מהירות גל הדופק, התרחבות בתיווך זרימה ועובי קרוטיד אינטימה-מדיה להערכת הסיכון הקרדיווסקולרי באוכלוסייה עם תסמונת מטבולית

Summary

הזדקנות אנדותל / כלי דם ו atherogenesis הם מנגנונים מרכזיים המקדמים התפתחות של מחלות לב וכלי דם. הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטות להערכת נוקשות עורקים, תפקוד לקוי של האנדותל וטרש בחולים עם גורמי סיכון קשורים, שהם בעלי ערך רב בתחום המחקר הקרדיווסקולרי.

Abstract

מהירות גל דופק (PWV), התרחבות בתיווך זרימה (FMD) ועובי אינטימה-מדיה קרוטיד (CIMT) הן שיטות מבוססות המשמשות במחקר ובמסגרות קליניות להערכת נוקשות עורקים, תפקוד אנדותל ועורקים תת-קליניים. מדידות אלה עשויות לשקף מחלות כלי דם והתקדמות טרשת עורקים, שהם הגורמים העיקריים לאירועים קרדיווסקולריים שליליים. שיטות אלה חשובות במיוחד בקביעת תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם בקרב אוכלוסיות עם גורמי סיכון שונים, כגון סוכרת, יתר לחץ דם ומצבים מטבוליים אחרים הקשורים לתפקוד לקוי. הם מספקים מקור מידע לא פולשני ואמין המשלים את הפרקטיקה הקלינית. ניתן להשיג גילוי מוקדם, הערכת סיכונים והחלטות טיפוליות בנוגע למחלות לב וכלי דם, ובסופו של דבר לתרום לשיפור בתוצאות החולים. כלים מסורתיים להערכת מחלות לב וכלי דם אינם חושפים אם תסמונת מטבולית משפיעה על מחלות לב וכלי דם תת-קליניות מוקדמות בחולים עם השמנת יתר. מחקרים אחרונים הדגישו את החשיבות של הכללת נוקשות עורקים ותפקוד אנדותל בהערכה קרדיווסקולרית מקיפה. לכן, מטרת המחקר הנוכחי היא לתאר שיטות המספקות מידע על הזדקנות כלי דם תת-קליניים מוקדמת, תפקוד לקוי של האנדותל ומחלות אתרוגניות, ומאפשרות ריבוד סיכון ממוקד כלי דם בקרב אוכלוסיות עם השמנת יתר ופרופילים מטבוליים שונים.

Introduction

השמנת יתר היא בעיה בריאותית מרכזית ברחבי העולם בשל הסיבוכים הקשורים אליה, כגון יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, מחלות כבד, טרשת עורקים, עמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2 (T2DM), כמו גם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (CVD)¹.

קבוצת הכוכבים של מצבים אלה, המכונה תסמונת מטבולית (MS), דווחה כגורם העיקרי לפתוגנזה CVD, שהיא אחד הגורמים המובילים למוות, המהווה עד 30% מכלל מקרי המוות ברחבי העולם². לאנשים שמנים יש דרישה גבוהה יותר לחמצן וחומרים מזינים בכל הגוף עקב ביקוש מוגבר לאספקת דם, מה שמוביל לשינויים המודינמיים משמעותיים. שינויים אלה עלולים לגרום לירידה בזמינות תחמוצת החנקן (NO), לעקה חמצונית מוגברת ולתפקוד לקוי של אנדותל כלי הדם ^3,4,5.

מחלות טרשת עורקים הן מחלות לב וכלי דם עיקריות ומייצגות את סיבת המוות המובילה בעולם. זהו ביטוי קליני של מספר גורמים אפשריים, כולל גורמים גנטיים וסביבתיים⁶. אנשים עם הפרעות מטבוליות, כגון עמידות לאינסולין או טרום סוכרת, הוכחו כבעלי שכיחות ושכיחות גבוהות משמעותית של טרשת עורקים כלילית מאשר אנשים בריאים. יתר על כן, כלי דם צפופים עם רובד שומני מאוד נמצאו עוד לפני הופעת ביטויים קליניים של תפקוד מטבולי 7,8,9,10.

