Misurazione della gravità della psoriasi a casa

Riepilogo

Questo documento descrive in dettaglio la creazione di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi, che consente ai pazienti con psoriasi di autovalutare lo spessore della placca psoriasica senza la necessità di assistenza medica. Inoltre, viene valutata la precisione dell'autovalutazione per il rossore e la desquamazione della psoriasi utilizzando immagini di riferimento che raffigurano varie tonalità della pelle.

Abstract

Le metriche di gravità della placca psoriasica, come l'indurimento (spessore), l'eritema (arrossamento) e la desquamazione (desquamazione), sono associate al successivo sviluppo dell'artrite psoriasica (PsA) tra i pazienti con psoriasi solo cutanea (pazienti con psoriasi della pelle o delle unghie ma senza artrite psoriasica). Queste metriche possono essere utilizzate per lo screening PsA. Tuttavia, una sfida chiave nello screening dell'artrite psoriasica è ottimizzare l'accessibilità e ridurre al minimo i costi per i pazienti, riducendo al contempo l'onere per i sistemi sanitari. Pertanto, uno strumento di screening ideale consiste in domande a cui i pazienti possono rispondere senza l'assistenza di un medico. Sebbene le immagini di riferimento possano essere utilizzate per aiutare un paziente ad autovalutare l'eritema e la gravità della desquamazione, un paziente avrebbe bisogno di una scheda di riferimento tattile per autovalutare la gravità dell'indurimento. Questo protocollo descrive come creare una scheda di riferimento per l'indurimento, la Psoriasis Thickness Reference Card, nonché come utilizzarla per valutare la gravità dell'indurimento della lesione. La somministrazione di immagini di riferimento per eritema e desquamazione e di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi per l'indurimento a 27 pazienti con psoriasi ha mostrato che i pazienti hanno avuto un moderato successo nell'autovalutazione della gravità di queste tre metriche. Questi risultati supportano la fattibilità di un futuro test di screening dell'artrite psoriasica che i pazienti possono completare senza la necessità di assistenza medica.

Introduzione

L'artrite psoriasica (PsA) è un'artrite infiammatoria che si sviluppa in circa il 2,9% dei pazienti con psoriasi ogni anno ^1,2. La previsione precoce di quali pazienti svilupperanno l'artrite psoriasica è fondamentale per la qualità della vita di un paziente, poiché un ritardo diagnostico di soli sei mesi può causare danni irreversibili alle articolazioni³. Uno studio precedente aveva identificato le caratteristiche associate all'artrite psoriasica in fase iniziale. Le tre componenti dell'Investigator's Global Assessment (IGA) - indurimento (spessore), eritema (arrossamento) e desquamazione (desquamazione) - erano altamente correlate tra loro ed erano nominalmente associate al successivo sviluppo dell'artrite psoriasica. L'analisi multivariata ha mostrato che una storia di psoriasi delle unghie e l'indurimento non trattato delle lesioni psoriasiche erano predittori indipendenti di artrite psoriasica⁴. Altri studi hanno anche identificato la gravità della psoriasi come associata all'artrite psoriasica ^2,5,6. È probabile che la raccolta di questi fattori clinici sia importante nel futuro screening dell'artrite psoriasica.

Esistono diversi test di screening dell'artrite psoriasica 7,8,9,10, ma richiedono che i medici li eseguano. Un test di screening basato su un questionario che può essere completato da pazienti senza assistenza medica è un formato ideale perché non appesantisce le cliniche dermatologiche e di assistenza primaria. In precedenza, gli autori hanno descritto un questionario con immagini che raffigurano diverse gravità di eritema e desquamazione in più tonalità della pelle¹¹. Tuttavia, la misurazione dell'indurimento richiede una scheda di riferimento corrispondente a varie gravità della placca, come quella sviluppata dalla National Psoriasis Foundation¹². La scheda di riferimento è caratterizzata da più aree rialzate di varia elevazione, ciascuna corrispondente a un numero che rappresenta la gravità dell'indurimento. Per valutare la gravità della psoriasi di un paziente in termini di indurimento, l'utente della carta confronta la macchia di psoriasi più spessa sul corpo di un paziente con le aree rialzate sulla carta.

Tuttavia, la distribuzione di una scheda di riferimento ai pazienti affetti da psoriasi potrebbe non essere l'approccio più efficiente per raggiungere un vasto pubblico, soprattutto per i pazienti che si trovano al di fuori degli Stati Uniti e per gli studi di sondaggi online. Per i ricercatori e i medici che raccolgono autovalutazioni di indurimento da numerosi pazienti, un'opzione alternativa potrebbe comportare la creazione di una scheda di indurimento fatta in casa utilizzando forniture per ufficio poco costose. Per i pazienti, la creazione di un dispositivo fatto in casa da forniture per ufficio economiche può essere più conveniente rispetto all'acquisto di alternative disponibili in commercio. Questo protocollo descrive come creare la Psoriasis Thickness Reference Card, una scheda di riferimento per l'indurimento che i pazienti con psoriasi possono sentire per valutare la gravità del loro indurimento psoriasico. La carta può essere realizzata con forniture per ufficio standard ed è economica da realizzare.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board (IRB_00137694) dell'Università dello Utah. Ventisette pazienti affetti da psoriasi presso la clinica dermatologica dell'Università dello Utah sono stati arruolati per completare un questionario sulla gravità della psoriasi al momento della somministrazione del questionario. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato e hanno completato il questionario senza istruzioni da parte della ricerca o del personale medico, né prima né subito dopo la valutazione del dermatologo.

1. Procedura per la creazione di una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi

1. Stampa il modello di scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi (Figura supplementare S1) su un normale foglio di carta per stampante. Se una stampante non è accessibile, annotare manualmente i numeri come nel modello su qualsiasi carta e seguire i passaggi successivi.
2. Posiziona i post-it.
   1. Acquista un pacchetto di post-it. I post-it di dimensioni più piccole (5,08 cm di altezza x 5,08 cm di larghezza o 5,08 cm di altezza x 3,81 cm di larghezza) funzioneranno. Lo spessore di ogni post-it deve essere compreso tra 0,09 e 0,1 mm.
      NOTA: Gli autori hanno testato diverse marche di post-it (vedi Tabella dei materiali) sul mercato e hanno scoperto che tutte soddisfano questo requisito. In caso di dubbio, è possibile calcolare lo spessore di ogni pagina dividendo lo spessore totale di una pila di post-it per il numero di pagine nella pila.
   2. Posiziona una pila di tre post-it sulla scatola con l'etichetta "3".
   3. Posiziona una pila di 5 post-it sulla scatola con l'etichetta "5".
   4. Posiziona una pila di 8 post-it sulla scatola con l'etichetta "8".
   5. Posiziona una pila di 10 post-it sulla scatola con l'etichetta "10".
   6. Posiziona una pila di 13 post-it sulla scatola con l'etichetta "13".
3. Allineare il lato adesivo delle note adesive sul lato sinistro di ciascuna scatola corrispondente e premerle verso il basso per far aderire saldamente ogni risma al foglio di carta.
4. Applicare una striscia di nastro adesivo lungo il lato destro di ogni pila di foglietti adesivi (Figura 1). Assicurarsi che il nastro aderisca senza intoppi, creando una leggera pendenza tra la parte superiore della risma e la carta.
   NOTA: Se il lato sinistro di ciascuna risma non aderisce saldamente alla carta tramite l'adesivo per foglietti adesivi, fissare il lato sinistro con del nastro adesivo allo stesso modo del lato destro.

2. Utilizzo della scheda di riferimento dello spessore della psoriasi

1. Fai scorrere un dito sul lato fissato con nastro adesivo di ogni pila di foglietti adesivi per avere un'idea del suo spessore o dell'elevazione dalla carta a cui è aderito.
2. In modo simile, fai scorrere un dito sul bordo della tua chiazza di psoriasi più spessa, sentendo la sua elevazione dalla pelle circostante e non interessata.
3. Identificare la pila che è più simile in elevazione alla propria chiazza di psoriasi più spessa e registrare il punteggio corrispondente da 0 a 13.

Risultati

Per convalidare se le valutazioni dei pazienti su desquamazione, eritema e indurimento sono paragonabili a quelle di un dermatologo, 27 pazienti affetti da psoriasi presso la clinica dermatologica dell'Università dello Utah sono stati arruolati per completare un questionario sulla gravità della psoriasi al momento della somministrazione del questionario. Ad ogni partecipante è stata fornita una scheda di riferimento per lo spessore della psoriasi insieme al questionario. Il dermatolog...

Discussione

La fase 1.4 del protocollo è un aspetto cruciale della corretta costruzione della Psoriasis Thickness Reference Card. Per ottenere una rappresentazione accurata dello spessore della placca, è imperativo evitare di posizionare il nastro verticalmente o a filo contro il bordo verticale della pila di foglietti adesivi. Se il nastro è posizionato in questo modo, il bordo affilato di ogni pila non imiterà la sensazione di una placca psoriasica. Il nastro deve essere applicato in modo da c...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Post-it Notes, 1 3/8 in x 1 7/8 in, Canary Yellow, 6 Pads/Pack	3M	00021200569029	The smallest sized sticky notes (5.08 cm height x 5.08 cm width or 5.08 cm height x 3.81 cm width) work best with the printed template. The thickness of each sticky note should be between 0.09 and 0.1 mm; sticky notes from the brands Post-it, Pen+Gear, and Office Works meet these requirements.
Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Any brand of printer paper is acceptable; if recreating the template manually rather than printing, any brand of paper is acceptable.
R	http://www.r-project.org		The R programming language version 4.3.1 was used to analyze the data in this study.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Any brand of smooth adhesive tape is acceptable; do not use tape with a coarse texture.