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Method Article
Questo studio ha valutato lo sbrigliamento endoscopico per il trattamento degli ascessi paravertebrali in pazienti con tubercolosi spinale. Rispetto alla chirurgia convenzionale, ha migliorato significativamente i tempi dell'intervento, la perdita di sangue, la degenza ospedaliera, il sollievo dal dolore e gli esiti neurologici, con meno complicanze e nessuna recidiva. Questi risultati ne evidenziano l'efficacia e la sicurezza. Si raccomandano ulteriori studi a lungo termine.
La tubercolosi spinale (TBC) rimane un problema sanitario globale significativo, che richiede lo sviluppo di strategie di trattamento innovative. Questo studio clinico mirava a valutare l'efficacia e la sicurezza dello sbrigliamento endoscopico come approccio minimamente invasivo per il trattamento degli ascessi paravertebrali nei pazienti con tubercolosi spinale. In questo studio retrospettivo sono stati arruolati un totale di 52 pazienti con diagnosi di ascesso tubercolare paravertebrale. I pazienti sono stati assegnati a due gruppi: il gruppo di sbrigliamento endoscopico (n = 30) e il gruppo di chirurgia convenzionale a cielo aperto (n = 22), in base al tipo di intervento chirurgico ricevuto. Gli esiti clinici sono stati valutati al basale, dopo il trattamento e alle visite di follow-up a intervalli regolari, tra cui il tempo dell'intervento chirurgico, la perdita di sangue intraoperatoria, la durata totale della degenza ospedaliera, il sollievo dal dolore e il miglioramento neurologico. I risultati di questo studio dimostrano che lo sbrigliamento endoscopico è un trattamento altamente efficace per gli ascessi paravertebrali nei pazienti con tubercolosi spinale. I pazienti nel gruppo di sbrigliamento endoscopico hanno sperimentato miglioramenti significativi nel tempo dell'intervento chirurgico, nella perdita di sangue intraoperatoria, nella durata totale della degenza ospedaliera, nel sollievo dal dolore e nel miglioramento neurologico rispetto a quelli del gruppo di chirurgia aperta convenzionale. Inoltre, l'approccio endoscopico ha portato a un minor numero di complicanze, come infezioni della ferita e instabilità postoperatoria, senza casi di recidiva osservati durante il periodo di follow-up. Pertanto, questo studio clinico evidenzia il potenziale dello sbrigliamento endoscopico come modalità di trattamento sicura ed efficace per la tubercolosi spinale. La tecnica non solo elimina efficacemente il tessuto infetto, ma garantisce anche un recupero più rapido del paziente e riduce le complicanze postoperatorie. Sono necessarie ulteriori ricerche e studi di follow-up a lungo termine per confermare l'efficacia e la sicurezza a lungo termine dello sbrigliamento endoscopico come trattamento standard per la tubercolosi spinale.
Il rischio di tubercolosi è aumentato nell'ultimo decennio a causa dell'aumento dei ceppi batterici della tubercolosi resistenti ai farmaci e della prevalenza di pazienti che vivono con l'HIV. Si stima che solo nel 2021 siano stati segnalati a livello globale 10 milioni di nuovi casi di tubercolosi e 1,6 milioni di decessi dovuti alla tubercolosi, con un aumento rispetto agli 1,5 milioni del 20201. La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni rappresenta circa l'1%-2% di tutti i pazienti con tubercolosi e la tubercolosi spinale rappresenta il 50% di tutti i casi di tubercolosi scheletrica2. La tubercolosi spinale spesso causa dolore e sintomi di avvelenamento sistemico da tubercolosi. Nei casi più gravi, può portare a deformità cifotica a causa di erosione vertebrale, lesioni del midollo spinale e paralisi. La diagnosi e il trattamento attivi possono aiutare ad alleviare i sintomi e creare condizioni favorevoli per il recupero neurale 3,4.