נוקשות עורקים, תפקוד לקוי של האנדותל ועורקים תוארו כגורמים חשובים בהתפתחות מחלות לב וכלי דם. תהליכים אלה קשורים להזדקנות כלי הדם והיווצרות פלאק אתרוגני בכלי דם קריטיים כמו עורקים כליליים, עורקי התרדמה או הגפיים. מחקרים תרגומיים הוכיחו כי קשיחות עורקים, תפקוד לקוי של האנדותל ודלקת עורקים קשורים לנזק נפוץ לכלי הדם הנגרם על ידי דלקת כרונית, ייצור NO נמוך יותר ועקה חמצונית^11,12.

מדידת מהירות גל הדופק-התרדמה-פמורלית (cfPWV) מייצגת את שיטת תקן הזהב למדידת קשיחות עורקים. cfPWV ניתן למדוד באמצעות טונומטר התרדמה בו זמנית עם שרוול הרגל כדי ללכוד צורות גל לחץ דם באתרי התרדמה ועצם הירך. לאחר מכן, תוכנה יכולה לבצע חישוב מהירות על ידי חישוב D/Δt, כאשר D הוא מרחק המעבר בין אתרי דופק התרדמה והירך, ו-Δt הוא עיכוב הזמן משיא גל ה-ECG R לכף הרגל של צורת גל הלחץ המתאימה בין צורת הגל של התרדמה והירך. קשיחות מוגברת של עורקים מרכזיים, כמו אבי העורקים, גורמת למהירות גבוהה יותר של הדופק הנפלט מהחדר השמאלי דרך העורקים, כמו גם לחזרה מהירה יותר של הלחץ המוחזר, עם עלייה בלחץ כתוצאה מכך במהלך פליטת החדר השמאלי, מה שעלול להפחית את זילוח העורקים הכליליים. לכן, cfPWV עשוי להיות שימושי כסמן של מחלת עורקים כליליים, שבץ ומחלות לב וכלי דם^13,14.

כמו כן, ניתוח גלי דופק (PWA) הוא פרמטר כלי דם לא פולשני המעריך מאפייני גלי לחץ מרכזיים, כאשר לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי אבי העורקים הם המשתנים העיקריים. על ידי מדידת קשיחות עורקים ותאימות אלסטית, PWA משקף את התרחבות העורקים, אשר קשורה קשר הדוק לסיכון קרדיווסקולרי. שיטה זו מאפשרת למדוד פרמטרים כמו מדד האוגמנטציה, שיש לו את היכולת לחזות את חומרת מחלות הלב וכלי הדם והעורקים הכליליים. ניתן לתאר את מדד האוגמנטציה באופן הבא: גל עורקי מוקדם נוצר לאחר פליטת חדר שמאל, כאשר גל מוחזר עוקב שמקורו בפריפריה. מהירותם של גלים אלה עולה בהתאם לנוקשות העורקים, ואם הגל המוחזר מגיע מוקדם לאבי העורקים המרכזי, הלחץ הסיסטולי האאורטלי יגדל. זה ידוע בשם לחץ מוגבר (AP), ואילו האחוז שלו ביחס ללחץ הדופק ידוע כמדד האוגמנטציה. PWA ניתן למדוד באמצעות שיטת טונומטריית applanation, הכוללת דחיסה קלה של העורק הברכיאלי כך שהלחץ הטרנסמורלי שלו הוא אפס. בשלב זה, ניתן למדוד לחץ עורקי ממוצע. לאחר שינוי קנה המידה של צורת גל הלחץ העורקי, החלק הסיסטולי של צורת הגל AP מנותח, תוך התחשבות גם בנתונים ביומטריים ודמוגרפיים 15,16,17. בפרט, שיטת טונומטריית האפלנציה (SphygmoCor) הראתה חזרתיות מקובלת ומתאם משמעותי עם צנתור פולשני של אבי העורקים בקביעת PWV אבי העורקים, כמו גם הסכמה טובה עם הנחיות אגודת העורקים 18,19,20.

