A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
מחקר זה העריך דברידינג אנדוסקופי לטיפול במורסות פרה-חולייתיות בחולים עם שחפת בעמוד השדרה. בהשוואה לניתוח קונבנציונלי, הוא שיפר משמעותית את זמן הניתוח, אובדן הדם, האשפוז, שיכוך הכאבים והתוצאות הנוירולוגיות, עם פחות סיבוכים וללא הישנות. ממצאים אלה מדגישים את יעילותו ובטיחותו. מומלץ לבצע מחקרים ארוכי טווח נוספים.
שחפת עמוד השדרה (TB) נותרה דאגה בריאותית עולמית משמעותית, המחייבת פיתוח אסטרטגיות טיפול חדשניות. מחקר קליני זה נועד להעריך את היעילות והבטיחות של דברידציה אנדוסקופית כגישה זעיר פולשנית לטיפול במורסות פרה-חולייתיות בחולים עם שחפת בעמוד השדרה. בסך הכל 52 חולים שאובחנו עם מורסות שחפת פרה-חולייתית נרשמו למחקר רטרוספקטיבי זה. המטופלים חולקו לשתי קבוצות: קבוצת הניתוח האנדוסקופי (n = 30) וקבוצת הניתוח הפתוח הקונבנציונלי (n = 22), בהתבסס על סוג הניתוח שקיבלו. התוצאות הקליניות הוערכו בנקודת ההתחלה, לאחר הטיפול ובביקורי מעקב במרווחי זמן קבועים, כולל זמן הניתוח, אובדן דם תוך כדי הניתוח, משך האשפוז הכולל, הקלה בכאב ושיפור נוירולוגי. תוצאות מחקר זה מוכיחות כי הכלה אנדוסקופית היא טיפול יעיל ביותר למורסות פרה-חולייתיות בחולים עם שחפת בעמוד השדרה. חולים בקבוצת הניתוח האנדוסקופי חוו שיפורים משמעותיים בזמן הניתוח, אובדן דם תוך ניתוח, משך האשפוז הכולל, הקלה בכאב ושיפור נוירולוגי בהשוואה לאלו בקבוצת הניתוח הפתוח הקונבנציונלי. בנוסף, הגישה האנדוסקופית הביאה לפחות סיבוכים, כגון זיהומים בפצעים וחוסר יציבות לאחר הניתוח, כאשר לא נצפו מקרים של הישנות במהלך תקופת המעקב. לכן, מחקר קליני זה מדגיש את הפוטנציאל של דברידמנט אנדוסקופי כשיטת טיפול בטוחה ויעילה לשחפת בעמוד השדרה. הטכניקה לא רק מבטלת ביעילות רקמות נגועות אלא גם מבטיחה החלמה מהירה יותר של המטופל ומפחיתה סיבוכים לאחר הניתוח. יש צורך במחקר נוסף ומחקרי מעקב ארוכי טווח כדי לאשר את היעילות והבטיחות ארוכת הטווח של דברידמנט אנדוסקופי כטיפול סטנדרטי לשחפת בעמוד השדרה.
הסיכון לשחפת עולה בעשור האחרון עקב העלייה בזני חיידקי שחפת עמידים לתרופות ושכיחות החולים החיים עם HIV. על פי הערכות, בשנת 2021 לבדה דווח על 10 מיליון מקרים חדשים של שחפת ו-1.6 מיליון מקרי מוות כתוצאה משחפת, עלייה מ-1.5 מיליון בשנת 2020. שחפת של העצמות והמפרקים מהווה כ-1%-2% מכלל החולים בשחפת, ושחפת בעמוד השדרה מהווה 50% מכלל מקרי השחפת של השלד2. שחפת בעמוד השדרה גורמת לרוב לכאבים ותסמינים של הרעלת שחפת מערכתית. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לעיוות קיפוטי עקב שחיקת חוליות, פגיעה בחוט השדרה ושיתוק. אבחון וטיפול פעילים יכולים לעזור להקל על הסימפטומים וליצור תנאים נוחים להתאוששות עצבית 3,4.