La letteratura sui trattamenti per la tubercolosi toracica e lombare delinea diversi protocolli, tra cui un regime di farmaci anti-TB come isoniazide, pirazinamide, rifampicina ed etambutolo, vari approcci chirurgici come lo sbrigliamento radicale anteriore con fusione dell'innesto o lo sbrigliamento posteriore con fusione e fissazione, nonché metodi minimamente invasivi. La chemioterapia anti-TB si è affermata come il trattamento principale per la tubercolosi spinale (ST). La chirurgia è raccomandata per i casi che dimostrano una chiara instabilità vertebrale, mancata risposta alla chemioterapia, aumento della deformità spinale, gravi deficit neurologici o grandi ascessi paravertebrali (PA) con o senza compressione dello spazio epidurale. I rapporti indicano che dal 10% al 43% dei casi di tubercolosi spinale sono complicati da grave cifosi e danno funzionale neurale, che richiedono un trattamento chirurgico principalmente per rimuovere la lesione e alleviare la compressione nervosa 5,6. L'obiettivo è sempre stato quello di scegliere un metodo sicuro, efficace e meno invasivo per il trattamento della tubercolosi spinale 7,8. Gli interventi chirurgici mininvasivi della colonna vertebrale (MIS) sono spesso impiegati per trattare i disturbi degenerativi della colonna vertebrale. Tra questi, gli interventi chirurgici endoscopici completi, un sottogruppo consolidato della MIS, sono efficacemente utilizzati per la gestione delle ernie del disco e della stenosi spinale. Tuttavia, la loro efficacia nello sbrigliamento delle lesioni della tubercolosi vertebrale rimane poco esplorata 9,10.
Da gennaio 2016, l'Urumqi Friendship Hospital ha implementato lo sbrigliamento anteriore minimamente invasivo per il trattamento della tubercolosi lombare con ascesso paravertebrale. Per fornire un riferimento per la futura pratica clinica, abbiamo confrontato i risultati di questo metodo unico con la fissazione posteriore tradizionale combinata con le tecniche di sbrigliamento anteriore.
Tutte le procedure coinvolte nel presente studio sono state approvate dal comitato etico dell'Urumqi Friendship Hospital e tutti i pazienti hanno acconsentito alla pubblicazione del loro materiale clinico, a condizione che la loro identità non venga rivelata. Da gennaio 2018 a gennaio 2023 sono stati analizzati retrospettivamente i materiali clinici e radiologici, nonché le analisi del sangue dei pazienti trattati con sbrigliamento anteriore per tubercolosi lombare con ascesso paravertebrale. La diagnosi di tubercolosi spinale è stata confermata dai test T-SPOT, dalla risonanza magnetica spinale e dai test di coltura dei bacilli acido-resistenti ai tessuti 4,7,8. I dettagli commerciali delle attrezzature coinvolte in questo studio sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Preparazione preoperatoria
2. Procedura chirurgica di sbrigliamento endoscopico
3. Cure postoperatorie dopo lo sbrigliamento endoscopico
4. Sbrigliamento posteriore tradizionale
5. Cure postoperatorie dopo lo sbrigliamento posteriore tradizionale
6. Valutazione dei risultati
7. Analisi statistica
Cinquantadue pazienti, tra cui 28 maschi e 24 femmine, di età compresa tra 18 e 73 anni (50,2 ± 10,5) sono stati inclusi nel presente studio. Trenta pazienti sono stati trattati con debridement e fusione anteriore mini-invasiva (gruppo di chirurgia mini-invasiva), mentre 22 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia tradizionale a cielo aperto (gruppo di chirurgia convenzionale). Nel gruppo di chirurgia mini-invasiva, c'erano 17 maschi e 13 femmine, di età compresa tra 24 e 72 anni (5...
La colonna vertebrale è una delle sedi più comuni per la tubercolosi, oltre ai polmoni. Se non trattata in modo tempestivo, la funzione nervosa può essere compromessa, portando potenzialmente a paralisi e altre complicazioni. La combinazione di farmaci antitubercolari e intervento chirurgico è ampiamente accettata come approccio per il trattamento della tubercolosi spinale grave. Il trattamento chirurgico è il metodo più diretto ed efficace per questi pazienti. Lo scopo del trattam...
Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari concorrenti o altri conflitti di interesse.
Nessuno.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
C-arm fluoroscope | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics | |
Endoscope | JIOMAX (Germany) | https://www.joimax.com/en/products/ | used for the surgeical procedure |
SPSS | IBM, Chicago, IL | version 24.0 | software for statistocal analysis |
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