בדיקות כלי דם אחרות כמו התרחבות בתיווך זרימה (FMD) ועובי קרוטיד אינטימה-מדיה (CIMT) מייצגות טכניקות לא פולשניות המבוצעות על ידי אולטרה-סאונד עם מתמרים ליניאריים. הליכי הערכה אלה שימושיים להערכת בריאות כלי הדם, במיוחד תפקוד לקוי של האנדותל ועורקים תת-קליניים, בהתאמה. שניהם הראו יכולת פרוגנוסטית לאירועים קרדיווסקולריים. FMD נחשב בדרך כלל השתקפות של תפקוד עורקי תלוי אנדותל, בעיקר מתווך על ידי תחמוצת החנקן. הוא משמש כסמן חלופי לבריאות כלי הדם ונעשה בו שימוש לא פולשני כדי להשוות בין קבוצות נבדקים ולהעריך את ההשפעות של התערבויות על אנשים²¹.

מטרת המחקר הנוכחי היא לתאר את השימוש בשיטות המניבות קביעה של סמנים המשקפים הזדקנות כלי דם תת-קלינית מוקדמת, תפקוד לקוי של האנדותל ומחלות אתרוגניות. מידע זה מאפשר ריבוד סיכונים בקרב אוכלוסיות עם השמנת יתר ופרופילים מטבוליים שונים. שיטות אלה עשויות להיות שימושיות כדי לקבוע נזק קרדיווסקולרי ופרוגנוזה, כמו גם להעריך תגובות כלי דם ואתרוגניות להתערבויות פרמקולוגיות ולא פרמקולוגיות, במיוחד בקרב אוכלוסיות עם גורמי סיכון מטבוליים.

Protocol

ועדת האתיקה המוסדית של המחקר מהמרכז הרפואי הלאומי "20 de Noviembre" ISSSTE אישרה פרוטוקול זה (ID No. 386.2013). כל המטופלים שנרשמו סיפקו הסכמה מדעת בכתב. פרטי הציוד והתוכנה ששימשו במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.

קריטריוני הכללה/הרחקה של מטופלים:
החולים המתאימים היו מעל גיל 18 ואובחנו עם השמנת יתר חולנית (מדד מסת הגוף [BMI] >40 ק"ג/מ"ר או BMI >35 ק"ג/מ"ר עם מצבים בריאותיים הקשורים להשמנת יתר, כגון סוכרת, יתר לחץ דם או דום נשימה חסימתי בשינה/היפופנאה) ומועמדים לניתוח בריאטרי. חולים לא נכללו אם הם השתמשו בטיפול להפחתת משקל במהלך 6 החודשים שקדמו לגיוס, סבלו ממחלות דלקתיות משמעותיות, מחלת כליות ו / או כבד חמורה, ממאירות פעילה, הריון או עדות למחלות לב וכלי דם (דיווחו על עצמם או אובחנו עם מחלת לב איסכמית, מחלת עורקים כליליים, הפרעות מבניות בשריר הלב, התערבויות לבביות או היו תחת טיפול בכל אחד מהמצבים הללו).

1. הערכת פרופיל cardiometabolic

הערה: מדגם המחקר ששימש לניסוי זה כלל 21 חולי השמנת יתר בריאים מטבולית (MHO) ו-25 חולי השמנת יתר מטבולית (MUO), שנקבעו על ידי היעדר או נוכחות של תסמונת מטבולית, בהתאמה. המשתתפים היו בגילאי 43 ± 9, עם BMI של 45 ± 7.8 ק"ג/מ"ר, ו-78% היו נשים. התחלואה המשותפת השכיחה ביותר הייתה סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם עורקי מערכתי ו/או דיסליפידמיה. הדגימה נועדה להיות מותאמת גיל.

