Messung des Schweregrads der Psoriasis zu Hause

Zusammenfassung

In diesem Artikel wird die Erstellung einer Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke beschrieben, die es Psoriasis-Patienten ermöglicht, ihre Psoriasis-Plaque-Dicke selbst zu beurteilen, ohne dass ärztliche Hilfe erforderlich ist. Zusätzlich wird die Genauigkeit der Selbsteinschätzung von Schuppenflechte-Rötungen und Schuppungen anhand von Referenzbildern bewertet, die verschiedene Hauttöne darstellen.

Zusammenfassung

Metriken für den Schweregrad von Psoriasis-Plaques, wie Verhärtung (Dicke), Erythem (Rötung) und Abschuppung (Schuppenbildung), sind mit der anschließenden Entwicklung von Psoriasis-Arthritis (PsA) bei Patienten mit rein kutaner Psoriasis (Patienten mit Haut- oder Nagelpsoriasis, aber ohne Psoriasis-Arthritis) verbunden. Diese Metriken können für das PsA-Screening verwendet werden. Eine zentrale Herausforderung beim PsA-Screening besteht jedoch darin, die Zugänglichkeit zu optimieren und die Kosten für die Patienten zu minimieren und gleichzeitig die Belastung der Gesundheitssysteme zu verringern. Ein ideales Screening-Tool besteht daher aus Fragen, die Patienten ohne ärztliche Hilfe beantworten können. Obwohl Referenzbilder verwendet werden können, um einem Patienten zu helfen, den Schweregrad des Erythems und der Abschuppung selbst einzuschätzen, benötigt ein Patient eine taktile Verhärtungsreferenzkarte, um den Schweregrad der Verhärtung selbst zu beurteilen. In diesem Protokoll wird beschrieben, wie eine Referenzkarte für die Verhärtung, die Psoriasis-Dickenreferenzkarte, erstellt wird und wie sie zur Beurteilung des Schweregrads der Verhärtung der Läsion verwendet wird. Die Verabreichung von Referenzbildern für Erythem und Abschuppung und einer Psoriasis Thickness Reference Card für Verhärtungen bei 27 Psoriasis-Patienten zeigte, dass die Patienten bei der Selbsteinschätzung des Schweregrads dieser drei Metriken mäßig erfolgreich waren. Diese Ergebnisse unterstützen die Machbarkeit eines zukünftigen PsA-Screening-Tests, den Patienten ohne ärztliche Hilfe absolvieren können.

Einleitung

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine entzündliche Arthritis, die sich jedes Jahr bei etwa 2,9 % der Patienten mit Psoriasis entwickelt ^1,2. Eine frühzeitige Vorhersage, welche Patienten PsA entwickeln werden, ist entscheidend für die Lebensqualität eines Patienten, da eine diagnostische Verzögerung von nur sechs Monaten zu irreversiblen Schäden an den Gelenken führen kann³. In einer früheren Studie wurden Merkmale identifiziert, die mit PsA im Frühstadium assoziiert sind. Die drei Komponenten des Investigator's Global Assessment (IGA) – Verhärtung (Dicke), Erythem (Rötung) und Abschuppung (Schuppenbildung) – korrelierten stark miteinander und waren nominell mit der nachfolgenden PsA-Entwicklung assoziiert. Die multivariate Analyse zeigte, dass eine Vorgeschichte von Fingernagelpsoriasis und unbehandelte Verhärtungen von Psoriasis-Läsionen unabhängige PsA-Prädiktoren waren⁴. Andere Studien haben auch den Schweregrad der Psoriasis als mit Psoriasis-Arthritis verbunden identifiziert ^2,5,6. Die Erfassung dieser klinischen Faktoren wird wahrscheinlich für zukünftige PsA-Screenings wichtig sein.

Es gibt mehrere PsA-Screening-Tests 7,8,9,10, die jedoch von Ärzten durchgeführt werden müssen. Ein fragebogenbasierter Screening-Test, der von Patienten ohne ärztliche Hilfe ausgefüllt werden kann, ist ein ideales Format, da er die Dermatologie und die Hausarztpraxen nicht belastet. Zuvor hatten die Autoren einen Fragebogen mit Bildern beschrieben, die unterschiedliche Schweregrade von Erythem und Abschuppung in mehreren Hauttönen darstellten¹¹. Für die Messung der Verhärtung ist jedoch eine Referenzkarte erforderlich, die verschiedenen Schweregraden der Plaques entspricht, wie sie von der National Psoriasis Foundation^{entwickelt wurde 12}. Die Referenzkarte zeichnet sich durch mehrere erhabene Bereiche mit unterschiedlichen Höhen aus, die jeweils einer Zahl entsprechen, die den Schweregrad der Verhärtung darstellt. Um den Schweregrad der Psoriasis eines Patienten in Bezug auf die Verhärtung zu beurteilen, vergleicht der Kartenbenutzer das dickste Psoriasis-Pflaster am Körper eines Patienten mit den erhöhten Bereichen auf der Karte.

Die Verteilung einer Referenzkarte an Psoriasis-Patienten ist jedoch möglicherweise nicht der effizienteste Ansatz, um ein breites Publikum zu erreichen, insbesondere für Patienten außerhalb der USA und für Online-Umfragestudien. Für Forscher und Kliniker, die Selbsteinschätzungen zur Verhärtung von zahlreichen Patienten sammeln, könnte eine alternative Option darin bestehen, eine selbstgemachte Verhärtungskarte mit kostengünstigem Büromaterial zu erstellen. Für Patienten kann es kostengünstiger sein, aus billigem Büromaterial ein selbstgemachtes Gerät zu basteln, als handelsübliche Alternativen zu kaufen. Dieses Protokoll beschreibt, wie die Psoriasis Thickness Reference Card erstellt wird, eine Verhärtungsreferenzkarte, die Psoriasis-Patienten fühlen können, um den Schweregrad ihrer Psoriasis-Verhärtung zu beurteilen. Die Karte kann mit handelsüblichem Büromaterial hergestellt werden und ist kostengünstig herzustellen.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board (IRB_00137694) der University of Utah genehmigt. Siebenundzwanzig Psoriasis-Patienten an der Hautklinik der University of Utah wurden rekrutiert, um einen Fragebogen über den Schweregrad der Psoriasis zum Zeitpunkt der Durchführung des Fragebogens auszufüllen. Alle Patienten gaben eine Einverständniserklärung ab und füllten den Fragebogen ohne Anweisungen von Forschungs- oder medizinischem Personal aus, entweder vor oder unmittelbar nach der Beurteilung durch den Dermatologen.

