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Method Article
이 연구는 척추 결핵 환자의 척추주위 농양을 치료하기 위한 내시경 괴사조직 제거를 평가했습니다. 기존 수술과 비교했을 때 수술 시간, 출혈, 입원 기간, 통증 완화 및 신경학적 결과가 크게 개선되었으며 합병증이 적고 재발이 없었습니다. 이러한 결과는 효능과 안전성을 강조합니다. 추가적인 장기 연구가 권장됩니다.
척추결핵(TB)은 전 세계적으로 중요한 건강 문제로 남아 있어 혁신적인 치료 전략의 개발이 필요합니다. 이 임상 연구는 척추 결핵 환자의 척추주위 농양을 치료하기 위한 최소 침습적 접근법으로서 내시경 괴사조직 제거술의 효능과 안전성을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 척추주위 결핵 농양 진단을 받은 총 52명의 환자가 이 후향적 연구에 등록되었다. 환자들은 받은 수술 유형에 따라 내시경 괴사조직 제거 그룹(n = 30)과 기존 개복 수술 그룹(n = 22)의 두 그룹으로 나뉘었습니다. 임상 결과는 수술 시간, 수술 중 출혈, 총 입원 기간, 통증 완화 및 신경학적 개선을 포함하여 정기적인 간격으로 기준선, 치료 후 및 후속 방문에서 평가되었습니다. 본 연구의 결과는 내시경적 괴사조직 제거술이 척추 결핵 환자의 척추주위 농양에 매우 효과적인 치료법임을 입증한다. 내시경 괴사조직 제거 그룹의 환자는 기존 개복 수술 그룹의 환자에 비해 수술 시간, 수술 중 출혈, 총 입원 기간, 통증 완화 및 신경학적 개선이 크게 개선되었습니다. 또한, 내시경적 접근법은 상처 감염 및 수술 후 불안정성과 같은 합병증을 줄였으며 추적 기간 동안 재발 사례가 관찰되지 않았습니다. 따라서 이 임상 연구는 척추 결핵에 대한 안전하고 효과적인 치료 방법으로서 내시경 괴사조직 제거의 잠재력을 강조합니다. 이 기술은 감염된 조직을 효과적으로 제거할 뿐만 아니라 환자의 빠른 회복을 보장하고 수술 후 합병증을 줄입니다. 척추 결핵의 표준 치료법인 내시경 괴사조직 제거술의 장기적인 효과와 안전성을 확인하기 위해서는 추가 연구와 장기 추적 연구가 필요하다.
지난 10년 동안 결핵의 위험은 약물 내성 결핵, 박테리아 균주의 증가와 HIV 보균자 환자의 유병률로 인해 증가하고 있습니다. 2021년 한 해에만 전 세계적으로 약 1,000만 명의 새로운 결핵 환자와 160만 명의 결핵 사망자가 보고되었으며, 이는 2020년 150만 명에서 증가한 수치입니다1. 뼈와 관절의 결핵은 모든 결핵 환자의 약 1%-2%를 차지하며, 척추 결핵은 모든 골격 결핵 사례의 50%를 차지한다2. 척추 결핵은 종종 통증과 전신 결핵 중독 증상을 유발합니다. 심한 경우에는 척추 침식, 척수 손상 및 마비로 인한 후만성 기형으로 이어질 수 있습니다. 적극적인 진단과 치료는 증상을 완화하고 신경 회복에 유리한 조건을 조성하는 데 도움이 될 수 있습니다 3,4.