1. הערכת פרופיל cardiometabolic
   1. להשיג מאפיינים דמוגרפיים ואנתרופומטריים, כגון גיל, מין, גובה, משקל, מחלות כרוניות (t2DM, יתר לחץ דם וכו '), ותרופות הנצרכות. חישוב BMI על ידי חלוקת משקל בריבוע הגובה. השג היקף מותניים על ידי מדידה בין הנקודה התחתונה של הצלע האחרונה לבין סמל האיליאק.
   2. בצע בדיקות ביוכימיות קליניות שגרתיות, כולל גלוקוז, אינסולין, בדיקות תפקודי כבד ופרופיל שומנים²².
   3. לייעד חולים כמו MUO או MHO, כפי שנקבע על ידי נוכחות או היעדר תסמונת מטבולית, בהתאמה.
      הערה: תסמונת מטבולית מאובחנת על פי קריטריונים NCEP / ATP III²³. חולה מאובחן עם תסמונת מטבולית אם הם מציגים לפחות שלושה מתוך חמשת גורמי הסיכון הבאים:
   4. השמנה בטנית (היקף מותניים >102 ס"מ אצל גברים או >88 ס"מ אצל נשים). (2) רמת טריגליצרידים בסרום ≥150 מ"ג/ד"ל (1.7 מילימול/ל'). (3) רמת כולסטרול HDL <40 מ"ג / ד"ל (1.0 mmol / L) אצל גברים או <50 מ"ג / ד"ל (1.3 mmol / L) אצל נשים. (4) לחץ דם סיסטולי ≥130 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי ≥85 מ"מ כספית. (5) רמת גלוקוז פלזמה בצום ≥100 מ"ג / ד"ל (5.6 mmol / L).

2. הזדקנות כלי הדם (נוקשות עורקים)

הערה: הזדקנות כלי הדם עשויה להיות מוערכת במונחים של נוקשות אבי העורקים, אשר נקבעת על ידי לחץ הדופק המרכזי של אבי העורקים ומהירות גל הדופק התרדמה-פמורלית (cfPWV). כיום, cfPWV הוא תקן הזהב לקביעת קשיחות עורקים¹³.

1. הערכת לחץ אבי העורקים
   הערה: הערכת לחץ אבי העורקים מבוצעת באמצעות מכשיר למדידת השתקפות גלי עורקים וניתוח גלי דופק (PWA), שעליו נקבעים פרמטרים של צורת גל לחץ אבי העורקים המרכזי.
   1. צור פרופיל של המטופל בתוכנת המכשיר והצג נתונים כגון מזהה מטופל, שם, תאריך לידה, מין וגובה.
   2. הניחו את המטופל במצב שכיבה למשך 5 דקות לפחות לפני תחילת ההערכה.
   3. הניחו שרוול ברכיאלי והדקו אותו סביב זרועו של המטופל, במרכזו העורק הברכיאלי, וודאו שמרכז השרוול והלב נמצאים באותה רמה.
   4. ההתקן מבצע PWA באופן אוטומטי. לחץ על לחצן התחל . השרוול יתנפח אוטומטית בפעם הראשונה כדי לקבוע לחץ סיסטולי ודיאסטולי ברכיאלי. לאחר מכן, השרוול יתנפח ויתנפח שוב כדי ללכוד את צורת הגל של PWA.
   5. להשיג PWA על ידי טונומטריית applanation, המאפשרת הקלטת דופק היקפי ויצירת צורות גל לחץ אבי העורקים המרכזי. מיקומים היקפיים עבור טונומטריה applanation כוללים עורקים brachial או רדיאלי.
   6. לאחר שינוי קנה המידה של צורת הגל בלחץ העורקי, נתח את החלק הסיסטולי של צורת הגל, תוך התחשבות גם בנתונים ביומטריים ודמוגרפיים.
      הערה: התוכנה מחשבת על בסיס הנוסחה K· פסה· (1 + Ts/Td), כאשר Psa הוא האזור מתחת לחלק הסיסטולי של העקומה מעל לחץ דיאסטולי סופי, Ts ו- Td הם משכי הזמן של סיסטול ודיאסטולה, בהתאמה, ו- K הוא קבוע הקשור לנפח שבץ^24,25.
   7. חשב את מדד ההגדלה לפי ההערה להלן.
      הערה: גל עורקי מוקדם נוצר לאחר פליטת חדר שמאל, עם גל מוחזר לאחר מכן שמקורו בפריפריה. מהירותם של גלים אלה עולה בהתאם לנוקשות העורקים, ואם הגל המוחזר מגיע מוקדם לאבי העורקים המרכזי, הלחץ הסיסטולי האאורטלי יגדל. זה ידוע בשם לחץ רבודה, ואילו שיעורו ביחס ללחץ הדופק ידוע כמדד אוגמנטציה (Aix).
   8. קבל דו"ח אוטומטי של הבדיקה, המכיל פרמטרים של אבי העורקים, כולל צורת גל לחץ מרכזית ממוצעת: SP (לחץ סיסטולי אבי העורקים), DP (לחץ דיאסטולי אבי העורקים), PP (לחץ דופק אבי העורקים), MAP (לחץ עורקים ממוצע) ו- HR (קצב לב); פרמטרים קליניים המיוצגים על גרף עמודות; כמו גם Aix.
2. ביצוע קביעת cfPWV באמצעות שיטת טונומטריית אפלנציה (SphygmoCor)
   1. הניחו שרוול עצם הירך סביב הירך של המטופל, גבוה ככל האפשר, וודאו שהצינור ממורכז בחלק העליון של הרגל.
   2. מצא את דופק התרדמה על צוואר המטופל מתחת ללסת. בקש מהמטופל לסובב מעט את ראשו הצידה; במידת הצורך, הניחו כרית מתחת לצוואר כדי לספק תמיכה. ברגע שדופק התרדמה נמצא במקום הנתפס החזק ביותר, הניחו סימן אינדיקטור על עורו של המטופל.
   3. קבל שלוש מדידות. ראשית, המרחק בין דופק התרדמה לחריץ העל-סטרנלי; שנית, המרחק בין החריץ העל-סטרנלי לבין שרוול הירך; ולבסוף, המרחק בין עורק הירך על ידי מישוש הדופק במפשעה של המטופל לבין שרוול הירך.
      הערה: כל המרחקים יילקחו בקווים ישרים (תוך הימנעות מעקומות הגוף של המטופל) ויש להגיש אותם במילימטרים.
      1. לאחר מכן, הכנס מידע על שלושת המרחקים לתוכנת cfPWV.
   4. מניחים את קצה הטונומטר באתר שבו נמצא בעבר דופק התרדמה. לאחר מכן לחץ על לחצן התחל . החיישן יזהה באופן אוטומטי את דופק התרדמה וירשום את צורת הדופק ברגע שנרשם דפוס קבוע. המכשיר יסנכרן את שני הפולסים (קרוטיד ועצם הירך) כדי לקבוע את פעימות הגל ולהעריך את זמן המעבר cfPWV והדופק (איור 1).
   5. ודא שהתוכנה מבצעת באופן אוטומטי חישוב מהירות על ידי חישוב D/Δt, כאשר D הוא מרחק המעבר בין אתרי דופק התרדמה והירך, ו- Δt הוא עיכוב הזמן משיא גל ה- ECG R לרגל צורת גל הלחץ המתאימה בין צורת גל התרדמה וצורת הגל הפמורלית.
   6. הערך בדיקת בקרת איכות, כפי שדווחה על ידי המכשיר, כדי לקבוע אם המדידות מקובלות.
      הערה: החזק את קצה הטונומטר כמו עיפרון כדי להבטיח יציבות מרבית. התאמות לחץ ומיקום על הטונומטר צריכות להיות עדינות ורכות כדי לקבל מדידות מדויקות, אשר יצוינו על ידי צבע ירוק או צהוב של קו עליון על המסך וצורות גל; אחרת, הצבע יהפוך לאדום, מה שמצביע על צורך בירידה בלחץ הטונומטר (אם האינדיקטור של רמת הלחץ עולה) או עלייה בלחץ הטונומטר (אם המחוון יורד). על המפעיל לוודא כי יש עלייה מוגדרת היטב על צורות גל התרדמה, שכן זוהי תכונה חשובה שתשמש לקביעת cfPWV. חשוב למקם את מסך המחשב במקום נוח לצפייה עבור המפעיל לפני הקביעה. אם המסך נמצא במקום שבו המפעיל מתקשה לצפות, זה יכול להפוך את לכידת הנתונים למאתגרת. המכשיר יזדקק למינימום של 10 שניות של צורות גל עקביות בו זמנית של פעימות התרדמה והירך וילכוד אוטומטית את צורות הגל; אף על פי כן, נסיבות מסוימות ידרשו מהמפעיל ללכוד את גלי הפולס באופן ידני (איור 2).