הספרות העוסקת בטיפולים בשחפת בית החזה והמותני מתארת מספר פרוטוקולים, כולל משטר של תרופות נגד שחפת כגון איזוניאזיד, פירזינמיד, ריפמפיצין ואתאמבוטול, גישות כירורגיות שונות כמו דברידמנט רדיקלי קדמי עם איחוי שתל או דברידמנט אחורי עם איחוי וקיבוע, כמו גם שיטות זעיר פולשניות. כימותרפיה נגד שחפת נקבעה כטיפול העיקרי בשחפת עמוד השדרה (ST). ניתוח מומלץ למקרים המפגינים חוסר יציבות חולייתית ברורה, אי תגובה לכימותרפיה, עיוות מוגבר בעמוד השדרה, ליקויים נוירולוגיים חמורים או מורסות פרה-חולייתיות גדולות (PA) עם או בלי דחיסה של החלל האפידורלי. דיווחים מצביעים על כך ש-10% עד 43% ממקרי השחפת בעמוד השדרה מסובכים על ידי קיפוזיס חמור ונזק תפקודי עצבי, המחייבים טיפול כירורגי בעיקר להסרת הנגע ולהקלה על דחיסת העצבים 5,6. המטרה תמיד הייתה לבחור בשיטה בטוחה, יעילה ופחות פולשנית לטיפול בשחפת בעמוד השדרה 7,8. ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים (MIS) משמשים לעתים קרובות לטיפול בהפרעות ניווניות בעמוד השדרה. בין אלה, ניתוחים אנדוסקופיים מלאים - תת-קבוצה מבוססת של MIS - מנוצלים ביעילות לניהול פריצות דיסק והיצרות עמוד השדרה. עם זאת, יעילותם בפירוק נגעי שחפת בחוליות נותרה לא נחקרת 9,10.
מאז ינואר 2016, בית החולים לידידות אורומצ'י מיישם ניקוי קדמי זעיר פולשני לטיפול בשחפת מותנית עם מורסה פרה-חולייתית כדי לספק התייחסות לפרקטיקה קלינית עתידית, השווינו את התוצאות של שיטה ייחודית זו עם קיבוע אחורי מסורתי בשילוב טכניקות ניקוי קדמי.
כל ההליכים המעורבים במחקר הנוכחי אושרו על ידי הוועדה האתית של בית החולים לידידות אורומצ'י, וכל המטופלים הסכימו לפרסום החומר הקליני שלהם, בתנאי שזהותם לא תיחשף. מינואר 2018 עד ינואר 2023 נותחו רטרוספקטיבית חומרים קליניים ורדיולוגיים, כמו גם בדיקות דם של חולים שטופלו בשחפת קדמית לשחפת מותנית עם מורסה פרה-חולייתית האבחנה של שחפת בעמוד השדרה אושרה על ידי בדיקות T-SPOT, בדיקות MRI ו-CT בעמוד השדרה, ובדיקות תרבית בצילים מהירות חומצה ברקמות 4,7,8. הפרטים המסחריים של הציוד המעורב במחקר זה מפורטים בטבלת החומרים.
1. הכנה טרום ניתוחית
2. הליך כירורגי של דברידמנט אנדוסקופי
3. טיפול לאחר ניתוח לאחר ניקוי אנדוסקופי
4. דברידמנט אחורי מסורתי
5. טיפול לאחר הניתוח לאחר ניקוי אחורי מסורתי
6. הערכת תוצאות
7. ניתוח סטטיסטי
במחקר הנוכחי נכללו 52 חולים, כולל 28 גברים ו-24 נשים, בגילאי 18 עד 73 שנים (50.2 ±-10.5). שלושים חולים טופלו בניתוח ואיחוי קדמי זעיר פולשני (קבוצת ניתוחים זעיר פולשניים), בעוד ש-22 חולים עברו ניתוח פתוח מסורתי (קבוצת ניתוחים קונבנציונליים). בקבוצת הניתוחים הזעיר פולשניים, היו 17 גברים ו-...
עמוד השדרה הוא אחד המקומות הנפוצים ביותר לשחפת, מלבד הריאות. אם לא מטפלים בזמן, תפקוד העצבים עלול להיפגע, מה שעלול להוביל לשיתוק וסיבוכים אחרים. השילוב של תרופות נגד שחפת והתערבות כירורגית מקובל כגישה לטיפול בשחפת עמוד השדרה החמורה. טיפול כירורגי הוא השיטה הישירה והיעיל?...
המחברים מצהירים שאין אינטרסים פיננסיים מתחרים או ניגודי אינטרסים אחרים.
ללא.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
C-arm fluoroscope | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics | |
Endoscope | JIOMAX (Germany) | https://www.joimax.com/en/products/ | used for the surgeical procedure |
SPSS | IBM, Chicago, IL | version 24.0 | software for statistocal analysis |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved