가정에서 건선 중증도 측정하기

요약

이 백서는 건선 환자가 의사의 도움 없이 자신의 건선 플라크 두께를 자가 평가할 수 있도록 하는 Psoriasis Thickness Reference Card의 생성에 대해 자세히 설명합니다. 또한 다양한 피부 톤을 묘사하는 참조 이미지를 사용하여 건선의 발적 및 비석에 대한 자가 평가의 정밀도를 평가합니다.

초록

induration(두께), 홍반(발적) 및 desquamation(비축도)과 같은 건선 플라크 중증도 지표는 피부 전용 건선 환자(피부 또는 손발톱 건선이 있지만 건선성 관절염이 없는 환자)에서 건선성 관절염(PsA)의 후속 발병과 관련이 있습니다. 이러한 메트릭은 PsA 스크리닝에 사용할 수 있습니다. 그러나 PsA 스크리닝의 주요 과제는 접근성을 최적화하고 환자의 비용을 최소화하는 동시에 의료 시스템의 부담을 줄이는 것입니다. 따라서 이상적인 선별 도구는 환자의 도움 없이 환자가 답할 수 있는 질문으로 구성됩니다. 참조 이미지는 환자가 홍반 및 박리의 중증도를 자가 평가하는 데 도움이 될 수 있지만, 환자는 지속 기간 중증도를 자가 평가하기 위해 촉각 지속 시간 참조 카드가 필요합니다. 이 프로토콜은 induration 참조 카드인 Psoriasis Thickness Reference Card를 만드는 방법과 이를 사용하여 병변 induration 중증도를 평가하는 방법을 설명합니다. 27명의 건선 환자에게 홍반 및 박리에 대한 참조 이미지와 건선 두께 참조 카드를 투여한 결과, 환자는 이 세 가지 지표의 중증도를 자가 평가하는 데 어느 정도 성공적이었습니다. 이러한 발견은 환자가 의사의 도움 없이 완료할 수 있는 미래의 PsA 선별 검사의 타당성을 뒷받침합니다.

서문

건선성 관절염(PsA)은 매년 건선 환자의 약 2.9%에서 발생하는 염증성 관절염입니다 ^1,2. 어떤 환자에게 PsA가 발병할 것인지에 대한 조기 예측은 환자의 삶의 질에 매우 중요한데, 그 이유는 진단이 6개월만 지연되어도 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 입힐 수 있기 때문이다³. 이전 연구에서는 초기 단계의 PsA와 관련된 특징을 확인했습니다. Investigator's Global Assessment(IGA)의 세 가지 구성 요소인 induration(두께), 홍반(발적) 및 박리(비석)는 서로 높은 상관 관계가 있었으며 명목상 후속 PsA 발달과 관련이 있었습니다. 다변량 분석에서는 손톱 건선의 병력과 치료되지 않은 건선 병변의 지속 기간이 독립적인 PsA 예측 변수인 것으로 나타났다⁴. 다른 연구에서도 건선의 중증도가 건선성 관절염과 관련이 있는 것으로 확인되었습니다 ^2,5,6. 이러한 임상적 요인의 수집은 향후 PsA 스크리닝에서 중요할 것으로 보입니다.

여러 가지 PsA 선별 검사가 존재하지만 7,8,9,10 의사가 실시해야 합니다. 의사의 도움 없이 환자가 완료할 수 있는 설문지 기반 선별 검사는 피부과 및 1차 진료 클리닉에 부담을 주지 않기 때문에 이상적인 형식입니다. 이전에 저자들은 여러 피부 톤에서 홍반과 박리의 다양한 중증도를 묘사하는 이미지가 포함된 설문지를 설명했다¹¹. 그러나 in-duration의 측정은 National Psoriasis Foundation¹²에서 개발한 것과 같은 다양한 플라그 심각도에 해당하는 참조 카드를 필요로 합니다. 참조 카드는 다양한 고도의 여러 돌출 영역이 특징이며, 각 영역은 induration 심각도를 나타내는 숫자에 해당합니다. 지속 기간 측면에서 환자의 건선 중증도를 평가하기 위해 카드 사용자는 환자의 신체에서 가장 두꺼운 건선 패치를 카드의 높은 부분과 비교합니다.

그러나 건선 환자에게 참고 카드를 배포하는 것은 특히 미국 이외의 지역에 있는 환자와 온라인 설문조사 연구의 경우 광범위한 청중에게 도달하는 가장 효율적인 접근 방식이 아닐 수 있습니다. 수많은 환자로부터 기간 내 자가 평가를 수집하는 연구자와 임상의의 경우, 저렴한 사무용품을 사용하여 집에서 만든 지속 시간 카드를 만드는 것이 대안이 될 수 있습니다. 환자의 경우 저렴한 사무용품으로 수제 장치를 만드는 것이 상업적으로 이용 가능한 대안을 구입하는 것보다 비용 효율적일 수 있습니다. 이 프로토콜은 건선 환자가 건선 지속 기간의 심각성을 평가하기 위해 느낄 수 있는 induration 참조 카드인 Psoriasis Thickness Reference Card를 만드는 방법을 설명합니다. 카드는 표준 사무용품으로 만들 수 있으며 제작 비용이 저렴합니다.

프로토콜

이 연구는 유타대학교 기관 검토 위원회(IRB_00137694)의 승인을 받았다. 유타 대학교 피부과 클리닉의 건선 환자 27명을 모집하여 설문지 투여 당시 건선 중증도에 대한 설문지를 작성했습니다. 모든 환자는 피부과 전문의의 평가 전이나 직후에 연구자나 의료진의 지시 없이 정보에 입각한 동의를 제공하고 설문지를 작성했습니다.

1. Psoriasis Thickness Reference Card를 만드는 절차

1. Psoriasis Thickness Reference Card 템플릿(보충 그림 S1)을 표준 프린터 용지에 인쇄합니다. 프린터에 액세스할 수 없는 경우 용지의 템플릿과 같이 수동으로 숫자를 기록하고 다음 단계를 따릅니다.
2. 스티커 메모를 놓습니다.
   1. 스티커 메모 패키지를 구입합니다. 가장 작은 크기의 스티커 메모(높이 5.08cm x 너비 5.08cm 또는 높이 5.08cm x 너비 3.81cm)를 사용할 수 있습니다. 각 스티커 메모의 두께는 0.09mm에서 0.1mm 사이여야 합니다.
      참고: 저자는 시장에서 여러 브랜드의 스티커 노트( 재료 표 참조)를 테스트한 결과 모두 이 요구 사항을 충족하는 것으로 나타났습니다. 의심스러우면 스티커 메모 스택의 총 두께를 스택의 페이지 수로 나누어 각 페이지의 두께를 계산할 수 있습니다.
   2. "3"이라고 표시된 상자에 세 개의 스티커 메모 더미를 놓습니다.
   3. "5"라고 표시된 상자에 5개의 스티커 메모 더미를 놓습니다.
   4. "8"이라고 표시된 상자에 8개의 스티커 메모 더미를 놓습니다.
   5. "10"이라고 표시된 상자에 10개의 스티커 메모 더미를 놓습니다.
   6. "13"이라고 표시된 상자에 13개의 스티커 메모 더미를 놓습니다.
3. 스티커 메모의 접착면을 각 해당 상자의 왼쪽에 맞추고 아래로 눌러 각 스택을 용지에 단단히 붙입니다.
4. 각 스티커 메모 더미의 오른쪽을 따라 테이프 스트립을 붙입니다(그림 1). 테이프가 매끄럽게 부착되어 스택 상단과 용지 사이에 완만한 경사를 만드는지 확인합니다.
   참고: 각 스택의 왼쪽이 스티커 노트 접착제를 통해 용지에 단단히 부착되지 않은 경우 오른쪽과 동일한 방식으로 왼쪽을 테이프로 붙입니다.

2. Psoriasis Thickness Reference Card의 사용법

1. 스티커 메모가 쌓여 있는 각 스티커 메모의 테이프 면을 손가락으로 밀어 붙어있는 종이의 두께나 높이를 확인합니다.
2. 비슷한 방식으로, 자신의 가장 두꺼운 건선 부위의 가장자리를 손가락으로 밀어 주위의 영향을 받지 않은 피부에서 건선이 융기되는 것을 느껴보세요.
3. 자신의 가장 두꺼운 건선 패치와 높이가 가장 유사한 스택을 식별하고 0에서 13까지의 해당 점수를 기록합니다.

결과

박리, 홍반, 내구에 대한 환자의 평가가 피부과 전문의의 평가와 유사한지 확인하기 위해 유타 대학교 피부과 클리닉의 건선 환자 27명을 대상으로 설문지 투여 당시 건선 중증도에 대한 설문지를 작성하도록 요청했습니다. 각 참가자에게는 설문지와 함께 Psoriasis Thickness Reference Card가 제공되었습니다. 피부과 전문의는 동일한 측정 척도를 사용하여 각 환자의 현재 상태에...

토론

프로토콜 단계 1.4는 건선 두께 참조 카드의 적절한 구성의 중요한 측면입니다. 플라크 두께를 정확하게 표현하려면 테이프를 수직으로 배치하거나 스티커 메모 더미의 수직 가장자리와 같은 높이로 놓지 않도록 해야 합니다. 테이프를 이러한 방식으로 배치하면 각 스택의 날카로운 모서리가 건선 플라크의 느낌을 모방하지 않습니다. 테이프는 스택을 용지에 연결하는 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Post-it Notes, 1 3/8 in x 1 7/8 in, Canary Yellow, 6 Pads/Pack	3M	00021200569029	The smallest sized sticky notes (5.08 cm height x 5.08 cm width or 5.08 cm height x 3.81 cm width) work best with the printed template. The thickness of each sticky note should be between 0.09 and 0.1 mm; sticky notes from the brands Post-it, Pen+Gear, and Office Works meet these requirements.
Printworks Printer and Copy Paper - 500 Pack - White	Paris Corporation	0009014600006	Any brand of printer paper is acceptable; if recreating the template manually rather than printing, any brand of paper is acceptable.
R	http://www.r-project.org		The R programming language version 4.3.1 was used to analyze the data in this study.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Any brand of smooth adhesive tape is acceptable; do not use tape with a coarse texture.