3. תפקוד לקוי של האנדותל (התרחבות בתיווך זרימה [FMD])

הערה: בדיקת התרחבות מתווכת זרימה (FMD) היא טכניקה לא פולשנית להערכת בריאות כלי הדם; הוא שימושי במיוחד להערכת תפקוד האנדותל ותואר ככלי שימושי לחיזוי אירועים קרדיווסקולריים עתידיים²¹. היא מבוצעת באמצעות אולטרה-סאונד עם מתמר ליניארי.

1. ביצוע פרוטוקול FMD על פי המלצות בינלאומיות²⁶. השתמש במד לחץ דם והנח את השרוול סביב האמה הימנית.
2. מקם מתמר ליניארי ברזולוציה גבוהה במצב B המחובר לתוכנת הניתוח התואמת בעורק הברכיאלי.
3. יש לסרוק לאורכו 5-10 ס"מ מעל המרפק. קבל את התמונה הברורה ביותר במצב B של הממשקים האינטימיים הקדמיים והאחוריים וקבע את קוטר העורק הבסיסי.
4. החזק את המתמר באותה נקודה כדי להבטיח עקביות של אתר המדידה.
5. Occlude במשך 5 דקות באמצעות שרוול לחץ הדם, להגיע ללחץ של 30-50 מ"מ כספית מעל הלחץ הסיסטולי שנקבע.
6. לאחר דפלציה של השרוול, בצע רישום רציף של תמונת האורך של העורק הברכיאלי במשך 3 דקות, וקבע שוב את הקוטר.
7. חשב FMD כאחוז השינוי ביחס לקוטר כלי הדם לפני ניפוח השרוול, באופן הבא: (קוטר שיא - קוטר קו בסיס)/קוטר קו בסיס (קוטר שיא - קוטר קו בסיס) / קוטר קו בסיס (קוטר שיא - קוטר קו בסיס)/ קוטר קו בסיס x 100 (איור 3). FMD% מודד את יכולתם של העורקים להגיב עם שחרור תחמוצת החנקן באנדותל במהלך היפרמיה תגובתית (בתיווך זרימה)²⁷.
8. הערכה נוספת של תפקוד לקוי של האנדותל על ידי קביעת פלזמה NO (ערכת בדיקת תחמוצת החנקן, זמינה מסחרית) כפי שנמדדה על ידי בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים.
   1. הכן את העקומה הסטנדרטית ואת הדגימות, ולאחר מכן הוסף אותם לבארות בלוח הבדיקה.
   2. הוסיפו ניטראט רדוקטאז וקו-פקטור של אנזים ודגרו במשך 60 דקות בטמפרטורת החדר כדי להמיר ניטראט לניטריט.
   3. להוסיף משפרים ריאגנטים Griess; לאחר מכן לפתח בטמפרטורת החדר במשך 10 דקות, המאפשר ניטריט להפוך לתרכובת אזוכרומופור סגול עמוק, אשר משקף במדויק כמויות NO.
   4. נתח בקורא microplate על ידי מדידה בצפיפות אופטית של 540 ננומטר.