흉부 및 요추 결핵 치료에 관한 문헌에는 이소니아지드(isoniazid), 피라진아미드(pyrazinamide), 리팜피신(rifampicin), 에탐부톨(ethambutol)과 같은 항결핵제 요법, 이식편 융합을 통한 전방 근치적 괴사조직 제거 또는 융합 및 고정을 통한 후방 괴사조직 제거술과 같은 다양한 수술 방법, 최소 침습적 방법 등 여러 프로토콜이 요약되어 있습니다. 항결핵 화학요법은 척추결핵(ST)의 주요 치료법으로 확립되어 있습니다. 명백한 척추 불안정성, 화학 요법에 대한 무반응, 척추 기형 증가, 심각한 신경학적 결손 또는 경막외 공간의 압박 유무에 관계없이 큰 척추 주위 농양(PA)을 보이는 경우 수술이 권장됩니다. 보고에 따르면 척추결핵 사례의 10%에서 43%는 심각한 후만증과 신경 기능 손상으로 인해 합병증이 발생하며, 주로 병변을 제거하고 신경 압박을 완화하기 위한 수술적 치료가 필요하다고 합니다 5,6. 척추결핵 치료를 위해 안전하고 효과적이며 덜 침습적인 방법을 선택하는 것이 항상 목표였다 7,8. 최소 침습 척추 수술(MIS)은 퇴행성 척추 질환을 치료하기 위해 자주 사용됩니다. 이 중 MIS의 확립된 하위 집합인 전체 내시경 수술은 디스크 탈출증 및 척추 협착증을 관리하는 데 효과적으로 활용됩니다. 그럼에도 불구하고, 척추 결핵 병변의 괴사조직 제거에 대한 그들의 효과는 아직 연구되지 않은 상태로 남아 있다 9,10.
2016년 1월부터 우루무치 우정 병원은 척추주위 농양이 있는 요추 결핵을 치료하기 위해 최소 침습적 전방 괴사조직 제거술을 시행하고 있습니다. 향후 임상 실습에 대한 참고 자료를 제공하기 위해 이 독특한 방법의 결과를 전방 괴사조직 제거 기술과 결합된 전통적인 후방 고정과 비교했습니다.
본 연구와 관련된 모든 절차는 우루무치 우정병원 윤리위원회의 승인을 받았으며, 모든 환자는 신원이 공개되지 않는 한 임상 자료의 공개에 동의했습니다. 2018년 1월부터 2023년 1월까지 척추주위 농양을 동반한 요추결핵으로 전방 괴사조직 제거 치료를 받은 환자의 혈액 검사뿐만 아니라 임상 및 방사선 자료를 후향적으로 분석했습니다. 척추결핵 진단은 T-SPOT 검사, 척추 MRI 및 CT 검사, 조직산-항성균 배양 검사 4,7,8로 확인되었다. 이 연구와 관련된 장비의 상업적 세부 사항은 재료 표에 나열되어 있습니다.
1. 수술 전 준비
2. 내시경 괴사조직 제거술의 수술 절차
3. 내시경 괴사조직 제거 후 수술 후 관리
4. 전통적인 후방 괴사조직 제거
5. 전통적인 후방 괴사조직 제거술에 따른 수술 후 관리
6. 결과 평가
7. 통계 분석
18세에서 73세 사이의 남성 28명과 여성 24명을 포함한 52명의 환자(50.2± 10.5명)가 본 연구에 포함되었다. 30명의 환자는 최소 침습 전방 괴사조직 제거 및 유합술(최소 침습 수술 그룹)로 치료를 받았고, 22명의 환자는 전통적인 개복 수술(기존 수술 그룹)을 받았습니다. 최소 침습 수술 그룹에는 24-72세(51.4 ± 9.1)의 남성 17명과 여성 13명이 있었으며, 이 중 18개의 단척추체와 12?...
척추는 폐 외에도 결핵에 가장 흔한 위치 중 하나입니다. 적시에 치료하지 않으면 신경 기능이 손상되어 마비 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다. 항결핵제와 외과적 개입의 조합은 심각한 척추 결핵을 치료하는 방법으로 널리 받아들여지고 있습니다. 이러한 환자에게는 외과적 치료가 가장 직접적이고 효과적인 방법입니다. 척추결핵에 대한 외과적 치료의 목적은 농...
저자는 경쟁하는 재정적 이해관계나 기타 이해상충이 없음을 선언합니다.
없음.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
C-arm fluoroscope | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics | |
Endoscope | JIOMAX (Germany) | https://www.joimax.com/en/products/ | used for the surgeical procedure |
SPSS | IBM, Chicago, IL | version 24.0 | software for statistocal analysis |
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