patient muss den Plastikball mindestens 10 Mal pro Arm werfen. Die Patienten müssen immer beaufsichtigt werden.
4. Kühlung
   HINWEIS: Die Abkühlung dauert 15 Minuten und besteht aus aktiven statischen Dehnungen.
   1. Global angewendet muss die Dehnung sanft durchgeführt werden, ohne das Gelenk zu belasten. Das Dehnen sollte dem Patienten keine Beschwerden bereiten.
   2. Halten Sie jede Dehnung 15 bis 20 Sekunden lang aufrecht.

4. Bewertung nach dem Test

HINWEIS: Die Bewertung nach dem Test muss in der Woche nach der letzten Übungseinheit stattfinden.

1. Wiederholen Sie die Messung der Körperzusammensetzung, um die BIVA-Klassifizierung zu erhalten, wie im Vortest beschrieben.
   ANMERKUNG: Um einen Vergleich zwischen vor und nach der Durchführung des dynamischen Trainingsprogramms anzustellen, ist es notwendig, den Mittelwert der Widerstandsdifferenz geteilt durch die Höhe (dR/H), den Mittelwert der Blindwiderstandsdifferenz dividiert durch die Höhe (dXc/H) und die Standardabweichung und den Pearson-Korrelationskoeffizienten der Differenzen mit der folgenden Gleichung⁸ zu erhalten:
2. Um die Änderung des Widerstands und der Reaktanz zu erhalten, laden Sie die BIVA-Konfidenzsoftware (siehe Materialtabelle) herunter und öffnen Sie sie.
   HINWEIS: Bei der Software handelt es sich um eine Tabellenkalkulation. Am unteren Rand sehen Sie fünf Arbeitsblätter.
3. Suchen Sie im vierten Arbeitsblatt "Datenpaare" nach zehn Spalten, in die die angeforderten Daten eingefügt werden müssen.
   1. Geben Sie in Spalte A die Gruppen-ID ein. Geben Sie in Spalte B die Anzahl der Patienten ein, die ausgewertet wurden.
   2. In Spalte C ist der zuvor ermittelte Mittelwert von d R/H einzufügen. Fügen Sie in der nächsten Spalte die Standardabweichung hinzu.
   3. Geben Sie in Spalte E den Mittelwert von d Xc/H und in der folgenden Spalte die Standardabweichung ein. In Spalte G ist der zuvor erhaltene Korrelationskoeffizient einzufügen.
      HINWEIS: Wählen Sie in Spalte H die Position 1 aus, in der die Konfidenzellipse im Diagramm angezeigt werden kann, oder Option 2, wenn Sie die Konfidenzellipse und den mittleren Vektor der Differenz anzeigen möchten.
   4. In den folgenden beiden Spalten kann man wählen, ob man die Namen der Gruppe und der Ausrüstung platzieren möchte, die für die Messungen verwendet wurde.
4. Wenn alle erforderlichen Daten vollständig sind, gehen Sie zu Blatt 5, "Gepaartes Diagramm". Dort ist ein Diagramm der Mittelwerte der Differenz sichtbar und kann neben der Konfidenzellipse auch den Vektor des Widerstands- und Reaktanzmittelwerts lokalisieren.
5. Um zu bewerten, ob die Änderung statistisch signifikant ist, suchen Sie die Option Komplemente in der Symbolleiste und klicken Sie darauf . Es öffnet sich ein Kästchen mit der T2-Teststatistik⁸ von Hotelling, mit der man den Wert von p lokalisieren kann.

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Ergebnisse

Es werden Ergebnisse von sechs Patientinnen mit RA präsentiert, die an einem dynamischen Übungsprogramm mit 48 Sitzungen teilgenommen haben. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 52,7 ± 13,1 Jahre, ihr BMI lag bei 26,8 ± 4,6. Die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug 15,5 ± 6,1 Jahre, und die Krankheitsaktivität, gemessen am Disease Activity Score 28, wurde mit einem Durchschnitt von 1,9 ± 1 als geringe Aktivität eingestuft. In Bezug auf die Behinderung ergab der Fragebogen zur Gesundheitsbewertung Behin...

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Diskussion

Bei der rheumatoiden Arthritis wurde der Teufelskreis der Krankheit beschrieben, der sich auf die strukturellen Veränderungen in den Gelenken bezieht, die durch Entzündungsmechanismen verursacht werden; Diese Veränderungen, zusammen mit dem chronischen Entzündungszustand, führen dazu, dass die Patienten Stadien großer Schmerzen und Entzündungen durchlaufen, mit strukturellen Veränderungen in den Gelenken und in der Folge funktionellen Behinderungen, die das Risiko für die Entwicklung von Stoffwechsel- und Herz-K...

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
bicycle ergometer	NA	NA	Any brand can be used
BIVA  tolerance software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
BIVA confidence software	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http://www.renalgate.it/formule_calcolatori/bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chair	NA	NA	Any brand can be used
Chlorhexidine	NA	NA	Any brand can be used, 0.05%
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Plastic ball	NA	NA	Any brand can be used, 30 cm
Pulse oximeter	NA	NA	Any brand can be used
Quadscan 4000  equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.
Resistence bands	NA	NA	Any brand can be used, with resistence of 0.5 kg to 3.2 kg
Stationary bicycle	NA	NA	Any brand can be used
Treadmill	NA	NA	Any brand can be used
Wooden stick	NA	NA	Any brand can be used, 1.5m in large and <1kg