4. אטרוגנזה תת-קלינית (עובי קרוטיד אינטימה-מדיה [CIMT])

הערה: חולים חייבים להיות ממוקמים במצב שכיבה בנוחות, עם הראש מסובב כדי לחשוף את הווריד הצווארי ואת עורק התרדמה; ניתן להשתמש במגבת מגולגלת או כרית מתחת לצוואר כדי לחשוף טוב יותר את התרדמה.

1. בצע את פרוטוקול מדידת עובי התרדמה אינטימה-מדיה (CIMT) על פי קונצנזוס^{מומחה 28,29} כדלקמן: החל בדיקה אולטרה-סונוגרפית 4.0 MHz כדי לזהות מבנים של כלי הדם בצוואר, כגון עורק התרדמה ווריד הצוואר, כמו גם בלוטת התריס, בכיוון רוחבי בבסיס הצוואר.
2. אתר את עורק התרדמה הימני באמצעות כיוון רוחבי של המתמר, נע בכיוון צפאלי עד לזיהוי פקעת התרדמה והתפצלות עורק התרדמה הפנימי והחיצוני. לאחר מכן, סובב את המתמר ב- 90° כדי להשיג תצוגה אורכית של נורת התרדמה.
3. קבעו את עובי האינטימה-מדיה של התרדמה על-ידי מדידת המרחק בין ממשקי אינטימה-לומן ומדיה-אדוונטיה לאורך טווח דיסטלי של 1 ס"מ מנורת התרדמה (איור 4).
   הערה: הפרוטוקול אינו כולל מעקב, תרופות או התערבויות.

תוצאות

הנבדקים סווגו כ-MHO ו-MUO בהתבסס על הפרופיל הקרדיומטבולי שלהם. קבוצת MUO הראתה שכיחות גבוהה יותר של מחלות כרוניות, כגון יתר לחץ דם עורקי מערכתי, סוכרת מסוג 2 (t2DM) ודיסליפידמיה. באופן דומה, פנוטיפ MUO הראה רמות גבוהות של גלוקוז והמוגלובין מסוכרר (HbA1c), כמו גם הבדלים בטריגליצרידים ו?...

Discussion

טיפול בבריאות כלי הדם והבנה וניהול של סיכונים קרדיווסקולריים חיוניים למניעה, התערבות מוקדמת והפחתת הנטל העולמי של מחלות לב וכלי דם. בהקשר זה, השימוש המשולב בשיטות להערכת האלסטיות והתאימות של דופן העורקים (כולל פרמטרים המודינמיים של אבי העורקים, cfPWV לנוקשות עורקים ומדד א...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Device for measuring arterial wave reflection and Pulse Wave Analysis	ATCOR	SphygmoCor	Analyzer of pulse wave for central pressure. It contains a brachial cuff and a femoral cuff
Microplate reader for absorbance, Sunrise	Tecan	30190079	Detection Mode: Absorbance; Wavelength Range: 340 nm - 750 nm; Filter Wavelength: 405 nm, 450 nm, 492 nm, 620 nm; Plate Format 96 well plates
Nitric oxide assay kit	Abcam	ab65328	Nitric Oxide Assay Kit, Colorimetric, Abcam Cat. ab65328 for 96-well plates
Portatil ultrasound to measure FMD	Sonolife	MED 36-13	Ultrasonography linear transducer
Software for FMD WirelessUSG	SonoStarMed Technologies	WirelessUSG v. 3.6.52	Software used to measure artery diameter for FMD
Software used to calculate vascular parameters from Waveform Analysis	ATCOR	SphygmoCor XCEL	Software used to integrate patient profile, waveform analysis, calculation of PWA, PWV and other vascular parameters
Sphygmomanometer	Homecare	ANEROIDE 1000	100% cotton self-adjustable bracelet with hook, Adult artery indicator cuff.
Ultrasound to measure CIMT	Philips	EPIQ7L12-3 Broadband Linear Array Transducer	Linear transducer (Broadband Linear Array Transducer)