מדידת חומרת פסוריאזיס בבית

Summary

מאמר זה מפרט את יצירתו של כרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס, המאפשר לחולי פסוריאזיס להעריך בעצמם את עובי רובד הפסוריאזיס שלהם ללא צורך בסיוע רופא. בנוסף, הדיוק של הערכה עצמית עבור פסוריאזיס, אדמומיות וקשקשים על ידי שימוש בתמונות התייחסות המתארות גווני עור שונים מוערך.

Abstract

מדדי חומרת רובד פסוריאזיס, כגון חוסר משך (עובי), אריתמה (אדמומיות) ודסקואמציה (קשקשים), קשורים להתפתחות מאוחרת יותר של דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) בקרב חולי פסוריאזיס עורית בלבד (חולים עם פסוריאזיס של העור או הציפורניים אך ללא דלקת מפרקים פסוריאטית). ניתן להשתמש במדדים אלה לבדיקת PsA. עם זאת, אתגר מרכזי בבדיקות PsA הוא לייעל את הנגישות ולמזער עלויות עבור מטופלים, תוך הפחתת העומס על מערכות הבריאות. לכן, כלי סינון אידיאלי מורכב משאלות שהמטופלים יכולים לענות עליהן ללא סיוע של רופא. למרות שניתן להשתמש בתמונות ייחוס כדי לעזור למטופל להעריך את עצמו של אריתמה וחומרת הפחתה, המטופל יזדקק לכרטיס התייחסות לחוסר משך מישוש כדי להעריך בעצמו את חומרת חוסר המשך. פרוטוקול זה מתאר כיצד ליצור כרטיס ייחוס induration, כרטיס ייחוס עובי פסוריאזיס, כמו גם כיצד להשתמש בו כדי להעריך את חומרת induration הנגע. מתן תמונות ייחוס עבור אריתמה ודסקוואטציה וכרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס עבור 27 חולי פסוריאזיס הראו כי החולים היו מוצלחים למדי בהערכה עצמית של חומרת שלושת המדדים הללו. ממצאים אלה תומכים בהיתכנות של בדיקת סקר PsA עתידית שהמטופלים יכולים להשלים ללא צורך בסיוע רופא.

Introduction

דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) היא דלקת מפרקים דלקתית המתפתחת בכ -2.9% מהחולים עם פסוריאזיס בכל שנה ^1,2. חיזוי מוקדם של אילו חולים יפתחו PsA הוא קריטי לאיכות החיים של המטופל כמו עיכוב אבחון של שישה חודשים בלבד עלול לגרום נזק בלתי הפיך למפרקים³. מחקר קודם זיהה תכונות הקשורות ל- PsA בשלב מוקדם. שלושת המרכיבים של ההערכה הגלובלית של החוקר (IGA) - משך זמן (עובי), אריתמה (אדמומיות) ו desquamation (קשקשים) - היו מתואמים מאוד זה עם זה והיו קשורים נומינלית עם התפתחות PsA לאחר מכן. ניתוח רב משתני הראה כי היסטוריה של פסוריאזיס ציפורניים וחוסר טיפול של נגעי פסוריאזיס היו מנבאים PsA עצמאיים⁴. מחקרים אחרים זיהו גם חומרת פסוריאזיס כקשורה לדלקת מפרקים פסוריאטית ^2,5,6. איסוף הגורמים הקליניים הללו עשוי להיות חשוב בבדיקות PsA עתידיות.

מספר בדיקות סקר PsA קיימות 7,8,9,10, אך הן דורשות מרופאים לבצע אותן. בדיקת סקר מבוססת שאלונים שיכולה להתבצע על ידי מטופלים ללא סיוע רופא היא פורמט אידיאלי מכיוון שהיא לא תעמיס על מרפאות העור והרפואה הראשונית. בעבר, המחברים תיארו שאלון עם תמונות המתארות חומרות שונות של אריתמה ו desquamation בגווני עור מרובים¹¹. עם זאת, מדידת משך הזמן דורשת כרטיס התייחסות המתאים לחומרות פלאק שונות, כגון זה שפותח על ידי הקרן הלאומית לפסוריאזיס¹². כרטיס הייחוס מאופיין במספר אזורים מוגבהים בגבהים משתנים, שכל אחד מהם מתאים למספר המייצג את חומרת משך הזמן. כדי להעריך את חומרת הפסוריאזיס של המטופל במונחים של משך זמן, המשתמש בכרטיס משווה את מדבקת הפסוריאזיס העבה ביותר על גופו של המטופל לאזורים המוגבהים בכרטיס.

עם זאת, הפצת כרטיס התייחסות לחולי פסוריאזיס עשויה שלא להיות הגישה היעילה ביותר להגיע לקהל רחב, במיוחד עבור חולים הממוקמים מחוץ לארה"ב ולמחקרי סקר מקוונים. עבור חוקרים וקלינאים האוספים הערכות עצמיות של משך זמן ממטופלים רבים, אפשרות חלופית יכולה לכלול יצירת כרטיס induration תוצרת בית באמצעות ציוד משרדי זול. עבור מטופלים, יצירת מכשיר תוצרת בית מציוד משרדי זול יכולה להיות חסכונית יותר מאשר רכישת חלופות זמינות מסחרית. פרוטוקול זה מתאר כיצד ליצור את כרטיס הייחוס לעובי פסוריאזיס, כרטיס ייחוס משך שחולי פסוריאזיס יכולים להרגיש כדי להעריך את חומרת אי משך הפסוריאזיס שלהם. הכרטיס יכול להיות מיוצר עם ציוד משרדי סטנדרטי והוא זול להכנה.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת יוטה (IRB_00137694). עשרים ושבעה חולי פסוריאזיס במרפאת העור של אוניברסיטת יוטה גויסו למלא שאלון על חומרת הפסוריאזיס בזמן מתן השאלון. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת ומילאו את השאלון ללא הנחיות מאנשי מחקר או רפואה, לפני או מיד לאחר הערכת רופא העור.

1. נוהל להכנת כרטיס ייחוס לעובי פסוריאזיס

1. הדפס את תבנית כרטיס הייחוס לעובי פסוריאזיס (איור משלים S1) על פיסת נייר מדפסת סטנדרטית. אם מדפסת אינה נגישה, רשום ידנית את המספרים כמו בתבנית על נייר כלשהו ובצע את השלבים הבאים.
2. הניחו פתקים דביקים.
   1. רכשו חבילה של פתקים דביקים. הפתקים הדביקים הקטנים ביותר (5.08 ס"מ גובה x 5.08 ס"מ רוחב או 5.08 ס"מ גובה x 3.81 ס"מ רוחב) יעבדו. העובי של כל פתק דביק צריך להיות בין 0.09 ל 0.1 מ"מ.
      הערה: המחברים בדקו מספר מותגים של פתקים דביקים (ראו טבלת חומרים) בשוק ומצאו שכולם עומדים בדרישה זו. במקרה של ספק, ניתן לחשב את העובי של כל עמוד על ידי חלוקת העובי הכולל של ערימת פתקים דביקים במספר העמודים בערימה.
   2. הניחו ערימה של שלושה פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "3".
   3. הניחו ערימה של 5 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "5".
   4. הניחו ערימה של 8 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "8".
   5. הניחו ערימה של 10 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "10".
   6. הניחו ערימה של 13 פתקים דביקים על הקופסה עם הכיתוב "13".
3. ישר את הצד הדביק של הפתקים הדביקים בצד שמאל של כל קופסה מתאימה ולחץ עליהם כלפי מטה כדי להדביק כל ערימה בחוזקה לגיליון הנייר.
4. מרחו רצועת נייר דבק לאורך הצד הימני של כל ערימה של פתקים נדבקים (איור 1). ודא שסרט הדבק נדבק בצורה חלקה ויוצר שיפוע עדין בין החלק העליון של הערימה לבין הנייר.
   הערה: אם הצד השמאלי של כל ערימה אינו מודבק היטב לנייר באמצעות דבק הפתק הדביק, הדביק את הצד השמאלי באותו אופן כמו הצד הימני.

2. שימוש בכרטיס הייחוס לעובי הפסוריאזיס

1. החלק אצבע על הצד המודבק של כל ערימת פתקים דביקים כדי לקבל תחושה של עובי או גובה מהנייר שעליו היא מודבקת.
2. באופן דומה, החליקו אצבע על קצה מדבקת הפסוריאזיס העבה ביותר של האדם, והרגישו את התרוממותה מהעור שמסביב, שאינו מושפע.
3. זהה את הערימה הדומה ביותר בגובה למדבקה העבה ביותר של הפסוריאזיס ורשום את התוצאה המתאימה של 0 עד 13.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

כדי לאמת אם הערכות המטופלים של desquamation, אריתמה וחוסר משך דומות לאלה של רופא עור, 27 חולי פסוריאזיס במרפאת העור של אוניברסיטת יוטה גויסו למלא שאלון על חומרת הפסוריאזיס בזמן מתן השאלון. לכל משתתף סופק כרטיס סימוכין לעובי פסוריאזיס יחד עם השאלון. רופא העור סיפק את הערכתם העצמ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

שלב פרוטוקול 1.4 הוא היבט מכריע של בנייה נכונה של כרטיס ייחוס עובי פסוריאזיס. כדי להשיג ייצוג מדויק של עובי הלוח, חובה להימנע מהנחת הסרט במאונך או סומק כנגד הקצה האנכי של ערימת הפתקים הדביקים. אם הסרט ממוקם בצורה כזו, הקצה החד של כל ערימה לא יחקה את התחושה של רובד פסוריאזיס. ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Post-it Notes, 1 3/8 in x 1 7/8 in, Canary Yellow, 6 Pads/Pack	3M	00021200569029	The smallest sized sticky notes (5.08 cm height x 5.08 cm width or 5.08 cm height x 3.81 cm width) work best with the printed template. The thickness of each sticky note should be between 0.09 and 0.1 mm; sticky notes from the brands Post-it, Pen+Gear, and Office Works meet these requirements.
Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Any brand of printer paper is acceptable; if recreating the template manually rather than printing, any brand of paper is acceptable.
R	http://www.r-project.org		The R programming language version 4.3.1 was used to analyze the data in this study.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Any brand of smooth adhesive tape is acceptable; do not use tape with a coarse texture.