A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
* These authors contributed equally
כולציסטוליתיאזיס עם אבני דרכי מרה נפוצות היא מחלה שכיחה; עם זאת, לחקר דרכי המרה המסורתיות יש מגבלות משלו. אנו מציעים חתך מיקרו שונה לחקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי שמטרתו להפחית את שיעורי הסיבוכים.
כולציסטוליתיאזיס היא מחלה קלינית נפוצה, ו-10-15% מהחולים עם כולציסטוליתיאזיס סובלים מאבנים נפוצות בדרכי המרה (CBD). חקר CBD לפרוסקופי (LCBDE) ואחריו סגירה ראשונית הוכח כבטוח וחסכוני לטיפול באבני CBD ומבוצע בדרך כלל באמצעות גישות טרנסציסטיות וטרנסדוקטליות. עם זאת, LCBDE מסורתי עם כולדוכוטומיה עלול להוביל להיצרות מרה ודליפה, וביצוע כולדוקוסקופיה ב-LCBDE טרנסציסטי עשוי להיות מאתגר בגלל הצינור הציסטי הצר. כדי להפחית את שיעור ההיארעות של היצרות ודליפה של המרה ולהגדיל את שיעור ההצלחה של כולדוקוסקופיה, אנו מציעים טכניקה שונה לחתך בדרכי המרה. ביצענו LCBDE באמצעות חתך אורכי מיקרו המורחב לאורך צומת הציסטובילריה לכיוון ה- CBD במקום הדופן הקדמית המסורתית של ה- CBD או חתך טרנסציסטי רוחבי גרידא. גודל החתך המיקרו שלנו ב- CBD נע רק בין 5 ל -10 מ"מ בהתאם לגודל אבני ה- CBD. שימוש בטכניקת חתך מיקרו זו, שהיא פחות פולשנית, הביא לחקירה קלה יותר של ה- CBD ולשמירה על שלמות דופן הצינור. גישה זו מעודדת מנתחים להשתמש בסגירה ראשונית ועשויה להיחשב כבחירה חלופית בת קיימא עבור חולים עם אבני צינור בעתיד.
כוליתיאזיס היא בין המחלות הקליניות השכיחות ביותר בכירורגיה כללית, ו-10%-15% מהחולים חווים במקביל כוליתיאזיס וכולדוקוליתיאזיס1. סגירה ראשונית של צינור המרה המשותף (CBD), הליך המבוצע בדרך כלל לאחר חקר מרה או הסרה של אבני מרה כרוך בסגירה ישירה של חתך ה- CBD ומבוצע כדי לשמור על המבנה האנטומי הרגיל וזרימת המרה 2,3. כריתת כיס מרה לפרוסקופית (LC) + חקר CBD לפרוסקופי (LCBDE) נחשבת לאפשרות טיפול יעילה לחולים עם אבני כיס מרה וגם CBD4, ובטיחותה ויעילותה דווחו בעבר 3,5. עם התפתחות הטכניקות הלפרוסקופיות והמכשור הרפואי, מנתחים יכולים כעת לבצע LCBDE בגישות שונות, כולל הגישות הטרנסציסטיות והטרנסדוקטליות. יתר על כן, בעשור האחרון חלה התקדמות משמעותית עם LCBDE עם תפרים ראשוניים, המחליף בהדרגה את הליך ניקוז צינור ה-T 6,7.
עם זאת, סיבוכים הם בלתי נמנעים ב- LCBDE וקשורים בעיקר לכריתת CBD (דליפת מרה והיצרות). דליפת מרה לאחר הניתוח והיצרות דרכי המרה עלולות להתרחש עקב תפירה לא מספקת או סגירה לא מספקת של ה- CBD8; סיבוכים אלו עלולים לגרום לזיהום בבטן ולפגיעה בתפקודי הכבד, מה שעלול לעכב משמעותית את ההחלמה, להאריך את משך האשפוז ולהוביל לשיעורי תחלואה ותמותה גבוהים יותר. לפיכך, כדי להפחית את שיעור ההיארעות של דליפת מרה, חלק מהמנתחים נוטים להשתמש בניקוז צינור T לאחר LCBDE. עם זאת, נשיאת צינורית T במשך מספר שבועות אינה נוחה למטופלים. יתר על כן, דליפת מרה עלולה להתרחש אם צינור ה-T נעקר. לכן, חיוני לבחור את תהליך החתך והניקוז המתאים.