1. Verfahren zur Erstellung einer Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke

1. Drucken Sie die Vorlage für die Psoriasis-Dickenreferenzkarte (Ergänzende Abbildung S1) auf ein normales Blatt Druckerpapier. Wenn ein Drucker nicht erreichbar ist, notieren Sie die Zahlen manuell wie in der Vorlage auf ein beliebiges Papier und befolgen Sie die folgenden Schritte.
2. Platzieren Sie Haftnotizen.
   1. Kaufe eine Packung Haftnotizen. Die kleinsten Haftnotizen (5,08 cm Höhe x 5,08 cm Breite oder 5,08 cm Höhe x 3,81 cm Breite) funktionieren. Die Dicke jeder Haftnotiz sollte zwischen 0,09 und 0,1 mm liegen.
      HINWEIS: Die Autoren haben mehrere Marken von Haftnotizen (siehe Materialtabelle) auf dem Markt getestet und festgestellt, dass sie alle diese Anforderung erfüllen. Im Zweifelsfall kann man die Dicke jeder Seite berechnen, indem man die Gesamtdicke eines Stapels Haftnotizen durch die Anzahl der Seiten im Stapel dividiert.
   2. Lege einen Stapel von drei Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "3".
   3. Lege einen Stapel mit 5 Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "5".
   4. Lege einen Stapel von 8 Haftnotizen auf die Schachtel mit der Aufschrift "8".
   5. Lege einen Stapel mit 10 Haftnotizen auf das Feld mit der Aufschrift "10".
   6. Lege einen Stapel mit 13 Haftnotizen auf die Schachtel mit der Aufschrift "13".
3. Richten Sie die Klebeseite der Haftnotizen auf der linken Seite der entsprechenden Schachtel aus und drücken Sie sie nach unten, damit jeder Stapel fest auf dem Blatt Papier haftet.
4. Kleben Sie einen Streifen Klebeband entlang der rechten Seite jedes Stapels von Haftnotizen an (Abbildung 1). Stellen Sie sicher, dass das Klebeband glatt haftet und eine sanfte Neigung zwischen der Oberseite des Stapels und dem Papier entsteht.
   HINWEIS: Wenn die linke Seite jedes Stapels nicht mit dem Haftnotizkleber sicher auf dem Papier haftet, kleben Sie die linke Seite auf die gleiche Weise wie die rechte Seite ab.

2. Verwendung der Psoriasis Thickness Reference Card

1. Streichen Sie mit einem Finger über die abgeklebte Seite jedes Stapels von Haftnotizen, um ein Gefühl für die Dicke oder Erhebung des Papiers zu bekommen, auf dem sie haften.
2. Auf ähnliche Weise schieben Sie einen Finger über den Rand Ihres dicksten Psoriasis-Flecks und spüren Sie, wie er sich von der umgebenden, nicht betroffenen Haut abhebt.
3. Identifizieren Sie den Stapel, der in der Höhe dem dicksten Psoriasis-Fleck am ähnlichsten ist, und notieren Sie die entsprechende Punktzahl von 0 bis 13.

Ergebnisse

Um zu validieren, ob die Patienteneinschätzungen von Abschuppung, Rötung und Verhärtung mit denen eines Dermatologen vergleichbar sind, wurden 27 Psoriasis-Patienten an der Hautklinik der University of Utah rekrutiert, um einen Fragebogen über den Schweregrad der Psoriasis zum Zeitpunkt der Verabreichung des Fragebogens auszufüllen. Jeder Teilnehmer erhielt zusammen mit dem Fragebogen eine Referenzkarte für die Psoriasis-Dicke. Der Hautarzt gab seine unabhängige Einschätzung des ...

Diskussion

Protokollschritt 1.4 ist ein entscheidender Aspekt für die korrekte Erstellung der Psoriasis Thickness Reference Card. Um eine genaue Darstellung der Plaquedicke zu erreichen, ist es unbedingt erforderlich, das Klebeband nicht vertikal oder bündig mit der vertikalen Kante des Stapels von Haftnotizen zu platzieren. Wenn das Klebeband auf diese Weise positioniert wird, ahmt die scharfe Kante jedes Stapels nicht das Gefühl einer Psoriasis-Plaque nach. Das Klebeband sollte so angebracht w...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Post-it Notes, 1 3/8 in x 1 7/8 in, Canary Yellow, 6 Pads/Pack	3M	00021200569029	The smallest sized sticky notes (5.08 cm height x 5.08 cm width or 5.08 cm height x 3.81 cm width) work best with the printed template. The thickness of each sticky note should be between 0.09 and 0.1 mm; sticky notes from the brands Post-it, Pen+Gear, and Office Works meet these requirements.
Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Any brand of printer paper is acceptable; if recreating the template manually rather than printing, any brand of paper is acceptable.
R	http://www.r-project.org		The R programming language version 4.3.1 was used to analyze the data in this study.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Any brand of smooth adhesive tape is acceptable; do not use tape with a coarse texture.