גישה טרנסציסטית לחקר CBD הוצעה כדי למנוע נזק ל- CBD ולבטל את הצורך הבא בצינור T 9,10. עם זאת, ההליך הטרנסציסטי מוגבל לפעמים לחולים המציגים צינור ציסטי מורחב ומציב אתגרים בעת טיפול באבנים גדולות11,12. לפיכך, הכללת LCBDE טרנסציסטי עם סגירה ראשונית מוגבלת כיום13.
כדי למזער את נזקי ה- CBD ולייעל את השימוש בצינור הציסטי, אנו מציעים חתך מיקרו שונה החל מצומת הציסטובילריה ל- CBD. טכניקה זו נחשבת מתאימה לחולים עם צינור ציסטי לא מורחב מכיוון שהחתך מכיל גם את צומת הציסטובילריה וגם CBD. יתר על כן, הטכניקה מאפשרת למנתחים לבצע כולנגיוסקופיה ואת התפרים הראשוניים לאחר LCBDE ביתר קלות. יתר על כן, חתך קצר יותר ב- CBD פירושו פחות נזק ל- CBD, מה שעלול להוביל לשיעורי דליפת מרה והיצרות נמוכים יותר לאחר הניתוח.
פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים דונגגוואן טונגוואה, והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים שעברו ניתוח.
1. הגדרת הפעלה והרדמה
2. טכניקה כירורגית
בין מרץ 2022 ליולי 2024, בוצע LC + LCBDE ב-216 חולים במחלקתנו. LCBDE טרנסציסטי עם חתך מיקרו ואחריו תפר ראשוני בוצע ב-42 חולים (19.4%); LCBDE + LC מסורתי ואחריו תפר ראשוני בוצע על 90 חולים (41.6%); ו-86 חולים עברו LCBED + LC ואחריו ניקוז צינור T (40%).
השווינו את קבוצת החתך הטרנסציסטי השונה (42 חו?...
נכון לעכשיו, ה-LCBDE הטרנסציסטי ואחריו סגירה ראשונית נחשב להליך הכי פחות פולשני ויש לו את היתרונות של שמירה על שלמות דופן הצינור הראשי והימנעות מניקוז שגרתי של ה-CBD, מה שעוזר להפחית את שיעור ההיארעות של סיבוכים הקשורים לניתוח (דליפה והיצרות)15. במקרים מסוימים, כו...
למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.
אנו אסירי תודה לעמיתינו בחדר הניתוח.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Drainage tube (5 mm x 1100 mm) | Jiangsu Yangtze River | for draining fluid accumulations and blood | |
Electronic choledochoscope | OLYMPUS | for bile duct exploration | |
Electrosurgical Unit | Shanghai Hutong | for cutting and coagulating tissues | |
Hem-o-lok | Teleflex | for the ligation and anastomosis of blood vessels and tissues | |
Insuffator for laparoscopy | OLYMPUS | for insufflating carbon dioxide gas | |
Laparoscope | STORZ | for laparoscopic surgery | |
Laparoscopic Dissecting Forceps | Richard Wolf | for dissecting and grasping tissue | |
Laparoscopic Grasping Forceps | Richard Wolf | for clamping tissue | |
Laparoscopic Needle Holder | Kanger | for grasping and manipulating suturing needles | |
Laparoscopic Scissors | Richard Wolf | for cutting various tissues | |
Polydioxanone suture | Johnson & Johnson | for incision suturing | |
Propofol | FRESENIUS KABI | for anaesthesia | |
Screen | SONY | for showing images | |
Sevoflurane | Jiangsu Hengrui | for anaesthesia | |
SPSS ver22.0 (Statistical Package for the Social Sciences) | IBM | for data management, statistical analysis, graphical presentation, and predictive analytics | |
Sufentanil | Eurocept BV | for anaesthesia | |
Trocar (10 mm x 100 mm and 5 mm x 100 mm) | Unimicro | for puncturing the abdominal wall | |
Vecuronium | Zhejiang Xianju | for anaesthesia |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved